傳染性單核細(xì)胞增多癥治療及護(hù)理一、前言傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis，IM）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染所致的急性自限性傳染病。臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大、外周血中淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多為特征。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中經(jīng)常會(huì)接觸到患有傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者。了解其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，15歲，因“發(fā)熱、咽痛5天，伴頸部淋巴結(jié)腫大3天”入院。患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重。3天前發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，以雙側(cè)頸部為主，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。自發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，急性病容，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大直徑約2cm，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)白色滲出物。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例65%，異型淋巴細(xì)胞15%。血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，EBV抗體IgM陽(yáng)性。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病的誘因、起病緩急、主要癥狀的特點(diǎn)及變化過(guò)程，了解患者既往的健康狀況、家族史等，以評(píng)估可能的危險(xiǎn)因素。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-局部表現(xiàn)：重點(diǎn)觀察患者的咽部癥狀，如咽痛的程度、有無(wú)吞咽困難、扁桃體的大小及有無(wú)滲出物等；檢查頸部淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等；注意肝脾的大小及有無(wú)壓痛。-全身癥狀：了解患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，評(píng)估發(fā)熱對(duì)患者日常生活的影響。3.心理社會(huì)狀況：患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)治療的期望。由于患者處于青少年時(shí)期，對(duì)疾病的擔(dān)憂可能會(huì)影響其治療依從性，同時(shí)家長(zhǎng)的焦慮情緒也可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，需要關(guān)注患者及家屬的心理需求，給予必要的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與EBV感染有關(guān)。2.咽痛：與咽部炎癥有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與發(fā)熱、身體不適有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無(wú)驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-降溫處理：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免發(fā)生虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。室內(nèi)空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.咽痛-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀減輕，能夠正常進(jìn)食和吞咽。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蛋羹等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日數(shù)次，保持口腔清潔，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予咽部噴霧劑或含片，以減輕咽部炎癥，緩解疼痛。用藥后告知患者不要立即飲水或進(jìn)食，以免影響藥物效果。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能夠維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期測(cè)量患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者的活動(dòng)量，如在室內(nèi)散步等?；顒?dòng)過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-心理支持：鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饣颊叩慕箲]情緒，提高其活動(dòng)的積極性。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂和疑問(wèn)，給予及時(shí)的解答和安慰。-健康教育：向患者及家屬介紹傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予情感支持和鼓勵(lì)。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，緩解其焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道梗阻：由于咽部炎癥腫脹，可導(dǎo)致呼吸道梗阻，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。密切觀察患者的呼吸情況，如有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、喘息等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻跡象，立即通知醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。2.脾破裂：是傳染性單核細(xì)胞增多癥較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，注意腹部體征的變化。避免患者劇烈活動(dòng)，防止腹部受到撞擊，以免引起脾破裂。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，如腹部超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理脾破裂。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如腦膜炎、腦炎等。觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期跡象。一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺等檢查，明確診斷，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.休息與活動(dòng)：告知患者在疾病急性期應(yīng)臥床休息，避免勞累。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，但要注意勞逸結(jié)合。出院后仍需休息1-2個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.口腔衛(wèi)生：強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確的漱口方法，每日按時(shí)漱口。如口腔出現(xiàn)潰瘍或疼痛加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。5.預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免與他人密切接觸，防止交叉感染。流行季節(jié)盡量減少到人員密集的場(chǎng)所。6.定期復(fù)查：囑咐患者出院后按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，我們不僅要關(guān)注其身體疾病的治療，還要重視其心理狀態(tài)的調(diào)整，給予患者全方位的護(hù)理關(guān)懷。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為更多的傳染