白喉性喉麻痹的診治及護理一、前言白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、氣憋、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。白喉性喉麻痹是白喉較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導致喉部肌肉功能障礙，引起呼吸困難等嚴重后果，嚴重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護人員，我們深知對白喉性喉麻痹患者進行準確診治及精心護理的重要性。下面結合具體病例，詳細闡述白喉性喉麻痹的診治及護理過程。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴吸氣性呼吸困難1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咽痛、聲音嘶啞，自服感冒藥后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呈進行性加重，遂來我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，吸氣性呼吸困難，三凹征陽性。咽部充血，扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85。喉鏡檢查：喉部黏膜充血、腫脹，可見灰白色假膜覆蓋，聲帶運動受限。根據患者臨床表現(xiàn)、體征及檢查結果，診斷為白喉伴喉麻痹。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者發(fā)病前的接觸史，了解是否有白喉患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、個人衛(wèi)生習慣等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無發(fā)熱、呼吸困難加重等情況。-呼吸道癥狀：觀察患者吸氣性呼吸困難的程度，有無三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)，以及咳嗽、咳痰的情況。-喉部情況：注意觀察喉部假膜的范圍、顏色、質地，以及聲帶運動情況。3.心理社會狀況：患者因呼吸困難、病情較重，容易產生恐懼、焦慮等情緒。了解患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)，評估其對治療和護理的配合程度。四、護理診斷1.氣體交換受損與喉部肌肉麻痹、呼吸道梗阻有關2.體溫過高與白喉桿菌感染有關3.焦慮與呼吸困難、病情嚴重有關4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入減少有關5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：維持患者呼吸道通暢，改善氣體交換，使患者呼吸困難癥狀緩解。-護理措施-保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。及時清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法，促進痰液排出。必要時，遵醫(yī)囑給予吸痰。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，觀察有無呼吸困難加重、發(fā)紺等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-遵醫(yī)囑給予治療：根據患者病情，遵醫(yī)囑給予抗生素、抗毒素等藥物治療，以控制感染，中和毒素。同時，給予吸氧，改善患者缺氧狀況。2.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。-藥物降溫：必要時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-補充水分：鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病治療的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向其反饋治療進展和效果，讓患者了解自己的病情變化，減少焦慮。-環(huán)境舒適：為患者營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥等。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護理：保持口腔清潔，每日進行口腔護理2-3次，防止口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白等指標，根據評估結果調整飲食方案。5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染-護理目標：預防窒息和肺部感染的發(fā)生。-護理措施-預防窒息：密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難加重、煩躁不安、發(fā)紺等窒息先兆，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準備。床邊備氣管切開包、吸引器等急救設備。-預防肺部感染：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，減少痰液積聚。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。注意保暖，避免著涼。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予胸部物理治療，促進痰液排出。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.窒息-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無三凹征、發(fā)紺等情況。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，應警惕窒息的發(fā)生。-護理措施：一旦發(fā)生窒息，立即將患者頭偏向一側，迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時，給予吸氧，并通知醫(yī)生進行緊急處理，如氣管插管或氣管切開等。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。聽診肺部有無啰音，定期復查血常規(guī)、胸部X線等檢查，了解肺部感染情況。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行吸痰。保持病房空氣清新，定期開窗通風，減少探視人員，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防知識教育：指導患者及家屬養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。避免與白喉患者密切接觸，流行季節(jié)盡量少去人員密集的場所。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。3.康復指導：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。繼續(xù)加強營養(yǎng)，促進身體恢復。按醫(yī)囑按時服藥，定期復查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過對該例白喉性喉麻痹患者的診治及護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理工作對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強患者的心理護理和健康教育，使患者能夠積極配合治療，最終病情得到有效控制并逐漸康復。白喉性喉麻痹作為白喉的嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康構成極大威脅。我們醫(yī)護人員應不斷提高對該疾病的認識和診治水平，加強護理工作的規(guī)范化和精細化