人類免疫缺陷病毒病性帶狀皰疹護理一、前言人類免疫缺陷病毒（HIV）感染可導致機體免疫系統(tǒng)受損，增加各種機會性感染的發(fā)生風險。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種常見皮膚病，在HIV感染者中更為高發(fā)且病情往往更為嚴重。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)的護理對于改善其預后、提高生活質量至關重要。本次護理查房將圍繞一例人類免疫缺陷病毒病性帶狀皰疹患者展開，深入探討護理過程中的各個環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男，35歲，因“反復發(fā)熱伴皮疹1周”入院?；颊哂蠬IV感染病史5年，未規(guī)律抗病毒治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴乏力、納差，隨后胸背部出現(xiàn)帶狀分布的紅斑、水皰，簇集成群，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，自覺疼痛明顯。門診以“人類免疫缺陷病毒病性帶狀皰疹”收入院。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。胸背部可見沿左側肋間神經分布的帶狀皮疹，面積約5cm×8cm，部分水皰破潰。實驗室檢查：HIV抗體陽性，CD4+T淋巴細胞計數(shù)80/mm3，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者HIV感染的時間、治療情況、既往史、過敏史等?；颊哂?年HIV感染史，未規(guī)律治療，這可能導致其免疫系統(tǒng)進一步受損，增加了帶狀皰疹的發(fā)生風險及病情嚴重程度。2.身體狀況：全面評估皮疹的部位、形態(tài)、面積、水皰情況，以及疼痛的性質、程度、發(fā)作頻率等。患者胸背部的帶狀皮疹較為典型，水皰破潰增加了感染的風險，疼痛明顯影響了患者的睡眠和日常生活。3.心理社會狀況：觀察患者的情緒狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度和心理壓力?；颊咭騂IV感染本身就存在一定的心理負擔，此次帶狀皰疹的出現(xiàn)使其更加焦慮、恐懼，擔心病情加重及預后不良。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹病毒感染引起的皮疹、水皰有關。2.疼痛：與帶狀皰疹累及神經有關。3.焦慮：與HIV感染及帶狀皰疹病情有關。4.潛在并發(fā)癥：感染、神經痛后遺癥。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損-護理目標：促進皮疹愈合，預防感染，保持皮膚清潔。-護理措施：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，防止水皰破潰。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物外用，如阿昔洛韋乳膏，每日數(shù)次涂抹于皮疹處。對于破潰的水皰，及時清創(chuàng)換藥，使用無菌紗布覆蓋，防止繼發(fā)感染。密切觀察皮疹的變化，如面積是否擴大、水皰是否增多、有無膿性分泌物等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施：評估患者疼痛的程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，以便及時了解疼痛變化。指導患者采取舒適的體位，避免局部受壓加重疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，按時給藥，并觀察用藥效果及不良反應。對于疼痛劇烈的患者，可采用物理止痛方法，如局部冷敷，但要注意避免凍傷皮膚。與患者多溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施：主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和恐懼。向患者介紹帶狀皰疹的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使其對疾病有正確的認識，減輕焦慮。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓其了解其他患者的治療經驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。4.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并預防并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)是否有感染跡象。加強病房消毒隔離，保持病房空氣流通，限制探視人員，防止交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。對于長期臥床的患者，定時翻身、拍背，預防壓瘡的發(fā)生。觀察患者疼痛情況，如疼痛持續(xù)不緩解或加重，警惕神經痛后遺癥的發(fā)生，及時報告醫(yī)生調整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。觀察皮疹局部有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時進行分泌物培養(yǎng)，根據藥敏結果選用敏感抗生素治療。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強機體抵抗力。2.神經痛后遺癥-對于疼痛持續(xù)時間較長的患者，指導其進行局部按摩、熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經的藥物，如甲鈷胺片，促進神經修復。鼓勵患者適當進行康復鍛煉，如深呼吸、肢體活動等，有助于分散注意力，減輕疼痛。定期評估患者疼痛程度及神經功能恢復情況，如疼痛無緩解或加重，及時與醫(yī)生溝通，調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細講解HIV感染及帶狀皰疹的相關知識，包括傳播途徑、治療方法、預防措施等，提高患者的自我防護意識。告知患者HIV感染需要長期規(guī)范治療，強調按時服藥的重要性，以控制病情進展。2.皮膚護理指導：指導患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，穿著寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的摩擦。告知患者帶狀皰疹具有一定的傳染性，避免與他人密切接觸，尤其是兒童、孕婦及免疫力低下者。3.飲食指導：鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重皮疹及疼痛癥狀。4.休息與活動：保證患者充足的睡眠，休息環(huán)境應安靜、舒適。根據患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力，但要避免過度勞累。5.用藥指導：向患者講解抗病毒藥物、止痛藥物及營養(yǎng)神經藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。6.心理支持：關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。告知患者良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復，如有需要可尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過對該例人類免疫缺陷病毒病性帶狀皰疹患者的護理，我們深刻認識到這類患者護理的復雜性和重要性。從護理評估、診斷到制定針對性的護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體疾病，還要重視其心理狀態(tài)，給予全方位的關懷和支持。通過我們的努力，患者的皮疹逐漸愈合，疼痛得到緩解，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的治療和康復充滿了信心。這也讓我們更加明確了今后的護理方向，要不斷提高專業(yè)知識和技能水平，為人類免疫缺陷