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車(chē)禍傷害協(xié)議書(shū)甲方:_________,性別:_________,民族:_________,出生日期:_________,身份證號(hào)碼:_________,住址:_________,聯(lián)系電話(huà):_________。乙方:_________,性別:_________,民族:_________,出生日期:_________,身份證號(hào)碼:_________,住址:_________,聯(lián)系電話(huà):_________。甲乙雙方于_________年_________月_________日因交通事故發(fā)生傷害,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間:_________年_________月_________日_________時(shí)_________分。2.事故發(fā)生地點(diǎn):_________。3.事故原因:_________。4.甲方在事故中的責(zé)任:_________。5.乙方在事故中的責(zé)任:_________。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用:_________元。2.護(hù)理費(fèi)用:_________元。3.交通費(fèi)用:_________元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用:_________元。5.誤工費(fèi)用:_________元。6.殘疾賠償金:_________元(如無(wú),則劃去)。7.精神損害撫慰金:_________元。8.其他費(fèi)用:_________元。三、賠償支付方式1.甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),一次性支付乙方上述各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)________元。2.甲方支付方式:_________(現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬)。3.乙方收款賬戶(hù)信息:開(kāi)戶(hù)行:_________。戶(hù)名:_________。賬號(hào):_________。四、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定履行各自義務(wù)。2.甲方應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)足額支付賠償費(fèi)用。3.乙方應(yīng)在收到賠償費(fèi)用后,出具收據(jù)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按約定支付賠償費(fèi)用,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,并支付違約金_________元。2.若乙方有隱瞞事故真相或偽造證據(jù)等行為,應(yīng)返還已獲得的賠償費(fèi)用,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的,任何一方均可向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):________
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