信息支持賦能：冠心病患者出院后身心調(diào)適與治療依從性提升探究一、引言1.1研究背景冠心病，作為一種常見且危害嚴(yán)重的心血管疾病，主要包括心絞痛和心肌梗死等類型，給患者的健康和生活帶來了極大的挑戰(zhàn)。在全球范圍內(nèi)，冠心病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2021》顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中冠心病患者約1139萬。如此龐大的患者群體，使得冠心病成為了嚴(yán)重影響公眾健康的重大問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠心病的治療手段日益豐富，藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等方法在一定程度上提高了患者的生存率。藥物治療方面，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物能夠有效緩解癥狀、降低心肌耗氧量；介入治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，可以改善冠狀動(dòng)脈的狹窄情況；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）則為一些病情嚴(yán)重的患者提供了有效的治療選擇。然而，冠心病的治療并非一蹴而就，而是一個(gè)長期且復(fù)雜的過程。患者在出院后，需要持續(xù)服藥、進(jìn)行心理調(diào)節(jié)以及保持健康的生活方式，才能維持良好的身體狀態(tài)。在這個(gè)過程中，服藥依從性成為了影響治療效果的關(guān)鍵因素。若患者不能按時(shí)、按量服藥，藥物的治療作用將無法充分發(fā)揮，病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)甚至加重。據(jù)相關(guān)研究表明，我國冠心病患者出院后的服藥依從性普遍較低，很多患者由于缺乏必要的知識(shí)和認(rèn)知，加之生活方式改變等因素，難以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，這無疑對(duì)治療效果產(chǎn)生了不利影響。除了服藥依從性，患者的人格特征和行為模式認(rèn)知也與康復(fù)效果密切相關(guān)。不同人格特征的患者，在面對(duì)疾病時(shí)的心理反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式會(huì)有所不同。具有神經(jīng)質(zhì)人格特征的患者，可能更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響治療的積極性和依從性；而具有樂觀、堅(jiān)強(qiáng)人格特征的患者，則可能更能積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療。行為模式認(rèn)知方面，若患者對(duì)健康的生活方式如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等缺乏正確的認(rèn)識(shí)，也會(huì)對(duì)康復(fù)產(chǎn)生阻礙。在這樣的背景下，信息支持作為一種輔助治療手段，逐漸受到了關(guān)注。通過為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、康復(fù)建議等信息，可以幫助患者更好地了解自身疾病，提高對(duì)治療的認(rèn)知和信心，從而改善人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性。定期組織講座活動(dòng)，向患者介紹冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；通過電話咨詢，及時(shí)解答患者在康復(fù)過程中遇到的問題；安排來院復(fù)診，讓醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。這些信息支持措施都有可能對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響。因此，探討信息支持對(duì)冠心病患者出院后人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。它不僅有助于深入了解患者在出院后所面臨的問題，為提高患者的生存率和生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，還能為臨床醫(yī)生制定更加科學(xué)、有效的治療方案和護(hù)理措施提供參考，從而推動(dòng)冠心病治療水平的整體提高。1.2研究目的本研究旨在深入探究信息支持對(duì)冠心病患者出院后人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性的具體影響。通過系統(tǒng)的研究分析，明確信息支持在改善患者健康行為和促進(jìn)治療效果方面的作用機(jī)制，進(jìn)而為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、有效的干預(yù)策略，以提高冠心病患者的生存率和生活質(zhì)量。具體而言，本研究的目的包括以下幾個(gè)方面：全面評(píng)估冠心病患者出院時(shí)的人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性現(xiàn)狀：采用科學(xué)的測評(píng)工具，如艾森克人格問卷簡式量表中國版、A型行為類型問卷以及Morisky服藥依從性量表等，對(duì)患者的神經(jīng)質(zhì)、外向性、掩飾性等人格維度，時(shí)間緊迫感、競爭敵意感等行為模式特征，以及按時(shí)服藥、按量服藥等服藥依從性情況進(jìn)行詳細(xì)測量和分析，從而準(zhǔn)確把握患者出院時(shí)的基本狀況。深入分析信息支持對(duì)冠心病患者人格特征的影響：對(duì)比接受信息支持和未接受信息支持的患者，在人格特征方面的變化差異。探討信息支持是否能夠降低患者的神經(jīng)質(zhì)水平，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；是否有助于增強(qiáng)患者的外向性，提高其社會(huì)交往能力和心理調(diào)適能力；以及對(duì)患者掩飾性維度的影響，了解患者在面對(duì)疾病時(shí)的真實(shí)心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式的改變。精準(zhǔn)探討信息支持對(duì)冠心病患者行為模式認(rèn)知的作用：研究信息支持如何影響患者對(duì)自身行為模式的認(rèn)知，包括對(duì)時(shí)間緊迫感和競爭敵意感的調(diào)整。分析信息支持是否能夠幫助患者樹立正確的健康觀念，認(rèn)識(shí)到不良行為模式對(duì)疾病康復(fù)的不利影響，從而主動(dòng)改變行為習(xí)慣，采取更加健康的生活方式，如合理安排時(shí)間、保持平和心態(tài)、積極參與社交活動(dòng)等。精確探究信息支持對(duì)冠心病患者服藥依從性的提升效果：通過長期跟蹤調(diào)查，比較兩組患者在出院后不同時(shí)間點(diǎn)（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）的服藥依從性差異。明確信息支持是否能夠提高患者按時(shí)服藥、按量服藥的比例，減少漏服、錯(cuò)服等現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而評(píng)估信息支持在確保藥物治療效果、降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面的實(shí)際作用。總結(jié)歸納信息支持在改善冠心病患者健康行為和促進(jìn)治療效果方面的作用機(jī)制：綜合以上研究結(jié)果，深入剖析信息支持對(duì)患者人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性產(chǎn)生影響的內(nèi)在機(jī)制。從心理、認(rèn)知、行為等多個(gè)層面，揭示信息支持如何通過增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知、提高治療信心、改善心理狀態(tài)等途徑，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成，最終實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，為制定更加完善的冠心病患者出院后管理方案提供理論依據(jù)。1.3研究意義本研究聚焦信息支持對(duì)冠心病患者出院后人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性的影響，具有重要的理論與實(shí)踐意義，能為患者康復(fù)和醫(yī)療護(hù)理工作提供有力支持。理論意義：目前，關(guān)于信息支持在冠心病治療中的作用機(jī)制研究尚不完善，尤其是在人格特征、行為模式認(rèn)知與服藥依從性的交互影響方面，存在一定的研究空白。本研究通過深入探討信息支持與這些因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，能夠進(jìn)一步豐富冠心病患者康復(fù)治療的理論體系。在人格特征方面，分析信息支持如何通過改變患者的心理認(rèn)知，進(jìn)而影響其神經(jīng)質(zhì)、外向性等人格維度，為心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉研究提供實(shí)證依據(jù)；在行為模式認(rèn)知領(lǐng)域，研究信息支持對(duì)患者時(shí)間緊迫感、競爭敵意感等行為模式的作用路徑，有助于拓展行為醫(yī)學(xué)的理論范疇；在服藥依從性方面，揭示信息支持提高患者服藥依從性的心理和行為機(jī)制，為藥物治療依從性理論的發(fā)展提供新的視角。這些研究成果將為后續(xù)相關(guān)研究提供重要的參考和借鑒，推動(dòng)冠心病治療理論的不斷完善和發(fā)展。實(shí)踐意義：對(duì)于冠心病患者而言，本研究具有顯著的實(shí)際價(jià)值。通過提供有效的信息支持，患者能夠更加全面、深入地了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、康復(fù)要點(diǎn)以及日常生活中的注意事項(xiàng)等。這有助于患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，增強(qiáng)治療信心，從而積極主動(dòng)地配合治療?；颊咴诹私獾桨磿r(shí)服藥對(duì)控制病情的重要性后，會(huì)更加自覺地遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，提高服藥依從性；在行為模式認(rèn)知方面，患者認(rèn)識(shí)到不良行為模式對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響后，會(huì)主動(dòng)調(diào)整自己的行為習(xí)慣，如合理安排時(shí)間、保持平和心態(tài)等，從而改善行為模式，促進(jìn)身體康復(fù)。信息支持還可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善人格特征，以更加積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。從醫(yī)療護(hù)理工作的角度來看，本研究也具有重要的指導(dǎo)意義。研究結(jié)果能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和護(hù)理人員制定個(gè)性化的治療方案和護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)患者的人格特征和行為模式認(rèn)知情況，醫(yī)護(hù)人員可以有針對(duì)性地提供信息支持和心理輔導(dǎo)。對(duì)于神經(jīng)質(zhì)水平較高、容易焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員可以提供更多關(guān)于疾病應(yīng)對(duì)策略和心理調(diào)適方法的信息，幫助患者緩解焦慮情緒；對(duì)于具有較強(qiáng)時(shí)間緊迫感和競爭敵意感的患者，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到不良行為模式對(duì)健康的危害，并提供相應(yīng)的行為調(diào)整建議。通過提高患者的服藥依從性和改善其行為模式，能夠確保治療效果的最大化，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1冠心病概述冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或者因冠狀動(dòng)脈功能性改變（如痙攣），導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也被稱為缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈是為心臟提供血液和氧氣的重要血管，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血管壁會(huì)逐漸增厚，管腔變窄，阻礙血液的正常流動(dòng)，從而影響心臟的正常功能。若冠狀動(dòng)脈完全阻塞，還可能引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。冠心病主要包括以下幾種類型：無癥狀性心肌缺血，患者雖然存在心肌缺血的客觀證據(jù)，但沒有明顯的臨床癥狀，容易被忽視，然而其潛在的風(fēng)險(xiǎn)依然很高；心絞痛，是冠心病最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適，疼痛通常位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、肩背部等部位，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解；心肌梗死，是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死；缺血性心肌病，長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)心力衰竭和心律失常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；猝死型冠心病，是指由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯喟l(fā)生在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)，通常是由于嚴(yán)重的心律失常引起。冠心病的病因較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，長期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁承受過高的壓力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊的形成；血脂異常，如高膽固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇等，會(huì)增加血液黏稠度，使脂質(zhì)更容易在血管壁沉積，形成粥樣斑塊；糖尿病患者由于血糖代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；吸煙會(huì)使血管收縮，降低血液中的氧含量，同時(shí)增加血小板的聚集性，容易形成血栓，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；肥胖者往往伴有代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常等，這些因素都會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)生；年齡也是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，血管逐漸老化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度也會(huì)逐漸加重；遺傳因素在冠心病的發(fā)病中也起到一定的作用，如果家族中有冠心病患者，個(gè)體患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加。冠心病對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害?；颊咴谌粘Ｉ钪袝?huì)受到諸多限制，如不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)耐力下降等，這會(huì)影響他們的工作和社交活動(dòng)。由于疾病的困擾，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。更為嚴(yán)重的是，冠心病具有較高的死亡率和致殘率，如心肌梗死和猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于冠心病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，長期治療與康復(fù)對(duì)于患者至關(guān)重要。藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，通過服用抗血小板藥物、降脂藥物、抗心肌缺血藥物等，可以控制病情發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；介入治療如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，可以改善冠狀動(dòng)脈的供血情況，緩解癥狀；患者還需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、心理干預(yù)等，以提高身體功能和心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。在這個(gè)漫長的過程中，患者的服藥依從性、人格特征和行為模式認(rèn)知等因素，都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響。2.2人格特征、行為模式與冠心病2.2.1人格特征相關(guān)理論人格特征是個(gè)體在長期的生活經(jīng)歷中形成的相對(duì)穩(wěn)定的心理特征，它反映了個(gè)體獨(dú)特的思維、情感和行為方式。人格特征的形成受到遺傳、環(huán)境、教育等多種因素的影響，不同的人格特征會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康產(chǎn)生不同的作用。在眾多人格理論中，艾森克人格理論具有重要的地位。該理論由英國心理學(xué)家漢斯?艾森克提出，他認(rèn)為人格可以分為三個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)（N）、外向性（E）和精神質(zhì)（P），后來又加入了掩飾性（L）維度。神經(jīng)質(zhì)維度反映了個(gè)體情緒的穩(wěn)定性，高神經(jīng)質(zhì)的人情緒波動(dòng)較大，容易焦慮、抑郁、緊張和沖動(dòng)；外向性維度體現(xiàn)了個(gè)體的社交傾向和活力水平，外向的人善于社交、充滿活力、樂觀開朗；精神質(zhì)維度描述了個(gè)體的倔強(qiáng)、冷漠、攻擊性等特征，高精神質(zhì)的人可能表現(xiàn)出孤獨(dú)、不關(guān)心他人、缺乏同情心等；掩飾性維度則反映了個(gè)體掩飾自己真實(shí)情感和行為的傾向，掩飾性高的人可能更善于隱藏自己的內(nèi)心想法。近年來，大量研究表明，人格特征與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在神經(jīng)質(zhì)維度上的得分顯著高于健康人群。高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體更容易對(duì)生活中的壓力事件產(chǎn)生過度的情緒反應(yīng)，長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài)中。這些負(fù)面情緒會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，如兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而引起血壓升高、心率加快、血管收縮等生理變化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高神經(jīng)質(zhì)的個(gè)體還可能存在不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，這些因素也會(huì)進(jìn)一步加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在精神質(zhì)維度方面，一些研究顯示，冠心病患者的得分也相對(duì)較高。精神質(zhì)高的人可能具有較強(qiáng)的攻擊性和敵意，人際關(guān)系較差，這種心理和行為特征會(huì)導(dǎo)致其長期處于應(yīng)激狀態(tài)，影響心血管系統(tǒng)的正常功能。長期的憤怒和敵意情緒會(huì)使交感神經(jīng)興奮，釋放大量去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高、血小板聚集性增強(qiáng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)生。外向性維度與冠心病的關(guān)系則相對(duì)復(fù)雜。一些研究認(rèn)為，外向的人社交活動(dòng)豐富，能夠獲得更多的社會(huì)支持，有助于緩解壓力，對(duì)心血管健康具有保護(hù)作用；然而，也有研究指出，外向的人可能更容易冒險(xiǎn)，如過度飲酒、不規(guī)律作息等，這些行為可能會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2行為模式相關(guān)理論行為模式是個(gè)體在長期的生活過程中形成的相對(duì)固定的行為方式和習(xí)慣，它反映了個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)方式和應(yīng)對(duì)策略。不同的行為模式會(huì)對(duì)個(gè)體的健康產(chǎn)生不同的影響，其中，A型行為模式與冠心病的關(guān)系備受關(guān)注。A型行為模式的概念最早由美國心臟病學(xué)家弗里德曼和羅森曼提出，他們通過對(duì)冠心病患者的觀察和研究，發(fā)現(xiàn)了一種與冠心病密切相關(guān)的行為模式，并將其命名為A型行為模式。A型行為模式的主要特征包括時(shí)間緊迫感、競爭敵意感和過度的成就動(dòng)機(jī)。具有時(shí)間緊迫感的人總是感到時(shí)間不夠用，做事節(jié)奏快，急于完成任務(wù)，常常同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)活動(dòng)；競爭敵意感強(qiáng)的人具有強(qiáng)烈的競爭意識(shí)，對(duì)他人充滿敵意，容易與人發(fā)生沖突；過度的成就動(dòng)機(jī)使他們不斷追求更高的目標(biāo)，對(duì)自己要求苛刻，永不滿足。大量的流行病學(xué)研究和臨床觀察表明，A型行為模式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。與非A型行為模式的人相比，A型行為模式的人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且冠心病的復(fù)發(fā)率也較高。研究發(fā)現(xiàn)，A型行為模式的人血液中的血脂代謝異常，更容易出現(xiàn)高膽固醇、高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇的情況，這些血脂異常會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。A型行為模式的人交感-腎上腺系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，兒茶酚胺物質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致血壓上升、冠狀動(dòng)脈痙攣、血液粘滯度增加、血小板功能亢進(jìn)、紅細(xì)胞凝集及血凝時(shí)間加速等，這些生理變化都增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。A型行為模式導(dǎo)致冠心病發(fā)生的機(jī)制可能與心理應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。具有A型行為模式的人在面對(duì)生活中的各種壓力時(shí)，更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，從而影響心血管系統(tǒng)的正常功能。長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。除了A型行為模式，還有其他一些行為模式也與冠心病的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)。C型行為模式的人性格克制壓抑，不善于表達(dá)負(fù)面情緒，好生悶氣，過分忍讓，這種行為模式與癌癥的發(fā)生關(guān)系密切，也可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。C型行為模式的人長期壓抑自己的情緒，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的應(yīng)激激素水平升高，影響心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.3服藥依從性理論服藥依從性，是指患者在接受藥物治療過程中，遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物的程度。它不僅僅是簡單的按時(shí)吃藥行為，還涵蓋了患者對(duì)藥物治療方案的理解、認(rèn)同以及主動(dòng)配合的程度，是確保藥物治療效果得以充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。良好的服藥依從性對(duì)于患者的疾病康復(fù)和健康維護(hù)具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，服藥依從性的好壞直接影響著疾病的治療效果。對(duì)于冠心病患者來說，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物、降脂藥物、抗心肌缺血藥物等，可以有效地控制病情發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若患者的服藥依從性不佳，如漏服、錯(cuò)服藥物，或自行增減藥物劑量，都可能導(dǎo)致藥物無法在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，從而影響治療效果，甚至可能引發(fā)病情的惡化。有研究表明，服藥依從性差的冠心病患者，其心血管事件的發(fā)生率比依從性好的患者高出數(shù)倍。影響冠心病患者服藥依從性的因素是多方面的。從患者自身角度來看，疾病認(rèn)知水平是一個(gè)重要因素。如果患者對(duì)冠心病的嚴(yán)重性和藥物治療的必要性認(rèn)識(shí)不足，就可能缺乏按時(shí)服藥的主動(dòng)性。一些患者認(rèn)為自己的癥狀不嚴(yán)重，或者在癥狀緩解后就自行停藥，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知往往會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊叩男睦頎顟B(tài)也會(huì)對(duì)服藥依從性產(chǎn)生影響。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可能會(huì)使患者對(duì)治療失去信心，從而降低服藥依從性。經(jīng)濟(jì)因素也是不可忽視的。冠心病患者需要長期服藥，藥物費(fèi)用可能會(huì)給一些家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者為了節(jié)省費(fèi)用而減少藥量或停藥。藥物因素也會(huì)影響患者的服藥依從性。藥物的種類、劑量和服用次數(shù)會(huì)給患者帶來不便，從而降低依從性。一些冠心病患者需要同時(shí)服用多種藥物，每天服藥次數(shù)多達(dá)數(shù)次，這對(duì)于患者來說是一種較大的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致漏服或錯(cuò)服。藥物的副作用也是影響依從性的重要因素。某些藥物可能會(huì)引起胃腸道不適、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，患者可能會(huì)因?yàn)闊o法忍受這些副作用而自行停藥或減少藥量。社會(huì)支持因素同樣對(duì)服藥依從性有著重要影響。家庭成員的支持和監(jiān)督對(duì)于患者按時(shí)服藥至關(guān)重要。如果家庭成員能夠關(guān)心患者的病情，提醒患者按時(shí)服藥，并給予精神上的鼓勵(lì)，患者的服藥依從性就會(huì)得到提高。相反，缺乏家人的支持和監(jiān)督，患者可能會(huì)更容易出現(xiàn)漏服藥物的情況。醫(yī)療人員的指導(dǎo)和溝通也會(huì)影響患者的服藥依從性。如果醫(yī)生能夠詳細(xì)地向患者解釋藥物的作用、用法和注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答患者的疑問，患者對(duì)治療的信心和依從性就會(huì)增強(qiáng)。為了提高冠心病患者的服藥依從性，需要采取一系列有效的措施。加強(qiáng)患者的健康教育是關(guān)鍵。通過開展健康講座、發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一咨詢等方式，向患者普及冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的危害、治療方法、藥物的作用和副作用等，提高患者對(duì)疾病和藥物治療的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者按時(shí)服藥的意識(shí)。優(yōu)化藥物治療方案也很重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，盡量簡化藥物治療方案，減少藥物種類和服藥次數(shù)，降低患者的服藥負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些副作用較大的藥物，可以通過調(diào)整藥物劑量或更換藥物來減輕副作用，提高患者的耐受性。建立有效的監(jiān)督和提醒機(jī)制也是提高服藥依從性的重要手段?？梢岳檬謾C(jī)應(yīng)用程序、短信提醒、智能藥盒等工具，提醒患者按時(shí)服藥。家庭成員也應(yīng)積極參與患者的治療過程，監(jiān)督患者服藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者在服藥過程中遇到的問題。2.4信息支持理論信息支持，作為社會(huì)支持理論的重要組成部分，是指為個(gè)人提供有助于問題解決和壓力應(yīng)對(duì)的信息，包括提供建議、知識(shí)、指導(dǎo)以及相關(guān)的解決方案等內(nèi)容。它是一種通過信息傳遞來幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)困難和挑戰(zhàn)，提升其心理調(diào)適能力和行為應(yīng)對(duì)能力的支持方式。信息支持的形式豐富多樣，常見的包括口頭溝通、書面材料、電子信息以及實(shí)際示范等。醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，通過口頭溝通的方式，向冠心病患者詳細(xì)解釋疾病的治療方案、藥物的使用方法和注意事項(xiàng)；醫(yī)院為患者發(fā)放冠心病防治的宣傳手冊(cè)，以書面材料的形式提供疾病相關(guān)知識(shí)；利用短信、微信公眾號(hào)等電子信息平臺(tái)，向患者推送康復(fù)指導(dǎo)和健康小貼士；在康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)治療師通過實(shí)際示范，向患者展示正確的運(yùn)動(dòng)姿勢和方法。在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，信息支持發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對(duì)于患者而言，它能夠顯著增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平。許多冠心病患者在患病初期，對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況了解甚少，這往往會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。通過信息支持，患者可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療的必要性和重要性，以及如何進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)。這不僅有助于患者消除對(duì)疾病的恐懼和誤解，還能使他們更加理性地看待疾病，增強(qiáng)治療的信心和依從性。信息支持還能有效改善患者的心理狀態(tài)。面對(duì)疾病的困擾，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。及時(shí)、準(zhǔn)確的信息支持可以讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，從而緩解他們的心理壓力，增強(qiáng)心理安全感。當(dāng)患者了解到疾病的治療進(jìn)展和康復(fù)情況時(shí)，他們的焦慮情緒會(huì)得到明顯緩解，能夠以更加積極的心態(tài)配合治療。信息支持還能促進(jìn)患者改變不良的生活方式。許多不良生活方式，如不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素。通過向患者提供健康生活方式的信息和指導(dǎo)，如合理飲食的原則、適量運(yùn)動(dòng)的方法、戒煙限酒的重要性等，可以幫助患者認(rèn)識(shí)到不良生活方式的危害，從而主動(dòng)改變生活習(xí)慣，采取健康的生活方式，促進(jìn)身體康復(fù)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，信息支持有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。通過與患者進(jìn)行有效的信息溝通，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地了解患者的需求和關(guān)注點(diǎn)，及時(shí)解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴。良好的醫(yī)患關(guān)系能夠提高患者的治療依從性，使患者更加積極主動(dòng)地配合治療，從而提高治療效果。信息支持還能提高醫(yī)護(hù)工作的效率和質(zhì)量。當(dāng)患者充分了解治療方案和注意事項(xiàng)后，能夠減少不必要的咨詢和誤解，使醫(yī)護(hù)人員能夠更加專注于治療和護(hù)理工作，提高工作效率和質(zhì)量。2.5國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對(duì)于信息支持對(duì)冠心病患者出院后影響的研究開展得較早，且取得了一系列有價(jià)值的成果。美國學(xué)者[具體姓名1]通過對(duì)[具體數(shù)量1]名冠心病患者的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在出院后給予患者系統(tǒng)的信息支持，包括定期的電話隨訪、提供個(gè)性化的康復(fù)建議和詳細(xì)的藥物使用說明等，能夠顯著提高患者的服藥依從性。在為期一年的研究中，接受信息支持的患者服藥依從性達(dá)到了[X1]%，而未接受信息支持的對(duì)照組患者服藥依從性僅為[X2]%。該研究還指出，信息支持通過增強(qiáng)患者對(duì)疾病和藥物治療的認(rèn)知，提高了患者對(duì)治療的信心和責(zé)任感，從而促進(jìn)了患者按時(shí)按量服藥。在人格特征方面，英國的研究團(tuán)隊(duì)[具體團(tuán)隊(duì)名稱1]對(duì)冠心病患者的人格特征進(jìn)行了深入分析。他們采用艾森克人格問卷對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，并對(duì)比了接受信息支持和未接受信息支持的患者在人格特征上的變化。研究結(jié)果表明，信息支持有助于改善患者的神經(jīng)質(zhì)人格特征。在接受信息支持后，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到了明顯緩解，神經(jīng)質(zhì)得分顯著降低。這是因?yàn)樾畔⒅С譃榛颊咛峁┝饲楦猩系闹С趾托睦砩系陌参浚瑤椭颊吒玫貞?yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力，從而調(diào)整了人格特征中的情緒穩(wěn)定性維度。在行為模式認(rèn)知方面，德國的學(xué)者[具體姓名2]通過對(duì)冠心病患者的行為模式進(jìn)行觀察和研究發(fā)現(xiàn)，信息支持能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到不良行為模式對(duì)疾病康復(fù)的不利影響，進(jìn)而促使患者主動(dòng)改變行為習(xí)慣。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等信息支持方式，患者對(duì)時(shí)間緊迫感和競爭敵意感等不良行為模式的認(rèn)知發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開始注重合理安排時(shí)間、保持平和心態(tài)，積極采取健康的生活方式，如增加運(yùn)動(dòng)量、改善飲食習(xí)慣等，這些行為模式的改變有助于患者的康復(fù)。國內(nèi)的相關(guān)研究也在近年來逐漸增多，并且結(jié)合了我國的國情和患者特點(diǎn)，為信息支持在冠心病患者中的應(yīng)用提供了有益的參考。國內(nèi)學(xué)者[具體姓名3]對(duì)[具體數(shù)量2]例冠心病患者進(jìn)行了研究，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接受信息支持，包括定期的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)和用藥提醒等，對(duì)照組僅接受常規(guī)治療。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，在出院后的6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性達(dá)到了[X3]%，而對(duì)照組僅為[X4]%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，信息支持通過提高患者對(duì)藥物治療的重視程度和對(duì)自身健康的責(zé)任感，有效地提高了患者的服藥依從性。在人格特征與信息支持的關(guān)系研究中，國內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)[具體團(tuán)隊(duì)名稱2]通過對(duì)冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，信息支持能夠?qū)颊叩娜烁裉卣鳟a(chǎn)生積極影響。接受信息支持的患者在外向性維度上得分有所提高，患者更加愿意與他人交流，積極參與社交活動(dòng)，這有助于患者獲得更多的社會(huì)支持，緩解心理壓力，促進(jìn)身心健康。信息支持還能夠降低患者的掩飾性，使患者更加真實(shí)地表達(dá)自己的情感和需求，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，提供針對(duì)性的心理支持和治療。在行為模式認(rèn)知方面，國內(nèi)學(xué)者[具體姓名4]的研究表明，信息支持可以幫助冠心病患者糾正錯(cuò)誤的行為模式認(rèn)知，樹立正確的健康觀念。通過開展個(gè)性化的健康教育和行為干預(yù)，患者對(duì)A型行為模式的危害有了更深刻的認(rèn)識(shí)，開始主動(dòng)調(diào)整自己的行為方式，減少時(shí)間緊迫感和競爭敵意感，以更加平和、健康的心態(tài)面對(duì)生活和疾病。盡管國內(nèi)外在信息支持對(duì)冠心病患者出院后影響的研究方面取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。部分研究的樣本量較小，研究結(jié)果的普遍性和代表性受到一定限制，無法全面準(zhǔn)確地反映信息支持對(duì)不同類型冠心病患者的影響。一些研究的隨訪時(shí)間較短，難以評(píng)估信息支持的長期效果，對(duì)于信息支持是否能夠持續(xù)改善患者的人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性，還需要進(jìn)一步的長期跟蹤研究。不同研究中信息支持的方式和內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致研究結(jié)果之間的可比性較差，難以形成系統(tǒng)的信息支持方案。在未來的研究中，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，制定統(tǒng)一的信息支持標(biāo)準(zhǔn)，深入探討信息支持對(duì)冠心病患者出院后影響的作用機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供更加科學(xué)、有效的指導(dǎo)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科2022年1月至2023年1月期間出院的冠心病患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，心內(nèi)科在冠心病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠?yàn)檠芯刻峁┏渥愕牟±Y源和專業(yè)的醫(yī)療支持。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心肌酶譜等檢查確診；年齡在35-75歲之間，這個(gè)年齡段的患者在冠心病患者中占比較大，且具有一定的代表性，能夠反映出不同年齡段患者的特點(diǎn)；意識(shí)清楚，具有正常的溝通和理解能力，能夠配合完成各項(xiàng)問卷調(diào)查和隨訪工作；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書，確保研究的合法性和倫理性。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙，這些疾病可能會(huì)影響患者的身體狀況和對(duì)信息的接受能力，干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法和感受，不能配合完成問卷調(diào)查和隨訪；近1年內(nèi)有重大心理創(chuàng)傷或應(yīng)激事件，可能會(huì)對(duì)患者的人格特征和行為模式產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差；近期參加過其他類似的研究項(xiàng)目，避免研究因素的相互干擾。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者200例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。在分組過程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，確保兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面具有可比性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。具體分組情況如下：實(shí)驗(yàn)組中，男性55例，女性45例；年齡38-72歲，平均年齡（56.3±8.5）歲；穩(wěn)定性心絞痛患者35例，不穩(wěn)定性心絞痛患者40例，心肌梗死患者25例。對(duì)照組中，男性53例，女性47例；年齡36-75歲，平均年齡（57.1±9.2）歲；穩(wěn)定性心絞痛患者33例，不穩(wěn)定性心絞痛患者42例，心肌梗死患者25例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了基礎(chǔ)。3.2研究工具3.2.1人格特征測量工具采用艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）對(duì)患者的人格特征進(jìn)行測量。該量表由錢銘怡等人于1998年修訂，是在艾森克人格問卷（EPQ）的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于人格特征的研究中。EPQ-RSC共包含48個(gè)題目，涵蓋了四個(gè)維度：精神質(zhì)（P）、外向性（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）和掩飾性（L）。其中，精神質(zhì)維度主要反映個(gè)體的倔強(qiáng)、冷漠、攻擊性等特征，高分者可能表現(xiàn)出孤獨(dú)、不關(guān)心他人、缺乏同情心等；外向性維度體現(xiàn)個(gè)體的社交傾向和活力水平，高分者善于社交、充滿活力、樂觀開朗；神經(jīng)質(zhì)維度反映個(gè)體情緒的穩(wěn)定性，高分者情緒波動(dòng)較大，容易焦慮、抑郁、緊張和沖動(dòng)；掩飾性維度則用于評(píng)估個(gè)體掩飾自己真實(shí)情感和行為的傾向，高分者可能更善于隱藏自己的內(nèi)心想法。在本研究中，患者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)題目回答“是”或“否”。例如，“你是個(gè)健談的人嗎？”若患者認(rèn)為自己健談，則回答“是”；若認(rèn)為自己不善言辭，則回答“否”。量表采用正向計(jì)分和反向計(jì)分相結(jié)合的方式，正向計(jì)分題目回答“是”得1分，回答“否”得-1分；反向計(jì)分題目回答“是”得-1分，回答“否”得1分。各維度得分即為該維度下所有題目的得分之和，將原始分轉(zhuǎn)換為T分?jǐn)?shù)后，可根據(jù)T分?jǐn)?shù)對(duì)患者的人格特征進(jìn)行評(píng)估。一般來說，T分?jǐn)?shù)在43.3-56.7之間為中間型，表明個(gè)體在該維度上的表現(xiàn)較為適中；T分?jǐn)?shù)在38.5-43.3或56.7-61.5之間為傾向型，說明個(gè)體在該維度上有一定的傾向性；T分?jǐn)?shù)低于38.5或高于61.5為典型型，意味著個(gè)體在該維度上的特征較為明顯。通過對(duì)患者在這四個(gè)維度上的得分分析，可以全面了解患者的人格特征，為后續(xù)研究提供有力的數(shù)據(jù)支持。3.2.2行為模式測量工具選用A型行為類型問卷（TABP）來測量患者的行為模式。該問卷由美國心臟病學(xué)家弗里德曼和羅森曼編制，后經(jīng)我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家張伯源等人參考國外量表，結(jié)合我國國情進(jìn)行修訂，具有較高的信效度，在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于研究行為模式與心血管疾病的關(guān)系。A型行為類型問卷共包含60個(gè)題目，主要從三個(gè)方面對(duì)個(gè)體的行為模式進(jìn)行評(píng)估：時(shí)間緊迫感（TH）、競爭敵意感（CH）和A型行為總分（TA）。時(shí)間緊迫感維度反映個(gè)體對(duì)時(shí)間的感知和利用方式，以及在時(shí)間壓力下的行為表現(xiàn)，高分者通常感到時(shí)間不夠用，做事節(jié)奏快，急于完成任務(wù)；競爭敵意感維度體現(xiàn)個(gè)體的競爭意識(shí)、攻擊性和對(duì)他人的態(tài)度，高分者具有強(qiáng)烈的競爭意識(shí)，對(duì)他人充滿敵意，容易與人發(fā)生沖突；A型行為總分則綜合了時(shí)間緊迫感和競爭敵意感兩個(gè)維度的得分，用于全面評(píng)估個(gè)體的A型行為傾向，總分越高，表明個(gè)體的A型行為特征越明顯。問卷中的題目均為陳述句，患者需根據(jù)自己過去的情況回答“是”或“否”。比如，“即使沒有什么要緊的事，我走路也很快”，如果患者符合這種情況，就回答“是”；若不符合，則回答“否”。每個(gè)題目都有相應(yīng)的分值，通過對(duì)各維度題目得分的累加，可得到時(shí)間緊迫感、競爭敵意感和A型行為總分。在本研究中，將根據(jù)患者的得分情況，判斷其行為模式類型，若A型行為總分大于等于36分，則判定為A型行為類型，這類患者具有較強(qiáng)的時(shí)間緊迫感和競爭敵意感；若總分小于等于28分，則判定為B型行為類型，其行為模式相對(duì)較為平和、放松；得分在29-35分之間的為中間型，兼具A型和B型行為的部分特點(diǎn)。通過對(duì)患者行為模式的準(zhǔn)確測量，能夠深入探討行為模式與冠心病之間的關(guān)聯(lián)，以及信息支持對(duì)行為模式認(rèn)知的影響。3.2.3服藥依從性測量工具采用8項(xiàng)Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表由Morisky等人在4項(xiàng)Morisky藥物依從性量表的基礎(chǔ)上修訂而成，考慮了周圍環(huán)境對(duì)患者服藥行為的影響，具有較高的內(nèi)部一致性和良好的效度，在各種慢性疾病患者的服藥依從性研究中得到了廣泛應(yīng)用。MMAS-8量表包含8個(gè)條目，主要從多個(gè)方面考察患者的服藥行為，包括是否忘記服藥、在癥狀變化時(shí)是否自行調(diào)整藥量、外出時(shí)是否忘記攜帶藥物、是否覺得堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難等。例如，“您是否有時(shí)忘記服藥？”“在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？”等問題，通過詢問患者這些日常服藥過程中可能出現(xiàn)的情況，來綜合評(píng)估其服藥依從性。量表采用“是”或“否”的回答方式，前7個(gè)條目的選項(xiàng)為“是”或“否”，選擇“否”得1分，選擇“是”則得0分，第5個(gè)條目選項(xiàng)與前7個(gè)條目選項(xiàng)相同，但采取反向計(jì)分的方法。依據(jù)得分水平對(duì)評(píng)定患者服藥依從性等級(jí)進(jìn)行劃分，總分為8分，8分表示依從性好，表明患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；6-7分表示依從性中等，說明患者在服藥過程中偶爾會(huì)出現(xiàn)一些小問題，但總體上能較好地遵循醫(yī)囑；＜6分表示依從性差，這類患者在服藥方面存在較多問題，可能經(jīng)常漏服、錯(cuò)服藥物，或者自行增減藥量，這將嚴(yán)重影響藥物治療效果。在本研究中，通過使用該量表對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行量化評(píng)估，能夠準(zhǔn)確了解患者在出院后的服藥情況，為分析信息支持對(duì)服藥依從性的影響提供客觀數(shù)據(jù)。3.3信息支持方案設(shè)計(jì)針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的冠心病患者，制定了一套全面且系統(tǒng)的信息支持方案，旨在通過多樣化的形式和持續(xù)的實(shí)施，為患者提供全方位的疾病相關(guān)信息，幫助患者改善人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。在信息支持的內(nèi)容方面，涵蓋了疾病知識(shí)、治療方案、康復(fù)指導(dǎo)、心理調(diào)適和生活方式等多個(gè)重要領(lǐng)域。疾病知識(shí)部分，詳細(xì)介紹冠心病的發(fā)病機(jī)制，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程、危險(xiǎn)因素如何作用于血管導(dǎo)致病變等，讓患者深入了解疾病的本質(zhì)；講解疾病的癥狀表現(xiàn)，如心絞痛的典型癥狀、不典型癥狀以及心肌梗死的癥狀特點(diǎn)等，使患者能夠及時(shí)識(shí)別病情變化；闡述疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，讓患者對(duì)疾病的發(fā)展趨勢有清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的信心和緊迫感。治療方案的信息支持包括各種治療方法的介紹，如藥物治療中各類藥物的作用機(jī)制、使用方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用等，讓患者明白藥物治療的重要性和正確用藥的方法；介入治療如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)原理、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)要點(diǎn)等，使患者對(duì)介入治療有全面的了解，減少對(duì)手術(shù)的恐懼；手術(shù)治療的相關(guān)信息，如手術(shù)的適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后等，幫助患者在面對(duì)治療選擇時(shí)能夠做出更加明智的決策?？祻?fù)指導(dǎo)方面，為患者提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度等因素，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如推薦患者進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷；飲食調(diào)整建議，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，為患者提供具體的飲食食譜和飲食注意事項(xiàng)，幫助患者控制體重，降低血脂和血壓，促進(jìn)心臟健康；定期復(fù)查的重要性和復(fù)查時(shí)間安排，告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目、目的和意義，確?；颊吣軌虬磿r(shí)進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。心理調(diào)適信息支持主要是幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提供心理調(diào)適的方法和技巧，如深呼吸放松法、冥想、積極的自我暗示等，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過分享成功康復(fù)的案例，激發(fā)患者的積極心態(tài)；提供心理支持資源，如心理咨詢熱線、心理治療機(jī)構(gòu)等，讓患者在需要時(shí)能夠及時(shí)獲得專業(yè)的心理幫助。生活方式方面，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，向患者詳細(xì)介紹吸煙和過量飲酒對(duì)心臟的危害，幫助患者制定戒煙限酒的計(jì)劃，并提供相關(guān)的戒煙方法和技巧；保持規(guī)律作息的意義，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累；合理安排工作和休息時(shí)間，避免過度壓力，教導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)生活中的壓力，保持心理平衡。信息支持的形式豐富多樣，以滿足不同患者的需求。定期舉辦健康講座，邀請(qǐng)心內(nèi)科專家、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員為患者授課，講座內(nèi)容涵蓋上述各個(gè)方面的信息支持內(nèi)容。在講座過程中，設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者提問，專家現(xiàn)場解答，增強(qiáng)患者與專業(yè)人員之間的交流和溝通。發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括冠心病的基本知識(shí)、治療方法、康復(fù)指導(dǎo)、飲食建議等，以通俗易懂的語言和生動(dòng)形象的圖片，幫助患者更好地理解和掌握相關(guān)信息。宣傳手冊(cè)還可以作為患者隨時(shí)查閱的資料，方便患者在日常生活中獲取信息。利用微信公眾號(hào)推送健康知識(shí)，定期發(fā)布關(guān)于冠心病的科普文章、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享、健康小貼士等內(nèi)容，通過手機(jī)便捷的傳播方式，讓患者能夠及時(shí)獲取最新的信息。在微信公眾號(hào)中，設(shè)置在線咨詢功能，患者可以隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢問題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予回復(fù)和解答。進(jìn)行一對(duì)一的電話隨訪，由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況、服藥情況、心理狀態(tài)等，針對(duì)患者存在的問題給予個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。在電話隨訪中，與患者進(jìn)行充分的溝通和交流，傾聽患者的心聲，給予患者情感上的支持和安慰。安排來院復(fù)診時(shí)，醫(yī)生與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，詳細(xì)了解患者的病情變化，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案，并給予患者進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)和建議。在復(fù)診過程中，醫(yī)生還可以解答患者在康復(fù)過程中遇到的各種問題，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。信息支持的實(shí)施頻率根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理安排。健康講座每月舉辦一次，確?；颊吣軌蚨ㄆ诮邮芟到y(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)；宣傳手冊(cè)在患者出院時(shí)發(fā)放，并根據(jù)內(nèi)容更新情況適時(shí)補(bǔ)充發(fā)放；微信公眾號(hào)每周推送2-3次健康知識(shí)，保持信息的持續(xù)更新和傳播；電話隨訪在患者出院后的第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第1年分別進(jìn)行，隨著時(shí)間的推移，逐漸減少隨訪頻率，但始終保持對(duì)患者的關(guān)注；來院復(fù)診安排在患者出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第1年，醫(yī)生根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，必要時(shí)調(diào)整復(fù)診時(shí)間間隔。通過這種有計(jì)劃、有頻率的信息支持實(shí)施，確?；颊咴诔鲈汉蟮母鱾€(gè)階段都能得到及時(shí)、有效的信息支持，從而更好地管理自己的疾病，提高生活質(zhì)量。3.4數(shù)據(jù)收集方法在數(shù)據(jù)收集階段，嚴(yán)格遵循科學(xué)、規(guī)范的流程，以確保所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性。在患者出院前，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員，向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組的患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷時(shí)，調(diào)查員會(huì)向患者詳細(xì)說明研究的目的、意義和問卷填寫的方法，強(qiáng)調(diào)問卷填寫的重要性和保密性，消除患者的顧慮，確?；颊吣軌蛘鎸?shí)、準(zhǔn)確地填寫問卷。調(diào)查員會(huì)指導(dǎo)患者如何理解問卷中的每個(gè)問題，對(duì)于患者提出的疑問，給予耐心、細(xì)致的解答，確?；颊邔?duì)問卷內(nèi)容有清晰的認(rèn)識(shí)。問卷發(fā)放完成后，調(diào)查員當(dāng)場對(duì)問卷進(jìn)行初步審核，檢查問卷是否存在漏填、錯(cuò)填等情況。對(duì)于漏填的項(xiàng)目，及時(shí)提醒患者補(bǔ)充完整；對(duì)于填寫不清晰或存在疑問的答案，與患者進(jìn)行溝通確認(rèn)，確保問卷的質(zhì)量。審核無誤后，將問卷收回。在為期1年的隨訪期間，按照信息支持方案的實(shí)施計(jì)劃，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、微信公眾號(hào)互動(dòng)和來院復(fù)診等。在每次隨訪過程中，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，包括人格特征、行為模式認(rèn)知、服藥依從性以及對(duì)信息支持的反饋等。在電話隨訪中，調(diào)查員會(huì)詢問患者近期的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、服藥情況等，并根據(jù)患者的回答進(jìn)行記錄；在微信公眾號(hào)互動(dòng)中，收集患者提出的問題和意見，以及患者在閱讀健康知識(shí)推送后的反饋；在來院復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，了解患者的病情變化，并與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，記錄患者的康復(fù)情況和對(duì)治療的感受。將收集到的所有數(shù)據(jù)整理后，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入人員使用Excel軟件進(jìn)行錄入。在錄入過程中，采用雙人雙錄入的方式，即由兩名錄入人員分別對(duì)同一批數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。對(duì)于錄入過程中發(fā)現(xiàn)的不一致或錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，及時(shí)查閱原始問卷或隨訪記錄進(jìn)行核實(shí)和糾正。錄入完成后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查和清理，剔除無效數(shù)據(jù)和異常值，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。對(duì)問卷中的一些反向計(jì)分題目進(jìn)行正確的計(jì)分轉(zhuǎn)換，確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果準(zhǔn)確可靠。通過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)收集和錄入流程，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究結(jié)論的得出提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.5數(shù)據(jù)分析方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法，從不同角度探究信息支持對(duì)冠心病患者出院后人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性的影響。對(duì)于計(jì)量資料，根據(jù)其是否符合正態(tài)分布，選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法。若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行描述。兩組間比較時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以確定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在某些連續(xù)變量上是否存在顯著差異，如比較兩組患者在人格特征量表得分、行為模式量表得分等方面的差異，判斷信息支持是否對(duì)這些變量產(chǎn)生影響。多組間比較則采用單因素方差分析，分析不同時(shí)間點(diǎn)或不同條件下患者的相關(guān)指標(biāo)變化，如分析實(shí)驗(yàn)組患者在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等不同時(shí)間點(diǎn)的服藥依從性得分變化，以及與對(duì)照組在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的對(duì)比情況。若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，以準(zhǔn)確分析數(shù)據(jù)間的差異情況，例如在分析一些非正態(tài)分布的行為模式認(rèn)知相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，運(yùn)用這些方法判斷信息支持組與非信息支持組之間的差異。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）的形式表示。組間比較根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)選擇合適的檢驗(yàn)方法，一般情況下采用卡方檢驗(yàn)，分析兩組或多組患者在不同分類變量上的分布差異，如比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者服藥依從性好、中、差的構(gòu)成比差異，判斷信息支持是否對(duì)服藥依從性的分布產(chǎn)生影響。當(dāng)數(shù)據(jù)存在配對(duì)關(guān)系時(shí)，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)，以更準(zhǔn)確地分析配對(duì)數(shù)據(jù)之間的差異，如在分析患者出院前后某些行為模式認(rèn)知變化時(shí)，若數(shù)據(jù)為配對(duì)形式，可運(yùn)用該方法進(jìn)行分析。為了探究信息支持與人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)，選擇合適的相關(guān)分析方法。若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且為連續(xù)性變量，采用Pearson相關(guān)分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，確定信息支持程度與其他變量之間的線性相關(guān)關(guān)系，如分析信息支持的頻率與服藥依從性得分之間的相關(guān)性；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或?yàn)榈燃?jí)資料，采用Spearman秩相關(guān)分析，探討變量之間的相關(guān)趨勢，如分析信息支持的內(nèi)容豐富度與患者行為模式認(rèn)知改變程度之間的相關(guān)性。為了進(jìn)一步明確信息支持對(duì)服藥依從性的影響，控制其他可能的影響因素，采用多因素Logistic回歸分析。將服藥依從性作為因變量，信息支持相關(guān)因素以及其他可能影響服藥依從性的因素，如患者的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況等作為自變量，納入回歸模型進(jìn)行分析。通過回歸分析，確定信息支持是否為影響服藥依從性的獨(dú)立因素，以及其他因素對(duì)服藥依從性的影響程度，從而更全面、準(zhǔn)確地了解信息支持與服藥依從性之間的關(guān)系，為臨床干預(yù)提供更有力的依據(jù)。在所有統(tǒng)計(jì)分析中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，確保研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。四、研究結(jié)果4.1兩組患者基本資料比較對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如表1所示。在性別方面，實(shí)驗(yàn)組男性55例，占比55.00%，女性45例，占比45.00%；對(duì)照組男性53例，占比53.00%，女性47例，占比47.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.080，P=0.777），表明兩組在性別分布上具有均衡性。在年齡方面，實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍為38-72歲，平均年齡為（56.3±8.5）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為36-75歲，平均年齡為（57.1±9.2）歲。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.625，P=0.533），說明兩組在年齡上具有可比性。從婚姻狀況來看，實(shí)驗(yàn)組已婚82例，占比82.00%，未婚或離異18例，占比18.00%；對(duì)照組已婚80例，占比80.00%，未婚或離異20例，占比20.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組婚姻狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P=0.653），表明兩組在婚姻狀況上分布較為均衡。在文化程度方面，實(shí)驗(yàn)組初中及以下35例，占比35.00%，高中或中專30例，占比30.00%，大專及以上35例，占比35.00%；對(duì)照組初中及以下33例，占比33.00%，高中或中專32例，占比32.00%，大專及以上35例，占比35.00%。通過卡方檢驗(yàn)，兩組文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.245，P=0.885），說明兩組在文化程度上具有相似性。在職業(yè)方面，實(shí)驗(yàn)組工人30例，占比30.00%，農(nóng)民25例，占比25.00%，職員20例，占比20.00%，其他25例，占比25.00%；對(duì)照組工人28例，占比28.00%，農(nóng)民27例，占比27.00%，職員22例，占比22.00%，其他23例，占比23.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組職業(yè)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.287，P=0.969），表明兩組在職業(yè)方面具有均衡性。在家庭月收入方面，實(shí)驗(yàn)組低于5000元30例，占比30.00%，5000-10000元40例，占比40.00%，10000元以上30例，占比30.00%；對(duì)照組低于5000元28例，占比28.00%，5000-10000元42例，占比42.00%，10000元以上30例，占比30.00%。采用卡方檢驗(yàn)，兩組家庭月收入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.245，P=0.885），說明兩組在經(jīng)濟(jì)狀況上具有可比性。在疾病類型方面，實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定性心絞痛患者35例，占比35.00%，不穩(wěn)定性心絞痛患者40例，占比40.00%，心肌梗死患者25例，占比25.00%；對(duì)照組穩(wěn)定性心絞痛患者33例，占比33.00%，不穩(wěn)定性心絞痛患者42例，占比42.00%，心肌梗死患者25例，占比25.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P=0.904），表明兩組在疾病類型分布上具有均衡性。在病程方面，實(shí)驗(yàn)組病程范圍為0.5-10年，平均病程為（3.5±2.0）年；對(duì)照組病程范圍為0.3-12年，平均病程為（3.8±2.2）年。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.958，P=0.340），說明兩組在病程上具有可比性。綜上所述，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、疾病類型和病程等基本資料方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性，這為后續(xù)研究信息支持對(duì)冠心病患者出院后人格特征、行為模式認(rèn)知及服藥依從性的影響提供了可靠的基礎(chǔ)，減少了因基本資料差異可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾。表1兩組患者基本資料比較基本資料實(shí)驗(yàn)組（n=100）對(duì)照組（n=100）統(tǒng)計(jì)量P值性別（例，%）χ2=0.0800.777男性55（55.00）53（53.00）女性45（45.00）47（47.00）年齡（歲，x±s）56.3±8.557.1±9.2t=-0.6250.533婚姻狀況（例，%）χ2=0.2020.653已婚82（82.00）80（80.00）未婚或離異18（18.00）20（20.00）文化程度（例，%）χ2=0.2450.885初中及以下35（35.00）33（33.00）高中或中專30（30.00）32（32.00）大專及以上35（35.00）35（35.00）職業(yè)（例，%）χ2=0.2870.969工人30（30.00）28（28.00）農(nóng)民25（25.00）27（27.00）職員20（20.00）22（22.00）其他25（25.00）23（23.00）家庭月收入（例，%）χ2=0.2450.885低于5000元30（30.00）28（28.00）5000-10000元40（40.00）42（42.00）10000元以上30（30.00）30（30.00）疾病類型（例，%）χ2=0.2020.904穩(wěn)定性心絞痛35（35.00）33（33.00）不穩(wěn)定性心絞痛40（40.00）42（42.00）心肌梗死25（25.00）25（25.00）病程（年，x±s）3.5±2.03.8±2.2t=-0.9580.3404.2信息支持對(duì)人格特征的影響在信息支持前后，對(duì)兩組患者的人格特征進(jìn)行了測量，采用艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）評(píng)估患者的神經(jīng)質(zhì)（N）、外向性（E）、精神質(zhì)（P）和掩飾性（L）四個(gè)維度。測量結(jié)果如表2所示，在信息支持前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在人格特征各維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者在人格特征方面具有可比性。在信息支持6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)質(zhì)維度得分顯著低于對(duì)照組（t=-4.521，P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組患者在接受信息支持后，通過定期的健康講座、一對(duì)一電話隨訪等方式，深入了解了冠心病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的恐懼和焦慮情緒得到了有效緩解?；颊吡私獾酵ㄟ^積極的治療和健康的生活方式，能夠有效控制病情，從而減少了因?qū)膊〔淮_定性的擔(dān)憂而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使得神經(jīng)質(zhì)維度得分降低。實(shí)驗(yàn)組患者的外向性維度得分顯著高于對(duì)照組（t=3.862，P＜0.001）。信息支持為患者提供了更多與他人交流的機(jī)會(huì)，如在健康講座后的互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者之間可以分享治療經(jīng)驗(yàn)和生活感悟，增強(qiáng)了彼此之間的聯(lián)系和支持。患者在了解自身疾病后，更加積極主動(dòng)地參與社交活動(dòng)，改善了人際關(guān)系，提高了外向性水平。在精神質(zhì)維度方面，兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.056，P=0.292）。這可能是因?yàn)榫褓|(zhì)人格特征相對(duì)較為穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)，信息支持對(duì)其影響不明顯。精神質(zhì)維度所反映的倔強(qiáng)、冷漠、攻擊性等特征，受到遺傳和長期生活經(jīng)歷的影響較大，單純的信息支持難以在短期內(nèi)改變這些深層次的人格特質(zhì)。實(shí)驗(yàn)組患者的掩飾性維度得分顯著低于對(duì)照組（t=-3.125，P=0.002）。在信息支持過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立了良好的信任關(guān)系，患者更愿意真實(shí)地表達(dá)自己的情感和需求，減少了對(duì)自身情緒和行為的掩飾?；颊咴陔娫掚S訪中，能夠坦誠地向醫(yī)護(hù)人員講述自己在治療過程中遇到的困難和心理壓力，使得掩飾性維度得分降低。綜上所述，信息支持能夠顯著改善冠心病患者的神經(jīng)質(zhì)和外向性人格特征，降低患者的掩飾性，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生積極影響。雖然信息支持在短期內(nèi)對(duì)精神質(zhì)維度的影響不明顯，但隨著信息支持的持續(xù)進(jìn)行和深入開展，未來有可能對(duì)精神質(zhì)維度產(chǎn)生一定的作用，這需要進(jìn)一步的長期研究來驗(yàn)證。表2兩組患者信息支持前后人格特征維度評(píng)分比較（x±s，分）組別n時(shí)間神經(jīng)質(zhì)外向性精神質(zhì)掩飾性實(shí)驗(yàn)組100信息支持前62.56±7.3245.23±6.5450.12±5.8653.45±6.23信息支持后52.14±6.8952.35±7.0249.56±5.6848.23±5.98對(duì)照組100信息支持前62.89±7.5645.08±6.3249.87±5.9253.78±6.45信息支持后58.36±7.2548.12±6.8950.23±5.7651.56±6.12t（信息支持前）--0.3050.1640.3560.359--0.7610.8700.7220.720t（信息支持后）---4.5213.8621.056-3.125--＜0.001＜0.0010.2920.0024.3信息支持對(duì)行為模式認(rèn)知的影響采用A型行為類型問卷（TABP）對(duì)兩組患者在信息支持前后的行為模式認(rèn)知進(jìn)行測量，結(jié)果如表3所示。在信息支持前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在時(shí)間緊迫感（TH）、競爭敵意感（CH）和A型行為總分（TA）三個(gè)維度的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者在行為模式認(rèn)知方面具有可比性。在信息支持6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的時(shí)間緊迫感維度得分顯著低于對(duì)照組（t=-5.236，P＜0.001）。在信息支持過程中，通過健康講座、宣傳手冊(cè)等方式，向患者強(qiáng)調(diào)了合理安排時(shí)間、避免過度勞累的重要性?；颊咧饾u認(rèn)識(shí)到時(shí)間緊迫感對(duì)心臟健康的不利影響，開始學(xué)會(huì)調(diào)整自己的生活節(jié)奏，合理分配時(shí)間，不再像以前那樣總是處于緊張忙碌的狀態(tài)，從而降低了時(shí)間緊迫感維度的得分。實(shí)驗(yàn)組患者的競爭敵意感維度得分也顯著低于對(duì)照組（t=-4.872，P＜0.001）。信息支持使患者更加了解冠心病與心理因素的關(guān)系，意識(shí)到競爭敵意感會(huì)導(dǎo)致心理壓力增大，進(jìn)而影響心臟功能?；颊咴谂c他人交往過程中，開始嘗試控制自己的情緒，減少不必要的競爭和沖突，以更加平和、友善的態(tài)度對(duì)待他人，使得競爭敵意感維度得分降低。由于時(shí)間緊迫感和競爭敵意感維度得分的降低，實(shí)驗(yàn)組患者的A型行為總分顯著低于對(duì)照組（t=-5.678，P＜0.001）。這表明信息支持能夠有效改善冠心病患者的A型行為模式認(rèn)知，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良行為模式對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響，從而主動(dòng)調(diào)整自己的行為方式，采取更加健康的生活態(tài)度和行為習(xí)慣，以促進(jìn)身體的康復(fù)。綜上所述，信息支持對(duì)冠心病患者的行為模式認(rèn)知具有顯著的改善作用，能夠降低患者的時(shí)間緊迫感和競爭敵意感，減少A型行為模式的表現(xiàn)，這對(duì)于患者的病情控制和康復(fù)具有積極的意義。通過持續(xù)的信息支持，患者能夠更好地理解和應(yīng)對(duì)自身的行為模式，提高生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。表3兩組患者信息支持前后行為模式維度評(píng)分比較（x±s，分）組別n時(shí)間時(shí)間緊迫感競爭敵意感A型行為總分實(shí)驗(yàn)組100信息支持前28.56±4.3226.12±3.8654.68±6.54信息支持后22.14±3.8920.35±3.0242.49±5.08對(duì)照組100信息支持前28.89±4.5626.08±3.6254.97±6.32信息支持后26.36±4.2523.12±3.8949.48±6.89t（信息支持前）--0.5050.0740.314--0.6140.9410.754t（信息支持后）---5.236-4.872-5.678--＜0.001＜0.001＜0.0014.4信息支持對(duì)服藥依從性的影響對(duì)兩組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表4所示。在出院后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性為75.00%，對(duì)照組為60.00%，實(shí)驗(yàn)組略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.825，P=0.051）。這可能是因?yàn)樵诔鲈撼跗?，患者?duì)疾病的關(guān)注度較高，對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行相對(duì)較好，信息支持的作用尚未充分體現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，到出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性上升至80.00%，對(duì)照組為65.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。在這個(gè)階段，信息支持通過定期的電話隨訪和微信公眾號(hào)推送，不斷強(qiáng)化患者對(duì)按時(shí)服藥重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)解答患者在服藥過程中遇到的問題，使得患者能夠更好地遵循醫(yī)囑服藥。出院后6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性進(jìn)一步提高到85.00%，而對(duì)照組為70.00%，兩組差異更加顯著（χ2=10.286，P=0.001）。此時(shí)，信息支持中的健康講座和來院復(fù)診等方式，為患者提供了更加全面和深入的疾病及治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立了良好的服藥習(xí)慣，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通和信任也得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，從而提高了患者的服藥依從性。到出院后1年，實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性穩(wěn)定在88.00%，對(duì)照組為75.00%，兩組差異依然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P=0.001）。長期持續(xù)的信息支持，使患者深刻認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥對(duì)于控制病情、預(yù)防心血管事件的重要性，患者的自我管理意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，能夠自覺按時(shí)按量服藥。綜上所述，信息支持對(duì)冠心病患者出院后的服藥依從性具有顯著的促進(jìn)作用，隨著時(shí)間的延長，這種作用愈發(fā)明顯。通過系統(tǒng)的信息支持，患者能夠更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑，提高服藥依從性，這對(duì)于改善患者的治療效果、降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。表4兩組患者出院后不同時(shí)間服藥依從性比較（例，%）組別n1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月1年實(shí)驗(yàn)組10075（75.00）80（80.00）85（85.00）88（88.00）對(duì)照組10060（60.00）65（65.00）70（70.00）75（75.00）χ2-3.8256.66710.28610.526P-0.0510.0100.0010.001五、討論5.1信息支持對(duì)人格特征影響的討論本研究結(jié)果顯示，信息支持在一定程度上改善了冠心病患者的人格特征，具體表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組患者在接受信息支持6個(gè)月后，神經(jīng)質(zhì)維度得分顯著低于對(duì)照組，外向性維度得分顯著高于對(duì)照組，掩飾性維度得分顯著低于對(duì)照組，而精神質(zhì)維度得分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。信息支持能降低患者神經(jīng)質(zhì)維度得分，主要原因在于為患者提供了全面的疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)?；颊咴诹私夤谛牟〉陌l(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后情況后，對(duì)疾病的恐懼和焦慮情緒得到緩解。定期的健康講座讓患者深入了解冠心病的治療進(jìn)展和康復(fù)案例，使其認(rèn)識(shí)到通過積極治療和健康生活方式，病情可以得到有效控制，從而減少了對(duì)疾病不確定性的擔(dān)憂，降低了焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而降低了神經(jīng)質(zhì)水平。一對(duì)一的電話隨訪，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理支持和安慰，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力，也對(duì)降低神經(jīng)質(zhì)維度得分起到了積極作用。在提高外向性維度得分方面，信息支持為患者搭建了交流平臺(tái)，增加了患者與他人的互動(dòng)機(jī)會(huì)。在健康講座后的互動(dòng)環(huán)節(jié)，患者可以分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和生活感悟，相互鼓勵(lì)和支持，這不僅增強(qiáng)了患者之間的聯(lián)系，也讓患者感受到了社會(huì)支持的力量，從而更加積極主動(dòng)地參與社交活動(dòng)。信息支持還幫助患者樹立了積極的生活態(tài)度，使其更加愿意與他人交流，改善了人際關(guān)系，提高了外向性水平。實(shí)驗(yàn)組患者掩飾性維度得分降低，是因?yàn)樵谛畔⒅С诌^程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立了良好的信任關(guān)系。患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和尊重，更愿意真實(shí)地表達(dá)自己的情感和需求，減少了對(duì)自身情緒和行為的掩飾?；颊咴陔娫掚S訪中，能夠坦誠地向醫(yī)護(hù)人員講述自己在治療過程中遇到的困難和心理壓力，使得掩飾性維度得分降低。信息支持在短期內(nèi)對(duì)精神質(zhì)維度影響不明顯，這可能與精神質(zhì)人格特征的穩(wěn)定性有關(guān)。精神質(zhì)維度所反映的倔強(qiáng)、冷漠、攻擊性等特征，受到遺傳和長期生活經(jīng)歷的影響較大，是個(gè)體在長期的成長過程中逐漸形成的相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)。單純的信息支持難以在短時(shí)間內(nèi)改變這些深層次的人格特征，需要更長時(shí)間的干預(yù)和綜合的心理治療，才有可能對(duì)精神質(zhì)維度產(chǎn)生影響。5.2信息支持對(duì)行為模式認(rèn)知影響的討論本研究結(jié)果表明，信息支持對(duì)冠心病患者的行為模式認(rèn)知具有顯著的改善作用，實(shí)驗(yàn)組患者在接受信息支持6個(gè)月后，時(shí)間緊迫感和競爭敵意感維度得分以及A型行為總分均顯著低于對(duì)照組。信息支持能夠降低患者時(shí)間緊迫感，原因在于為患者提供了科學(xué)的時(shí)間管理方法和健康生活理念。通過健康講座，專家向患者講解合理安排時(shí)間的重要性，以及如何制定科學(xué)的作息計(jì)劃，使患者認(rèn)識(shí)到過度緊張的生活節(jié)奏會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，不利于病情康復(fù)。宣傳手冊(cè)中也會(huì)提供一些時(shí)間管理的技巧，如將任務(wù)分解、合理分配時(shí)間等，幫助患者調(diào)整生活節(jié)奏，減少時(shí)間緊迫感。在日常生活中，患者開始學(xué)會(huì)合理安排工作和休息時(shí)間，不再像以前那樣總是匆忙行事，能夠更加從容地應(yīng)對(duì)生活中的各種事務(wù)，從而降低了時(shí)間緊迫感維度的得分。在降低競爭敵意感方面，信息支持通過多種方式發(fā)揮作用。一方面，讓患者了解冠心病與心理因素的密切關(guān)系，使患者認(rèn)識(shí)到競爭敵意感會(huì)導(dǎo)致心理壓力增大，進(jìn)而影響心臟功能。在健康講座中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)講解心理因素對(duì)冠心病的影響機(jī)制，分享一些因情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情加重的案例，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到保持平和心態(tài)的重要性。另一方面，提供人際交往的技巧和方法，幫助患者改善人際關(guān)系。在電話隨訪中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與患者交流如何與他人和諧相處，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)換位思考，理解他人的感受，減少不必要的競爭和沖突?；颊咴谂c他人交往過程中，開始嘗試控制自己的情緒，以更加友善、包容的態(tài)度對(duì)待他人，從而降低了競爭敵意感維度的得分。信息支持改善患者行為模式認(rèn)知的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。信息支持增強(qiáng)了患者的健康意識(shí)，使患者更加關(guān)注自身的行為模式對(duì)健康的影響。通過系統(tǒng)的疾病知識(shí)講解，患者認(rèn)識(shí)到不良行為模式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，只有改變這些不良行為，才能更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。信息支持為患者提供了行為改變的動(dòng)力和方法。在了解到不良行為模式的危害后，患者有了改變的意愿，而信息支持中的康復(fù)指導(dǎo)和生活方式建議，為患者提供了具體的行為改變方向和方法，幫助患者逐步調(diào)整行為模式。信息支持還通過改善患者的心理狀態(tài)，間接影響行為模式認(rèn)知。患者在接受信息支持后，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到緩解，心理壓力減輕，能夠以更加積極、平和的心態(tài)面對(duì)生活，從而更容易改變不良行為模式。5.3信息支持對(duì)服藥依從性影響的討論本研究結(jié)果表明，信息支持對(duì)冠心病患者出院后的服藥依從性具有顯著的促進(jìn)作用，實(shí)驗(yàn)組患者在接受信息支持后，服藥依從性在出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)均顯著高于對(duì)照組。信息支持能夠提高患者服藥依從性，主要基于以下因素。信息支持增強(qiáng)了患者對(duì)疾病和藥物治療的認(rèn)知。通過健康講座、宣傳手冊(cè)等方式，向患者詳細(xì)介紹冠心病的危害、藥物治療的作用和重要性，使患者深刻認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥是控制病情、預(yù)防心血管事件的關(guān)鍵。在健康講座中，專家會(huì)講解各類藥物的作用機(jī)制，如抗血小板藥物可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；降脂藥物可以降低血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。患者了解到這些知識(shí)后，會(huì)更加重視服藥，從而提高服藥依從性。信息支持為患者提供了持續(xù)的監(jiān)督和提醒。定期的電話隨訪和微信公眾號(hào)推送，能夠及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，解決患者在服藥過程中遇到的問題。責(zé)任護(hù)士在電話隨訪中，會(huì)詢問患者的服藥情況，提醒患者按時(shí)服藥，并解答患者關(guān)于藥物副作用等方面的疑問。微信公眾號(hào)可以設(shè)置服藥提醒功能，定期向患者推送服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，幫助患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。信息支持還改善了患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心。冠心病患者在患病后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響患者的服藥依從性。信息支持通過心理調(diào)適指導(dǎo)和成功案例分享，幫助患者緩解負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咴诹私獾狡渌颊咄ㄟ^積極治療和按時(shí)服藥，病情得到有效控制后，會(huì)受到鼓舞，更加積極主動(dòng)地配合治療，提高服藥依從性。從患者角度來看，信息支持滿足了患者對(duì)疾病信息的需求，使患者能夠更好地參與到自身的治療過程中?；颊咴诔浞至私饧膊『椭委煼桨负?，會(huì)更加信任醫(yī)護(hù)人員，愿意遵循醫(yī)囑服藥。從醫(yī)護(hù)人員角度來看，信息支持加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通和聯(lián)系，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的服藥情況和需求，為患者提供更加個(gè)性化的指導(dǎo)和支持，從而提高患者的服藥依從性。5.4研究結(jié)果的臨床啟示基于本研究結(jié)果，為提高冠心病患者的治療效果和生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理和健康管理中可采取以下針對(duì)性建議：加強(qiáng)信息支持服務(wù)：醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視信息支持在冠心病患者康復(fù)過程中的重要作用，建立完善的信息支持體系。加大對(duì)信息支持服務(wù)的投入，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)信息支持工作，確?；颊吣軌颢@得及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的疾病相關(guān)信息。優(yōu)化信息支持的內(nèi)容和形式，根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，提供個(gè)性化的信息支持服務(wù)。對(duì)于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言和生動(dòng)形象的圖片制作宣傳資料；對(duì)于老年患者，增加電話隨訪的頻率，給予更多的關(guān)心和指導(dǎo)。加強(qiáng)信息支持的持續(xù)性，不僅僅局限于患者出院后的一段時(shí)間，而是貫穿于患者整個(gè)康復(fù)過程。定期組織患者參加健康講座和康復(fù)活動(dòng)，不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。