兒童保健科高危兒管理制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒定義中的“高危因素”？A.孕母妊娠期高血壓B.出生體重3200g的足月兒C.新生兒期重癥肺炎D.家族性遺傳性疾病史2.早產(chǎn)兒矯正月齡的計(jì)算方法是？A.實(shí)際月齡+（40周-出生孕周）/4B.實(shí)際月齡-（40周-出生孕周）/4C.實(shí)際月齡+（出生孕周-40周）/4D.實(shí)際月齡-（出生孕周-40周）/43.高危兒首次隨訪應(yīng)在出生后多久完成？A.7天內(nèi)B.14天內(nèi)C.28天內(nèi)D.42天內(nèi)4.對(duì)于出生體重1500g的極低出生體重兒，1歲內(nèi)的隨訪頻率應(yīng)為？A.每月1次B.每2月1次C.每3月1次D.每半年1次5.以下哪項(xiàng)是高危兒需要轉(zhuǎn)診至?？频拿鞔_指征？A.矯正月齡6月時(shí)能獨(dú)坐B(niǎo).發(fā)育商（DQ）測(cè)評(píng)得分65分C.4月齡時(shí)偶爾出現(xiàn)驚跳反射D.母乳喂養(yǎng)期間體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)6.高危兒檔案中“干預(yù)記錄”應(yīng)包含的核心內(nèi)容是？A.家長(zhǎng)聯(lián)系方式B.每次隨訪的體重測(cè)量值C.具體干預(yù)措施（如康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案）D.母親妊娠期合并癥類型7.對(duì)高危兒進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估時(shí)，最常用的工具是？A.丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）C.格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）D.兒童行為量表（CBCL）8.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒家長(zhǎng)健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容？A.家庭早期刺激方法（如撫觸、追視訓(xùn)練）B.常見(jiàn)異常信號(hào)識(shí)別（如持續(xù)哭鬧、頭后仰）C.兒童疫苗接種的具體時(shí)間D.喂養(yǎng)技巧（如早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)方案）9.高危兒管理中“結(jié)案”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.實(shí)際月齡滿2歲B.連續(xù)2次評(píng)估發(fā)育商≥85分且無(wú)異常體征C.家長(zhǎng)主動(dòng)提出終止隨訪D.矯正月齡滿1歲且體重達(dá)標(biāo)10.對(duì)于出生時(shí)窒息（Apgar評(píng)分1分鐘3分）的高危兒，首次神經(jīng)行為評(píng)估應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行？A.生后24小時(shí)內(nèi)B.生后72小時(shí)內(nèi)C.生后1周D.生后1個(gè)月11.以下哪項(xiàng)屬于“出生后高危因素”？A.孕28周胎膜早破B.新生兒高膽紅素血癥（膽紅素峰值257μmol/L）C.孕母孕早期感染風(fēng)疹病毒D.父親有癲癇病史12.高危兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，早產(chǎn)兒出院后配方奶的使用指征是？A.矯正月齡3月時(shí)體重≥同月齡P25B.住院期間曾接受靜脈營(yíng)養(yǎng)C.出院后體重增長(zhǎng)速率＜15g/(kg·d)D.母親乳汁充足但嬰兒拒乳13.多學(xué)科協(xié)作管理高危兒時(shí)，不涉及的科室是？A.兒童康復(fù)科B.新生兒科C.眼科D.口腔科14.對(duì)矯正月齡4月的高危兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估時(shí)，正常應(yīng)具備的能力是？A.扶腋站立時(shí)雙下肢支撐體重B.獨(dú)坐穩(wěn)C.俯臥位時(shí)能用前臂支撐胸部抬起D.手抓物準(zhǔn)確15.高危兒管理中，“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的核心目的是？A.減少家長(zhǎng)焦慮B.早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離并及時(shí)干預(yù)C.完成公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標(biāo)D.收集臨床研究數(shù)據(jù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.高危兒篩查應(yīng)覆蓋的時(shí)間段包括？A.孕期（孕早期至分娩前）B.分娩期（產(chǎn)時(shí)）C.新生兒期（出生至28天）D.嬰兒期（28天至1歲）2.以下屬于“圍產(chǎn)期高危因素”的有？A.孕母年齡＜18歲或＞35歲B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)異常）C.剖宮產(chǎn)分娩D.出生時(shí)羊水Ⅲ度污染3.高危兒隨訪時(shí)需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.生長(zhǎng)發(fā)育（體重、身長(zhǎng)、頭圍）B.神經(jīng)心理發(fā)育（大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交）C.營(yíng)養(yǎng)狀況（喂養(yǎng)方式、貧血篩查）D.疾病史（反復(fù)呼吸道感染、先天性心臟?。?.高危兒干預(yù)措施應(yīng)包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持（如鐵劑補(bǔ)充、早產(chǎn)兒配方奶）B.發(fā)育促進(jìn)（如親子互動(dòng)游戲、視覺(jué)追蹤訓(xùn)練）C.疾病管理（如控制癲癇發(fā)作、治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）D.家庭指導(dǎo)（如安全睡眠姿勢(shì)、意外傷害預(yù)防）5.高危兒檔案應(yīng)包含的基本信息有？A.嬰兒姓名、性別、出生日期、出生孕周B.母親妊娠期合并癥（如糖尿病、甲狀腺功能異常）C.每次隨訪的評(píng)估結(jié)果（如DQ值、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分）D.轉(zhuǎn)診記錄（轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診科室、轉(zhuǎn)診原因）6.以下哪些情況提示高危兒可能存在發(fā)育異常？A.矯正月齡3月時(shí)逗引無(wú)反應(yīng)B.實(shí)際月齡5月時(shí)仍不能豎頭C.矯正月齡6月時(shí)扶站時(shí)足尖著地D.實(shí)際月齡8月時(shí)能獨(dú)坐但前傾7.高危兒家長(zhǎng)教育的原則包括？A.個(gè)性化（根據(jù)嬰兒具體問(wèn)題制定指導(dǎo)內(nèi)容）B.連續(xù)性（每次隨訪時(shí)更新指導(dǎo)重點(diǎn)）C.可操作性（提供具體方法如撫觸步驟）D.強(qiáng)制性（要求家長(zhǎng)必須完全執(zhí)行指導(dǎo)）8.多學(xué)科協(xié)作管理高危兒的主要形式有？A.定期會(huì)診（如兒保科聯(lián)合康復(fù)科討論復(fù)雜病例）B.聯(lián)合評(píng)估（如神經(jīng)科醫(yī)生參與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估）C.信息共享（通過(guò)電子病歷系統(tǒng)傳遞隨訪數(shù)據(jù)）D.家長(zhǎng)課堂（多科室專家共同開(kāi)展健康教育）9.高危兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)包括？A.體重增長(zhǎng)速率（g/(kg·d)）B.頭圍增長(zhǎng)曲線（是否低于同月齡P3）C.血紅蛋白水平（是否存在貧血）D.母乳/配方奶攝入量（ml/(kg·d)）10.高危兒管理質(zhì)量控制的評(píng)估指標(biāo)有？A.高危兒篩查率（篩查人數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×100%）B.隨訪及時(shí)率（按時(shí)完成隨訪次數(shù)/應(yīng)隨訪次數(shù)×100%）C.干預(yù)措施落實(shí)率（實(shí)際干預(yù)人數(shù)/需干預(yù)人數(shù)×100%）D.家長(zhǎng)滿意度（通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)管理的認(rèn)可程度）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有早產(chǎn)兒均屬于高危兒。（）2.高危兒管理僅需關(guān)注神經(jīng)發(fā)育，無(wú)需監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)。（）3.矯正月齡適用于所有出生孕周＜37周的早產(chǎn)兒，直至矯正月齡滿2歲。（）4.家長(zhǎng)拒絕參與隨訪時(shí)，應(yīng)在檔案中記錄并注明“失訪”。（）5.發(fā)育商（DQ）75分屬于“邊緣狀態(tài)”，無(wú)需干預(yù)。（）6.高危兒出現(xiàn)“頭后背、角弓反張”是正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。（）7.對(duì)合并先天性心臟病的高危兒，需與心內(nèi)科協(xié)作調(diào)整喂養(yǎng)方案。（）8.高危兒檔案應(yīng)至少保存至兒童滿6歲。（）9.早產(chǎn)兒矯正月齡4月時(shí)，評(píng)估其發(fā)育水平應(yīng)參考“4月齡正常嬰兒”的標(biāo)準(zhǔn)。（）10.高危兒管理中，“早期干預(yù)”的最佳時(shí)間是生后6個(gè)月內(nèi)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及核心高危因素分類。2.請(qǐng)列出高危兒管理的主要流程（從篩查到結(jié)案）。3.高危兒隨訪時(shí)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容及常用工具分別是什么？4.針對(duì)家長(zhǎng)的高危兒家庭指導(dǎo)應(yīng)包含哪些具體內(nèi)容？5.請(qǐng)說(shuō)明高危兒轉(zhuǎn)診至?？频木唧w指征（至少列出5項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）案例1：男嬰，胎齡34周+2天，出生體重1800g，生后無(wú)窒息，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。母親妊娠期合并妊娠期糖尿?。刂屏己茫F(xiàn)已出院回家，矯正月齡1月（實(shí)際月齡1月+2周）。問(wèn)題：（1）該嬰兒是否屬于高危兒？請(qǐng)說(shuō)明理由。（3分）（2）請(qǐng)為其制定3個(gè)月內(nèi)的隨訪計(jì)劃（包括隨訪時(shí)間、評(píng)估內(nèi)容、干預(yù)重點(diǎn)）。（7分）案例2：女?huà)?，?shí)際月齡10月（矯正月齡9月，胎齡36周出生），因“發(fā)育落后”就診。家長(zhǎng)主訴：至今不能獨(dú)坐，扶站時(shí)雙下肢無(wú)力，對(duì)玩具興趣低，呼名無(wú)反應(yīng)。既往史：生后1月因“新生兒肺炎”住院7天，無(wú)窒息史。問(wèn)題：（1）需優(yōu)先進(jìn)行哪些評(píng)估和檢查？（5分）（2）若評(píng)估顯示發(fā)育商（DQ）58分，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.A5.B6.C7.A8.C9.B10.B11.B12.C13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.高危兒定義：指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是神經(jīng)心理發(fā)育）可能產(chǎn)生不良影響的高危因素的嬰兒。核心高危因素分類：①孕期因素（如孕母疾病、胎兒發(fā)育異常）；②分娩期因素（如窒息、產(chǎn)傷）；③新生兒期因素（如早產(chǎn)、低出生體重、嚴(yán)重感染）；④其他因素（如遺傳代謝病家族史、社會(huì)環(huán)境高危）。2.主要流程：①篩查：通過(guò)圍產(chǎn)期記錄、新生兒科病歷、家庭訪視等識(shí)別高危因素；②登記：建立高危兒管理檔案，記錄基本信息及高危因素；③首次評(píng)估：生后7天內(nèi)完成初評(píng)（包括體格檢查、神經(jīng)行為評(píng)估）；④定期隨訪：根據(jù)高危程度制定隨訪計(jì)劃（如早產(chǎn)兒每月1次），評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)心理；⑤干預(yù)：針對(duì)問(wèn)題實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、發(fā)育促進(jìn)、疾病治療等；⑥轉(zhuǎn)診：對(duì)發(fā)育異?；蚝喜？萍膊≌咿D(zhuǎn)診至康復(fù)科、神經(jīng)科等；⑦結(jié)案：連續(xù)2次評(píng)估發(fā)育商≥85分且無(wú)異常體征，滿2歲后可結(jié)案。3.神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容：①大運(yùn)動(dòng)（抬頭、翻身、獨(dú)坐）；②精細(xì)動(dòng)作（抓握、傳遞物品）；③語(yǔ)言（發(fā)音、對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)）；④社交（注視人臉、逗笑）；⑤肌張力（是否過(guò)高或過(guò)低）；⑥原始反射（如握持反射、踏步反射是否消退）。常用工具：丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）、格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）。4.家庭指導(dǎo)內(nèi)容：①喂養(yǎng)指導(dǎo)（如早產(chǎn)兒需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，缺鐵性貧血嬰兒的輔食添加）；②護(hù)理要點(diǎn)（如臍部護(hù)理、皮膚清潔、安全睡眠姿勢(shì)）；③早期刺激方法（如視覺(jué)追蹤訓(xùn)練用紅球、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練用搖鈴、撫觸按摩步驟）；④異常信號(hào)識(shí)別（如持續(xù)哭鬧、頭后仰、喂養(yǎng)困難、3月無(wú)逗笑）；⑤家庭互動(dòng)技巧（如面對(duì)面說(shuō)話、模仿嬰兒發(fā)音、親子游戲設(shè)計(jì)）；⑥定期隨訪的重要性（強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的意義）。5.轉(zhuǎn)診指征：①發(fā)育商（DQ）＜70分（中重度發(fā)育落后）；②明確的神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常（如腦積水、腦發(fā)育不良，頭顱MRI提示）；③遺傳性或代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y、甲狀腺功能減退癥篩查陽(yáng)性）；④?chē)?yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（如腦性癱瘓?jiān)缙诒憩F(xiàn)，肌張力明顯異常）；⑤視聽(tīng)障礙（如聽(tīng)力篩查未通過(guò)、眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變）；⑥先天性畸形需手術(shù)治療（如先天性心臟病、唇腭裂）；⑦反復(fù)驚厥（排除良性原因后）。五、案例分析題案例1答案：（1）屬于高危兒。理由：胎齡34周（早產(chǎn)）、出生體重1800g（低出生體重）均為新生兒期高危因素。（2）3個(gè)月內(nèi)隨訪計(jì)劃：①隨訪時(shí)間：矯正月齡1月（當(dāng)前）、2月、3月，共3次（實(shí)際月齡分別為1月+2周、2月+2周、3月+2周）。②評(píng)估內(nèi)容：每次隨訪需檢查：①體格生長(zhǎng)（體重、身長(zhǎng)、頭圍，繪制生長(zhǎng)曲線）；②神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育（矯正月齡1月：是否能注視人臉、聽(tīng)聲音有反應(yīng)；矯正月齡2月：豎頭是否穩(wěn)定、逗引是否有反應(yīng)；矯正月齡3月：俯臥抬頭是否達(dá)45°、是否能笑出聲）；③營(yíng)養(yǎng)狀況（喂養(yǎng)方式、奶量是否充足、是否有貧血跡象）；④一般健康狀況（是否有反復(fù)呼吸道感染、黃疸消退情況）。③干預(yù)重點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)支持：若體重增長(zhǎng)＜15g/(kg·d)，指導(dǎo)使用早產(chǎn)兒出院后配方奶；補(bǔ)充維生素D800IU/d，鐵劑2mg/(kg·d)；②發(fā)育促進(jìn)：指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行視覺(jué)追蹤訓(xùn)練（紅球距眼前20cm移動(dòng)）、聽(tīng)覺(jué)刺激（搖鈴在耳側(cè)15cm處輕搖）、撫觸按摩（每天2次，每次10分鐘）；③健康指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)保暖（室溫24-26℃）、避免感染（減少訪客）、觀察呼吸（是否有呼吸暫停）；④心理支持：緩解家長(zhǎng)焦慮，解釋早產(chǎn)兒發(fā)育的追趕性。案例2答案：（1）優(yōu)先評(píng)估和檢查：①發(fā)育評(píng)估：使用格塞爾量表進(jìn)行詳細(xì)發(fā)育診斷，明確大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交各能區(qū)的發(fā)育商；②神經(jīng)專科檢查：評(píng)估肌張力（是否低下或增高）、原始反射（如握持反射是否未消退）、病理征（如巴氏征）；③輔助檢查：頭顱MRI（排除腦結(jié)構(gòu)異常如腦白質(zhì)軟化）、遺傳代謝篩查（血尿串聯(lián)質(zhì)譜）、甲狀腺功能檢測(cè)（排除先天性甲減）、聽(tīng)力復(fù)篩（排除聽(tīng)力障礙）；④營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：檢測(cè)血紅蛋