公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.某社區(qū)2022年1月1日常住人口10萬人，年內(nèi)共發(fā)生糖尿病新病例500例，其中1月1日已確診的糖尿病患者有2000例。截至2022年12月31日，該社區(qū)糖尿病患者總數(shù)為2400例。該年糖尿病的發(fā)病率為：A.500/10萬B.400/10萬C.2400/10萬D.2000/10萬答案：A解析：發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)）/（同期暴露人口數(shù)）。本題中2022年新病例為500例，暴露人口為年初常住人口10萬，故發(fā)病率為500/10萬。2.隊(duì)列研究中，反映暴露因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最佳指標(biāo)是：A.相對危險(xiǎn)度（RR）B.比值比（OR）C.歸因危險(xiǎn)度（AR）D.人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）答案：A解析：隊(duì)列研究是前瞻性觀察暴露與非暴露組的發(fā)病情況，RR為暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值，直接反映暴露因素的致病風(fēng)險(xiǎn)，是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的核心指標(biāo)。OR常見于病例對照研究，AR和PAR反映絕對危險(xiǎn)度或人群影響，而非關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。3.某篩檢試驗(yàn)用于檢測高血壓，其靈敏度為90%，特異度為85%。若目標(biāo)人群高血壓患病率為5%，則該試驗(yàn)的陽性預(yù)測值約為：A.23.7%B.31.4%C.45.2%D.58.6%答案：A解析：陽性預(yù)測值（PPV）=（真陽性數(shù)）/（真陽性數(shù)+假陽性數(shù)）。假設(shè)目標(biāo)人群1000人，患者50人（5%），非患者950人。真陽性=50×90%=45，假陽性=950×（1-85%）=142.5，PPV=45/（45+142.5）≈23.7%。4.下列哪項(xiàng)不屬于疾病的人群分布特征？A.職業(yè)差異B.民族差異C.季節(jié)波動(dòng)D.性別差異答案：C解析：疾病的三間分布包括時(shí)間、地區(qū)、人群分布。季節(jié)波動(dòng)屬于時(shí)間分布，職業(yè)、民族、性別均為人群分布特征。5.病例對照研究中，選擇對照時(shí)最關(guān)鍵的原則是：A.對照的年齡與病例匹配B.對照的性別與病例匹配C.對照來自同一源人群D.對照未患所研究疾病答案：C解析：病例對照研究中，對照需與病例來自同一源人群，以保證兩組的可比性。未患所研究疾病是基本要求，但源人群的一致性是控制選擇偏倚的核心。6.某研究者欲探討吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇醫(yī)院中確診的肺癌患者作為病例組，選擇同一醫(yī)院中患有其他慢性病（如高血壓）的患者作為對照組。這種對照選擇可能導(dǎo)致：A.回憶偏倚B.入院率偏倚（Berkson偏倚）C.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚（Neyman偏倚）D.檢出征候偏倚答案：B解析：Berkson偏倚是由于不同疾病的入院率差異導(dǎo)致的偏倚。肺癌患者與高血壓患者入院率不同，可能高估或低估吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)。7.下列哪種研究設(shè)計(jì)可以同時(shí)觀察多種暴露因素與多種疾病的關(guān)系？A.隊(duì)列研究B.病例對照研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)性研究答案：C解析：橫斷面研究在某一時(shí)間點(diǎn)收集人群的暴露與疾病信息，可同時(shí)分析多種暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，但無法確定因果時(shí)序。8.評價(jià)預(yù)防接種效果的最直接指標(biāo)是：A.抗體陽轉(zhuǎn)率B.保護(hù)率C.發(fā)病率下降率D.疫苗接種率答案：B解析：保護(hù)率=（對照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率）/對照組發(fā)病率×100%，直接反映疫苗對個(gè)體的保護(hù)效果?？贵w陽轉(zhuǎn)率是免疫學(xué)指標(biāo)，發(fā)病率下降率受人群免疫覆蓋率影響，接種率是干預(yù)覆蓋指標(biāo)。9.某地突發(fā)不明原因肺炎疫情，首發(fā)病例為海鮮市場攤主，隨后病例逐漸擴(kuò)散至市場周邊居民。這種傳播模式最可能為：A.經(jīng)空氣傳播B.經(jīng)食物傳播C.經(jīng)接觸傳播D.共同媒介暴露后繼發(fā)人傳人答案：D解析：首發(fā)病例集中于海鮮市場（共同媒介暴露），隨后擴(kuò)散至周邊居民（人傳人），符合“點(diǎn)源暴露+人傳人”模式。10.某疾病的續(xù)發(fā)率是指：A.接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有接觸者的比例B.家庭內(nèi)發(fā)病人數(shù)占家庭總?cè)丝诘谋壤鼵.首發(fā)病例出現(xiàn)后，家庭或集體單位中易感接觸者的發(fā)病比例D.一定時(shí)期內(nèi)某人群中總發(fā)病人數(shù)與該人群的比例答案：C解析：續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）=（家庭/集體單位中易感接觸者的續(xù)發(fā)病例數(shù)）/（家庭/集體單位中易感接觸者總數(shù)）×100%，用于評價(jià)傳染病的傳播能力。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響患病率的因素包括：A.發(fā)病率B.病程C.疾病的死亡率D.人口遷移答案：ABCD解析：患病率=發(fā)病率×病程，若疾病死亡率高（病程縮短）或人口遷出（患者減少），則患病率降低；人口遷入（患者增加）則患病率升高。2.隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)包括：A.可直接計(jì)算RRB.適用于罕見病研究C.可觀察多種結(jié)局D.能較好控制選擇偏倚答案：AC解析：隊(duì)列研究是前瞻性設(shè)計(jì)，可直接計(jì)算RR（A正確），并觀察暴露對多種疾病的影響（C正確）。但罕見病需大樣本，效率低（B錯(cuò)誤）；選擇偏倚可能因失訪存在（D錯(cuò)誤）。3.混雜偏倚的控制方法包括：A.隨機(jī)化B.匹配C.分層分析D.限制答案：ABCD解析：隨機(jī)化（實(shí)驗(yàn)性研究）、匹配（病例對照/隊(duì)列研究）、分層分析（統(tǒng)計(jì)階段）、限制（納入標(biāo)準(zhǔn)限制）均為控制混雜的方法。4.爆發(fā)調(diào)查的基本步驟包括：A.核實(shí)診斷，確認(rèn)爆發(fā)B.描述三間分布，提出假設(shè)C.驗(yàn)證假設(shè)，分析原因D.采取控制措施并評價(jià)效果答案：ABCD解析：爆發(fā)調(diào)查需依次完成核實(shí)診斷、描述分布、提出并驗(yàn)證假設(shè)、落實(shí)控制措施及效果評價(jià)。5.關(guān)于病因推斷的Hill標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果關(guān)系的可能性越高B.關(guān)聯(lián)的一致性指不同研究得出相同結(jié)論C.劑量-反應(yīng)關(guān)系是因果推斷的必要條件D.生物學(xué)合理性支持因果關(guān)系答案：ABD解析：Hill標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、一致性、特異性、時(shí)間順序（必要條件）、劑量反應(yīng)、合理性、實(shí)驗(yàn)證據(jù)等。劑量反應(yīng)關(guān)系是支持條件而非必要條件（C錯(cuò)誤）。三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述疾病時(shí)間分布的四種主要類型及其特點(diǎn)。答案：（1）短期波動(dòng)（爆發(fā)）：短時(shí)間內(nèi)某人群中病例數(shù)突然增多，與共同暴露或人傳人有關(guān)（如食物中毒）；（2）季節(jié)性：疾病發(fā)病率隨季節(jié)變化呈現(xiàn)規(guī)律性波動(dòng)（如流感冬季高發(fā)）；（3）周期性：疾病每隔一定年限出現(xiàn)一次流行高峰（如麻疹在疫苗使用前每2-3年流行）；（4）長期趨勢（長期變異）：疾病的發(fā)病率、死亡率或臨床表現(xiàn)隨時(shí)間推移發(fā)生持續(xù)變化（如肺癌發(fā)病率逐年上升）。2.比較隊(duì)列研究與病例對照研究在因果推斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：隊(duì)列研究為前瞻性設(shè)計(jì)，可確定暴露與疾病的時(shí)間順序，直接計(jì)算RR，偏倚較少；病例對照研究適用于罕見病，樣本量小，節(jié)省時(shí)間和資源。缺點(diǎn)：隊(duì)列研究耗時(shí)、費(fèi)錢，對罕見病效率低；病例對照研究無法確定時(shí)間順序，易發(fā)生回憶偏倚和選擇偏倚。3.簡述篩檢試驗(yàn)評價(jià)的主要指標(biāo)及其意義。答案：（1）真實(shí)性指標(biāo)：-靈敏度（真陽性率）：患者中被正確識別的比例，反映漏診率（1-靈敏度）；-特異度（真陰性率）：非患者中被正確排除的比例，反映誤診率（1-特異度）；-正確指數(shù)（約登指數(shù)）=靈敏度+特異度-1，反映試驗(yàn)的綜合判別能力。（2）可靠性指標(biāo)：-符合率（一致率）：重復(fù)測量結(jié)果的一致性；-Kappa值：考慮機(jī)遇一致后的一致性程度。（3）收益指標(biāo)：-陽性預(yù)測值（PPV）：陽性結(jié)果中真患者的比例，反映臨床實(shí)用價(jià)值；-陰性預(yù)測值（NPV）：陰性結(jié)果中真非患者的比例。4.簡述流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本特征。答案：（1）前瞻性：從干預(yù)開始追蹤結(jié)局；（2）隨機(jī)化：研究對象隨機(jī)分配至干預(yù)組與對照組；（3）干預(yù)性：主動(dòng)施加干預(yù)措施（如疫苗、藥物）；（4）對照：設(shè)置同期對照（如安慰劑對照、空白對照）；（5）盲法：研究者或研究對象不知分組情況，減少偏倚。5.簡述潛伏期的流行病學(xué)意義。答案：（1）判斷患者暴露時(shí)間，追溯傳染源；（2）確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限（通常為最長潛伏期）；（3）確定免疫接種的時(shí)間（如暴露后接種疫苗需在潛伏期內(nèi)）；（4）評價(jià)預(yù)防措施效果（若措施實(shí)施后潛伏期內(nèi)病例數(shù)下降，提示有效）；（5）影響疾病的流行特征（潛伏期短的疾病常呈爆發(fā)，潛伏期長則流行緩慢）。6.簡述混雜因素的判定條件。答案：（1）必須是所研究疾病的危險(xiǎn)因素（與疾病結(jié)局相關(guān)）；（2）必須與所研究的暴露因素相關(guān)（與暴露相關(guān)）；（3）不能是暴露因素與疾病之間的中間變量（即不是因果鏈中的環(huán)節(jié)）。四、案例分析題（共2題，每題15分）案例1：某縣突發(fā)傷寒爆發(fā)2023年8月，某縣報(bào)告?zhèn)±?3例，均為某鎮(zhèn)中心小學(xué)學(xué)生及教職工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：-病例集中在三、四、五年級，發(fā)病時(shí)間為8月10日-8月20日，首發(fā)病例為五年級學(xué)生王某（8月10日發(fā)病）；-所有病例均有飲用學(xué)校直飲水機(jī)水的史，未飲用者無發(fā)?。?直飲水機(jī)安裝于7月25日，濾芯自安裝后未更換，檢測顯示出水樣傷寒沙門菌陽性；-學(xué)校共500名學(xué)生，其中300人經(jīng)常飲用直飲水（暴露組），200人從不飲用（非暴露組）。暴露組發(fā)病22例，非暴露組發(fā)病1例（為教師，偶爾飲用）。問題：1.計(jì)算暴露組與非暴露組的傷寒發(fā)病率。2.計(jì)算相對危險(xiǎn)度（RR）并解釋其意義。3.提出控制本次爆發(fā)的關(guān)鍵措施。答案：1.暴露組發(fā)病率=22/300×100%≈7.33%；非暴露組發(fā)病率=1/200×100%=0.5%（注：非暴露組的1例教師實(shí)際為“偶爾暴露”，可能存在暴露分類誤差，但按題目數(shù)據(jù)計(jì)算）。2.RR=暴露組發(fā)病率/非暴露組發(fā)病率=7.33%/0.5%≈14.66。RR>1，說明飲用直飲水的人群患傷寒的風(fēng)險(xiǎn)是非暴露人群的14.66倍，提示直飲水與傷寒爆發(fā)強(qiáng)相關(guān)。3.控制措施：（1）立即停用直飲水機(jī)，清洗消毒，更換濾芯，檢測合格后方可重新使用；（2）對所有病例隔離治療，追蹤密切接觸者（同班同學(xué)、家屬），進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（傷寒潛伏期6-40天，觀察期建議40天）；（3）開展全校衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)飲用開水或瓶裝水，避免生水；（4）對直飲水機(jī)水源（如井水、市政水）進(jìn)行檢測，排查污染來源（如管道泄漏、糞便污染）；（5）對暴露人群（300名學(xué)生）進(jìn)行傷寒疫苗應(yīng)急接種或預(yù)防性服藥（如氟喹諾酮類藥物）。案例2：某社區(qū)高血壓干預(yù)效果評價(jià)某社區(qū)開展“35歲以上居民高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目”，干預(yù)措施包括：健康教育講座（每2月1次）、家庭醫(yī)生定期隨訪（每季度1次）、社區(qū)藥房提供免費(fèi)血壓測量（每日開放）。項(xiàng)目實(shí)施前（2020年）和實(shí)施后（2023年）分別開展橫斷面調(diào)查，結(jié)果如下：|時(shí)間|調(diào)查人數(shù)|高血壓患者數(shù)|規(guī)律服藥率|血壓控制率（<140/90mmHg）||--------|----------|--------------|------------|---------------------------||2020年|1200|300|35%|28%||2023年|1500|390|65%|52%|問題：1.計(jì)算2020年和2023年該社區(qū)高血壓患病率。2.分析干預(yù)前后患病率變化的可能原因。3.評價(jià)干預(yù)措施的效果，需注意哪些混雜因素？答案：1.2020年患病率=300/1200×100%=25%；2023年患病率=390/1500×100%=26%。2.患病率變化的可能原因：（1）真實(shí)變化：干預(yù)可能提高了患者檢出率（如免費(fèi)測血壓增加了就診），導(dǎo)致“發(fā)現(xiàn)偏倚”，實(shí)際患病率可能未上升；（2）人口結(jié)構(gòu)變化：2023年調(diào)查人數(shù)增加（可能納入更多老年人口，高血壓患病率隨年齡升高）；（3）病程延長：干預(yù)提高了規(guī)律服藥率和控制率，患者生存期延長，患病率（=發(fā)病率×病程）因病程延長而上升；（4）發(fā)病率變化：若干預(yù)未降低新發(fā)高血壓（如健康教育未改變高鹽飲食等危險(xiǎn)因素），則發(fā)病率可能穩(wěn)定，患病率因病程延長