醫(yī)務人員院感考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于醫(yī)務人員手衛(wèi)生的“清潔操作前”指征？A.接觸患者血液后B.接觸患者靜脈穿刺部位皮膚前C.接觸患者使用過的床單后D.脫除防護手套后2.關于醫(yī)療廢物分類，下列描述正確的是？A.廢棄的疫苗屬于藥物性廢物B.病理蠟塊屬于病理性廢物C.使用后的一次性輸液器屬于損傷性廢物D.批量過期的消毒劑屬于化學性廢物3.進行支氣管鏡檢查時，醫(yī)務人員應采取的防護措施是？A.戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣B.戴N95口罩、護目鏡、穿防護服C.僅戴一次性乳膠手套D.戴普通紗布口罩、穿防水圍裙4.某科室發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者，應采取的隔離措施是？A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.保護性隔離5.關于紫外線消毒，下列說法錯誤的是？A.消毒有效距離不超過2米B.照射時間應≥30分鐘C.消毒時房間相對濕度應≤60%D.紫外線燈累計使用時間超過1000小時無需更換6.新生兒暖箱的日常清潔消毒要求是？A.每日用清水擦拭，每周用含氯消毒液消毒1次B.每使用1例患者后終末消毒，日常用75%乙醇擦拭C.每周更換水并消毒，表面用季銨鹽類消毒劑擦拭D.僅在出現(xiàn)肉眼可見污染時進行消毒7.配制含氯消毒液時，若需達到500mg/L的有效氯濃度，需將5%的次氯酸鈉溶液（有效氯含量50000mg/L）與水按什么比例稀釋？A.1:50B.1:100C.1:200D.1:5008.下列哪種情況無需進行環(huán)境表面的強化消毒？A.艱難梭菌感染患者床單元B.普通病房患者出院后C.血液透析機發(fā)生回血污染后D.新冠肺炎確診患者轉運后使用的平車9.關于安全注射，下列做法錯誤的是？A.單劑量藥品開啟后2小時內未使用則丟棄B.胰島素筆用后更換針頭，筆身可重復使用C.為多名患者接種疫苗時，使用同一副注射器D.抽取藥液時，注射器乳頭避免接觸污染表面10.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準是？A.同一科室1周內發(fā)生3例及以上同源感染B.同一病原體引起的2例感染C.住院患者中發(fā)生的醫(yī)院感染例數(shù)超過前3個月均值D.門診患者中出現(xiàn)1例醫(yī)院感染---二、填空題（每空1分，共20分）1.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標準為：醫(yī)務人員外科手消毒后，手表面菌落總數(shù)應≤______CFU/cm2；其他手衛(wèi)生后應≤______CFU/cm2。2.醫(yī)療廢物中，損傷性廢物應放入______色、有“損傷性廢物”標識的專用容器，容器裝滿______時應封口。3.空氣傳播疾病患者應安置于______病房，無條件時可使用______口罩進行臨時隔離，病室通風每小時至少______次。4.煮沸消毒時，水沸騰后開始計時，持續(xù)______分鐘；高原地區(qū)需適當延長時間，海拔每增高300米，消毒時間延長______分鐘。5.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的床單元清潔消毒應使用______濃度的含氯消毒液（有效氯______mg/L），每日______次，有污染時及時消毒。6.新生兒科、ICU等重點部門物體表面細菌菌落總數(shù)應≤______CFU/cm2；普通門診、病房物體表面應≤______CFU/cm2。7.醫(yī)院感染的三級監(jiān)控體系包括______、______和______。8.一次性使用無菌醫(yī)療用品存放環(huán)境應保持干燥，溫度≤______℃，相對濕度≤______%，距地面≥______cm，距墻壁≥______cm。---三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.戴手套可以替代手衛(wèi)生，脫手套后無需再次洗手。（）2.被患者血液污染的床單屬于感染性廢物，應放入黃色醫(yī)療廢物袋。（）3.為開放性肺結核患者進行吸痰操作時，應佩戴N95口罩、護目鏡并穿防護服。（）4.含氯消毒液配制后應標注開啟時間，使用有效期不超過24小時。（）5.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后無需進行手衛(wèi)生。（）6.醫(yī)療廢物暫存點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，每天清潔消毒1次。（）7.滅菌物品的包裝應符合要求，滅菌后有效期為7天（未采用閉合式包裝）。（）8.對疑似或確診新冠肺炎患者進行氣管插管時，屬于高風險操作，應采取三級防護。（）9.復用的診療器械應先消毒后清洗，再進行滅菌處理。（）10.醫(yī)院感染病例應在確診后24小時內通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報。（）---四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述標準預防的核心內容及具體措施。2.列舉5種需要緊急采取接觸隔離的多重耐藥菌（MDRO），并說明接觸隔離的具體要求。3.醫(yī)療廢物分為哪幾類？各類的典型例子及處理要求是什么？4.簡述醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷后的應急處理流程及報告要求。---五、案例分析題（18分）某三級醫(yī)院急診室，2023年11月5日收治1例發(fā)熱、咳嗽患者，胸部CT提示雙肺滲出影，核酸檢測結果待回報（后確認為新型冠狀病毒感染）。值班護士張某在為患者進行靜脈穿刺時，未佩戴N95口罩（僅佩戴醫(yī)用外科口罩），操作結束后直接接觸治療車臺面，未及時進行手衛(wèi)生。隨后，張某為同病室另一名患者測量血壓時，未更換手套。3日后，張某出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，核酸檢測陽性；同病室另一名患者也被確診為新型冠狀病毒感染。問題：（1）分析案例中存在的醫(yī)院感染防控錯誤。（8分）（2）針對該場景，正確的防護措施及操作流程應包括哪些？（10分）---答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.A5.D6.B7.B8.B9.C10.A二、填空題1.5；102.黃；3/43.負壓；醫(yī)用防護（N95）；124.15；25.含氯；1000；26.5；107.醫(yī)院感染管理委員會；醫(yī)院感染管理科；臨床科室監(jiān)控小組8.24；70；20；5三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.標準預防的核心內容是“認定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，需采取防護措施”。具體措施包括：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后等6個指征必須執(zhí)行。（2）正確使用防護用品：根據(jù)操作風險選擇手套、口罩（外科口罩或N95）、護目鏡/防護面屏、隔離衣/防護服。（3）安全注射：避免不必要的注射，使用一次性注射器具，嚴格遵循無菌操作。（4）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：指導患者用紙巾遮蓋口鼻，接觸呼吸道分泌物后及時手衛(wèi)生。（5）環(huán)境清潔消毒：規(guī)范處理患者體液污染的環(huán)境表面，使用合適的消毒劑。（6）醫(yī)療廢物管理：按分類收集、轉運和處理，防止二次污染。2.需要緊急接觸隔離的MDRO包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）。接觸隔離的具體要求：（1）安置：優(yōu)先單間隔離，無單間時可同病種同室隔離，床間距≥1米。（2）標識：床單元懸掛“接觸隔離”標識，提醒醫(yī)務人員注意防護。（3）防護：接觸患者或其環(huán)境時戴手套，操作可能污染時穿隔離衣；脫手套和隔離衣后立即手衛(wèi)生。（4）物品專用：盡量使用專用診療器械（如血壓計、聽診器），復用器械需先消毒后清洗滅菌。（5）環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元及高頻接觸表面，污染時及時消毒。（6）患者管理：限制患者活動范圍，如需轉運應告知接收科室采取防護措施。3.醫(yī)療廢物分為五類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物、具有感染性的廢物，如被患者血液污染的棉球、一次性使用輸液器（未被銳器刺破）、廢棄的口罩等。處理要求：放入黃色醫(yī)療廢物袋，封閉后轉運至暫存點，由有資質的單位焚燒處理。（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官、胚胎等，如手術切除的組織、胎盤。處理要求：放入專用黃色防滲漏包裝，需病理檢查的標本按規(guī)范保存，無利用價值的焚燒處理，涉及傳染病的需雙層包裝并標注。（3）損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、刀片、安瓿瓶。處理要求：放入硬質防穿透的黃色專用銳器盒，裝滿3/4時封閉，禁止重復使用。（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或被污染的藥品，如廢棄的抗生素、疫苗、細胞毒性藥物。處理要求：單獨收集于專用容器，由有資質的單位進行無害化處理，細胞毒性藥物需雙層包裝并標注。（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學物品，如廢棄的甲醛、戊二醛、消毒劑。處理要求：分類收集于耐蝕容器，標注成分，由專業(yè)機構處理，禁止與其他廢物混合。4.銳器傷應急處理流程及報告要求：（1）立即處理傷口：①保持鎮(zhèn)靜，立即從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液；②用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，覆蓋無菌敷料。（2）評估暴露風險：明確銳器來源（患者是否為HBV、HCV、HIV等感染者），查看患者近期檢驗結果。（3）暴露后預防：①HBV暴露：若暴露者未接種疫苗或抗體陰性，24小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接種乙肝疫苗；②HCV暴露：目前無疫苗，需監(jiān)測HCVRNA和抗體至6個月；③HIV暴露：盡早（2小時內，不超過24小時）啟動抗病毒藥物預防，連續(xù)服用28天，并定期監(jiān)測HIV抗體。（4）報告與記錄：①立即向科室負責人報告，24小時內填寫《職業(yè)暴露報告表》交醫(yī)院感染管理科；②醫(yī)院感染管理科備案后，指導后續(xù)隨訪和檢測，保存相關記錄至少5年。五、案例分析題（1）存在的醫(yī)院感染防控錯誤：①防護用品使用不當：為新型冠狀病毒感染（或疑似）患者進行操作時，未佩戴N95口罩（應佩戴醫(yī)用防護口罩），僅使用醫(yī)用外科口罩，防護級別不足。②手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：靜脈穿刺操作結束后，未及時進行手衛(wèi)生（接觸患者后未洗手），直接接觸治療車臺面，增加了交叉污染風險。③手套使用不規(guī)范：為同病室另一名患者測量血壓時，未更換手套（接觸不同患者應更換手套），導致病毒通過手套表面污染傳播。④患者隔離措施缺失：疑似新冠肺炎患者未及時安置于隔離病室（或未采取空氣隔離措施），同病室其他患者暴露于感染環(huán)境中。⑤風險評估滯后：對發(fā)熱、咳嗽且肺部滲出影的患者未提前啟動應急防護（如單間隔離、加強防護），導致醫(yī)務人員和其他患者感染。（2）正確的防護措施及操作流程：①患者管理：-立即將患者安置于負壓隔離病室（無負壓病房時單間隔離，關閉門窗），門上懸掛“空氣隔離”標識；-指導患者佩戴醫(yī)用外科口罩，限制其離開病室，如需轉運需佩戴N95口罩，轉運路徑避開人員密集區(qū)域。②醫(yī)務人員防護：-進入病室前穿戴防護裝備：N95口罩（需做密合性測試）、護目鏡/防護面屏、一次性防護服、手套（雙層，外層為防滲透手套）；-操作結束后按“脫防護用品流程”依次脫除：外層手套→防護服（連帶內層手套）→護目鏡→N95口罩，每一步后進行手衛(wèi)生（使用含醇速干手消毒劑）。③操作規(guī)范：-靜脈穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免血液暴露；-接觸患者血液、體液后，立即更換手套并進行手衛(wèi)生（流動水洗手+速干手消毒劑）；-為不同患者進行操作時，必須更換手套，操作間隔執(zhí)