胃腸減壓護(hù)理規(guī)范考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胃腸減壓操作前評(píng)估患者時(shí)，需重點(diǎn)確認(rèn)的禁忌癥不包括：A.食管梗阻B.嚴(yán)重食管靜脈曲張C.上消化道出血急性期D.急性胃擴(kuò)張2.成人胃管插入的常規(guī)深度為：A.35-45cmB.45-55cmC.55-65cmD.65-75cm3.胃腸減壓過程中，持續(xù)負(fù)壓吸引的適宜壓力范圍是：A.-1.3～-2.7kPa（-10～-20mmHg）B.-2.7～-4.0kPa（-20～-30mmHg）C.-4.0～-6.7kPa（-30～-50mmHg）D.-6.7～-8.0kPa（-50～-60mmHg）4.驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)方法是：A.向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲B.胃管末端置于水中無氣泡逸出C.抽吸胃管可見胃液流出D.X線檢查確認(rèn)胃管尖端位于胃內(nèi)5.胃腸減壓期間，為預(yù)防胃管堵塞，常規(guī)沖洗胃管的間隔時(shí)間為：A.每2小時(shí)B.每4小時(shí)C.每6小時(shí)D.每8小時(shí)6.患者行胃腸減壓后出現(xiàn)咽喉部疼痛、聲音嘶啞，最可能的原因是：A.胃管材質(zhì)過硬B.胃管插入過深C.胃管固定不牢反復(fù)摩擦D.負(fù)壓吸引壓力過高7.胃腸減壓過程中，若引出咖啡樣胃液，首先應(yīng)考慮：A.胃內(nèi)容物殘留B.上消化道出血C.膽汁反流D.食物染色8.拔除胃管時(shí)，正確的操作是：A.囑患者深吸氣后屏氣，快速拔出B.囑患者正常呼吸，緩慢拔出C.囑患者深呼氣后屏氣，緩慢拔出D.囑患者咳嗽時(shí)拔出9.胃腸減壓期間，患者出現(xiàn)腹脹加重、引流液突然減少，首先應(yīng)檢查：A.胃管是否通暢B.負(fù)壓裝置是否正常C.胃管是否脫出D.患者體位是否正確10.對(duì)昏迷患者實(shí)施胃腸減壓時(shí)，插入胃管至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，應(yīng)采取的輔助措施是：A.托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄B.囑患者做吞咽動(dòng)作C.快速推進(jìn)胃管D.退出胃管重新插入二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃腸減壓的主要目的包括：A.降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹B.減少胃腸液對(duì)吻合口的刺激，促進(jìn)愈合C.觀察胃液性質(zhì)，輔助診斷上消化道疾病D.為胃腸道手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備E.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分2.胃腸減壓操作前需準(zhǔn)備的用物包括：A.胃管（根據(jù)患者年齡選擇合適型號(hào)）B.治療碗（內(nèi)盛生理鹽水或石蠟油）C.50ml注射器、治療巾、彎盤D.負(fù)壓吸引裝置（一次性負(fù)壓球或電動(dòng)吸引器）E.膠布、別針、聽診器、壓舌板3.胃腸減壓期間的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.引流液的顏色、性質(zhì)、量B.患者腹脹程度、腹痛變化C.胃管固定是否牢固，有無打折、扭曲D.口腔及鼻腔黏膜有無破損、潰瘍E.患者營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)平衡4.胃腸減壓并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.選擇柔軟、管徑適宜的胃管B.每日2次口腔護(hù)理，保持清潔C.負(fù)壓吸引壓力嚴(yán)格控制在安全范圍D.定期沖洗胃管，避免堵塞E.長(zhǎng)期置管者每周更換胃管1次（從另一側(cè)鼻孔插入）5.關(guān)于胃腸減壓患者的健康教育，正確的內(nèi)容有：A.告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓大小B.指導(dǎo)患者翻身時(shí)注意保護(hù)胃管，避免牽拉C.解釋咽喉部不適為正常反應(yīng)，不可自行拔管D.如出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，立即通知醫(yī)護(hù)人員E.拔管后2小時(shí)內(nèi)可少量飲水，4小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胃腸減壓期間，為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)胃管注入高濃度營(yíng)養(yǎng)液。（）2.胃管固定時(shí)，膠布應(yīng)交叉固定于鼻翼及面頰部，避免直接粘貼于鼻尖或皮膚褶皺處。（）3.負(fù)壓吸引過程中，若引流瓶?jī)?nèi)液體超過2/3，需立即傾倒并記錄量。（）4.昏迷患者插入胃管時(shí)，應(yīng)取去枕平臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)再托起頭部。（）5.胃腸減壓引流液每日超過1000ml時(shí)，需警惕水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓操作中“驗(yàn)證胃管位置”的具體方法及注意事項(xiàng)。2.列舉胃腸減壓期間“預(yù)防胃管堵塞”的護(hù)理措施。3.說明胃腸減壓拔管的指征及拔管后的護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（25分）患者張某，男，58歲，因“急性粘連性腸梗阻”收入院，醫(yī)囑予胃腸減壓。入院時(shí)患者主訴腹脹明顯，惡心未嘔吐，生命體征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。查體：腹部膨隆，可見腸型，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（10次/分）。（1）操作前需對(duì)患者進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）（2）首次插入胃管時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？（10分）（3）胃腸減壓24小時(shí)后，引流量約800ml，為黃綠色液體，患者腹脹減輕，但訴咽喉部疼痛、口干。此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（急性胃擴(kuò)張是胃腸減壓的適應(yīng)癥，禁忌癥包括食管梗阻、嚴(yán)重食管靜脈曲張、上消化道出血急性期、鼻腔嚴(yán)重畸形等）2.B（成人胃管插入深度為前額發(fā)際至劍突的距離，約45-55cm）3.C（適宜負(fù)壓為-4.0～-6.7kPa，過高易損傷胃黏膜，過低無法有效引流）4.D（X線檢查是驗(yàn)證胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)；抽吸胃液為最常用方法，但需注意無胃液抽出時(shí)可能因胃內(nèi)無內(nèi)容物，不可僅憑此判斷；氣過水聲和氣泡觀察可能出現(xiàn)假陽性）5.B（常規(guī)每4小時(shí)用20ml生理鹽水沖洗胃管1次，保持通暢）6.C（胃管反復(fù)摩擦咽喉部黏膜可導(dǎo)致疼痛、聲音嘶啞；材質(zhì)過硬或插入過深可能加重?fù)p傷，但最常見原因?yàn)楣潭ú焕危?.B（咖啡樣胃液提示胃內(nèi)有陳舊性出血，需警惕應(yīng)激性潰瘍或原發(fā)病進(jìn)展）8.A（拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，快速拔出，避免胃內(nèi)容物反流入氣管）9.A（腹脹加重、引流減少首先考慮胃管堵塞，需檢查是否打折、扭曲或被胃內(nèi)容物堵塞）10.A（昏迷患者吞咽反射消失，插入至15cm時(shí)托起頭部使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道弧度，便于胃管進(jìn)入食管）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（胃腸減壓通過引流胃內(nèi)容物降低壓力，促進(jìn)吻合口愈合，觀察胃液性質(zhì)輔助診斷，術(shù)前減少胃內(nèi)容物；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，非胃腸減壓目的）2.ABCDE（需準(zhǔn)備胃管、潤(rùn)滑液、注射器、負(fù)壓裝置、固定材料及輔助檢查工具）3.ABCDE（需全面觀察引流液、癥狀體征、管路狀態(tài)、黏膜情況及全身代謝）4.ABCDE（選擇合適胃管、口腔護(hù)理、控制負(fù)壓、定期沖洗、定期更換均為預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施）5.ABCD（拔管后2小時(shí)內(nèi)禁飲食，避免刺激胃黏膜，4小時(shí)后可試飲少量溫水，無不適再進(jìn)流質(zhì)）三、判斷題1.×（經(jīng)胃管注入營(yíng)養(yǎng)液需稀釋后緩慢注入，高濃度營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致胃潴留或腹瀉）2.√（交叉固定可增加穩(wěn)定性，避免因粘貼不牢導(dǎo)致胃管脫出）3.×（引流瓶液體超過1/2時(shí)需傾倒，避免液體反流）4.√（昏迷患者頭后仰可使食管與咽喉部成一直線，插入會(huì)厭部后托起頭部可便于胃管進(jìn)入食管）5.√（每日引流液超過1000ml提示大量消化液丟失，易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒）四、簡(jiǎn)答題1.驗(yàn)證胃管位置的方法及注意事項(xiàng)：方法：①抽吸法：用50ml注射器連接胃管末端，回抽可見胃液（最常用）；②氣過水聲法：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽診，聞及氣過水聲；③氣泡觀察法：將胃管末端置于盛水治療碗中，無氣泡逸出（若有氣泡逸出提示誤入氣管）；④X線檢查：為金標(biāo)準(zhǔn)，可明確胃管尖端位置。注意事項(xiàng)：①抽吸無胃液時(shí)，可能因胃內(nèi)無內(nèi)容物或胃管盤曲，需結(jié)合其他方法判斷；②氣過水聲法可能因氣體進(jìn)入腸道出現(xiàn)假陽性；③氣泡觀察法需在患者呼氣時(shí)進(jìn)行，避免因深呼吸導(dǎo)致誤判；④昏迷患者需重點(diǎn)確認(rèn)位置，防止誤入氣管。2.預(yù)防胃管堵塞的護(hù)理措施：①選擇管徑適宜的胃管（成人常用14-16號(hào)），避免過細(xì)易堵塞；②每4小時(shí)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗胃管1次（注液時(shí)快速推注，形成湍流沖凈管腔）；③注入藥物或營(yíng)養(yǎng)液后，立即用20ml生理鹽水沖洗胃管；④避免經(jīng)胃管注入顆粒狀、粘稠食物（如藥丸需研碎溶解后注入）；⑤觀察引流液性狀，若引流液粘稠（如血性液、膽汁），增加沖洗頻率至每2小時(shí)1次；⑥定期檢查胃管是否打折、扭曲，調(diào)整體位時(shí)避免壓迫胃管。3.胃腸減壓拔管指征及拔管后護(hù)理要點(diǎn)：拔管指征：①原發(fā)病緩解（如腸梗阻患者肛門恢復(fù)排氣排便，腹脹消失）；②胃腸功能恢復(fù)（腸鳴音正常，可自主排氣）；③引流液明顯減少（24小時(shí)引流量＜100ml），且為澄清液體；④醫(yī)生評(píng)估后同意拔管。拔管后護(hù)理要點(diǎn)：①拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，快速拔出胃管，避免胃內(nèi)容物反流入氣管；②用紗布清潔患者口鼻及面部，觀察有無黏膜損傷；③拔管后2小時(shí)內(nèi)禁飲食，避免刺激胃黏膜；④4小時(shí)后可試飲少量溫水（5-10ml），無嗆咳、腹脹后逐步過渡到流質(zhì)飲食；⑤觀察患者有無腹脹、嘔吐等不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、案例分析題（1）操作前評(píng)估內(nèi)容：①患者病情：腸梗阻類型（粘連性）、腹脹程度、有無嘔吐及肛門排氣排便情況；②生命體征：心率、血壓是否穩(wěn)定（患者P92次/分，需關(guān)注是否因腹脹導(dǎo)致代償性增快）；③鼻腔情況：有無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔黏膜破損（避免選擇受損側(cè)鼻孔插入）；④意識(shí)狀態(tài)及配合度：患者意識(shí)清楚，可配合操作；⑤既往史：有無食管疾病、鼻出血史（影響胃管插入）；⑥心理狀態(tài)：有無緊張焦慮（需做好解釋）。（2）首次插入胃管時(shí)劇烈咳嗽、呼吸困難的可能原因及處理：可能原因：胃管誤入氣管（因患者惡心、吞咽反射不協(xié)調(diào)或操作時(shí)未及時(shí)配合吞咽）。處理措施：①立即停止插入，退出胃管至咽喉部；②安撫患者，囑其深呼吸緩解緊張；③檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（如有，取出后重新插入）；④再次插入時(shí)，當(dāng)胃管進(jìn)入咽喉部（約15cm），囑患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者托起頭部）；⑤若反復(fù)誤入氣管，可請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助，在喉鏡引導(dǎo)下插入；⑥插入后立即驗(yàn)證位置（抽吸胃液或X線確認(rèn)），確認(rèn)無誤后固定。（3）胃腸減壓24小時(shí)后護(hù)理措施：①咽喉部疼痛護(hù)理：每日2次口腔護(hù)理（用生理鹽水或朵貝爾溶液），保持口腔清潔；指導(dǎo)患者含服潤(rùn)喉片（如西瓜霜含片），緩解黏膜干燥；避免用力咳嗽，減少咽喉部摩擦；②口干護(hù)理：