高危兒評(píng)估隨訪管理及早期干預(yù)相關(guān)知識(shí)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生前存在胎兒窘迫史B.出生體重2500g的足月兒C.出生后Apgar評(píng)分1分鐘≤3分D.存在嚴(yán)重先天性心臟病等器質(zhì)性疾病2.關(guān)于Gesell發(fā)育量表的描述，錯(cuò)誤的是？A.適用于0-6歲兒童發(fā)育評(píng)估B.包含適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)行為5個(gè)能區(qū)C.發(fā)育商（DQ）75-84為邊緣狀態(tài)D.評(píng)估結(jié)果可直接作為診斷智力障礙的依據(jù)3.高危兒首次系統(tǒng)隨訪應(yīng)在？A.出院后3天內(nèi)B.出院后7天內(nèi)C.生后28天D.生后42天4.以下哪項(xiàng)屬于早期干預(yù)的“三級(jí)預(yù)防”目標(biāo)？A.減少高危因素暴露（如孕期感染預(yù)防）B.對(duì)已出現(xiàn)發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練C.對(duì)確診腦癱的兒童進(jìn)行功能重建D.對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育兒知識(shí)科普5.關(guān)于高危兒營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)鍵措施，錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)兒需補(bǔ)充鐵劑至矯正年齡1歲B.低出生體重兒應(yīng)采用高能量配方奶喂養(yǎng)C.所有高危兒均需常規(guī)補(bǔ)充維生素D400IU/日D.喂養(yǎng)困難者需評(píng)估吞咽功能并調(diào)整喂養(yǎng)方式6.以下哪項(xiàng)不屬于神經(jīng)行為評(píng)估的常用工具？A.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）B.嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表（S-M）C.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）D.振幅整合腦電圖（aEEG）7.高危兒隨訪頻率的基本原則是？A.矯正年齡越小，隨訪間隔越短B.矯正年齡6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次C.無(wú)異常表現(xiàn)者矯正年齡1歲后停止隨訪D.所有高危兒均需隨訪至3歲8.早期干預(yù)中“家庭參與模式”的核心意義是？A.減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)B.利用家庭環(huán)境提高干預(yù)的持續(xù)性C.降低干預(yù)成本D.便于收集干預(yù)效果數(shù)據(jù)9.以下哪項(xiàng)屬于“發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙”的典型表現(xiàn)？A.2歲仍不能獨(dú)走B.3歲不能用勺子吃飯C.4歲語(yǔ)言表達(dá)僅能說(shuō)單詞D.5歲不能完成簡(jiǎn)單拼圖10.關(guān)于高危兒影像學(xué)檢查的選擇，正確的是？A.所有高危兒均需常規(guī)行頭顱CT檢查B.早產(chǎn)兒生后72小時(shí)內(nèi)需行頭顱B超篩查C.MRI是評(píng)估腦發(fā)育的首選快速檢查方法D.超聲檢查無(wú)法顯示腦白質(zhì)損傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.高危兒的常見(jiàn)高危因素包括？A.孕母妊娠期高血壓疾病B.雙胎妊娠C.出生時(shí)臍帶繞頸2周D.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素10mg/dl）2.發(fā)育評(píng)估需結(jié)合的“三維信息”包括？A.生物學(xué)指標(biāo)（如身高、頭圍）B.神經(jīng)發(fā)育里程碑C.家庭環(huán)境與養(yǎng)育方式D.父母文化程度3.早期干預(yù)的“個(gè)體化原則”體現(xiàn)在？A.根據(jù)兒童當(dāng)前發(fā)育水平制定目標(biāo)B.結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)條件選擇干預(yù)方式C.考慮兒童氣質(zhì)特點(diǎn)調(diào)整訓(xùn)練方法D.參考同月齡正常兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)4.高危兒隨訪管理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括？A.生長(zhǎng)曲線（體重、身長(zhǎng)、頭圍）B.神經(jīng)反射發(fā)育（如握持反射、踏步反射）C.視聽(tīng)感知功能D.家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)估5.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的“關(guān)鍵期”，正確的描述是？A.腦可塑性最強(qiáng)的時(shí)期為0-3歲B.語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期為1-3歲C.社交能力關(guān)鍵期為2-5歲D.運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)應(yīng)在生后6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)三、填空題（每空1分，共15分）1.高危兒是指在______、______或______期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康有潛在高危因素的新生兒。2.發(fā)育商（DQ）計(jì)算公式為_(kāi)_____，DQ＜______提示發(fā)育遲緩。3.早產(chǎn)兒矯正年齡計(jì)算公式為_(kāi)_____。4.高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的“五早”原則是早發(fā)現(xiàn)、早______、早______、早______、早______。5.早期干預(yù)的主要方法包括______訓(xùn)練、______訓(xùn)練、______干預(yù)、______支持及______治療。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述高危兒評(píng)估的主要內(nèi)容及常用工具。2.請(qǐng)說(shuō)明高危兒隨訪管理的具體流程（從出院到2歲）。3.早期干預(yù)的核心原則有哪些？請(qǐng)分別解釋。4.針對(duì)1例矯正月齡4個(gè)月、出生胎齡30周（出生體重1200g）、生后有缺氧史的高危兒，列出需重點(diǎn)關(guān)注的發(fā)育問(wèn)題及評(píng)估方法。五、案例分析題（18分）患兒，男，現(xiàn)齡5個(gè)月，矯正月齡3個(gè)月（胎齡34周+2天，出生體重2000g）。出生史：母親妊娠期合并甲狀腺功能減退（未規(guī)范治療），生后1分鐘Apgar評(píng)分7分（呼吸、肌張力各扣1分），5分鐘評(píng)分9分。生后1周因“高膽紅素血癥”藍(lán)光治療3天，目前純母乳喂養(yǎng)，體重5.2kg（矯正月齡3個(gè)月男嬰體重P25），頭圍38cm（P10）。家長(zhǎng)主訴：“孩子豎頭不穩(wěn)，逗引時(shí)偶爾笑，不會(huì)抓握玩具。”問(wèn)題：1.該患兒的高危因素有哪些？（4分）2.需進(jìn)一步完善哪些評(píng)估？（6分）3.請(qǐng)制定初步的早期干預(yù)方案（包括目標(biāo)、方法及家庭指導(dǎo)要點(diǎn)）。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：出生體重2500g為正常足月兒標(biāo)準(zhǔn)，不屬于高危因素）2.D（解析：Gesell量表為發(fā)育評(píng)估工具，需結(jié)合臨床綜合判斷，不能直接診斷）3.B（解析：首次系統(tǒng)隨訪應(yīng)在出院后7天內(nèi)完成）4.C（解析：三級(jí)預(yù)防針對(duì)已確診疾病的功能重建）5.C（解析：早產(chǎn)兒、低出生體重兒需增加維生素D至800-1000IU/日）6.B（解析：S-M量表評(píng)估社會(huì)生活能力，非神經(jīng)行為專項(xiàng)工具）7.A（解析：矯正年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越快，需縮短隨訪間隔）8.B（解析：家庭參與可提高干預(yù)的日?；统掷m(xù)性）9.B（解析：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作/手眼協(xié)調(diào)困難）10.B（解析：早產(chǎn)兒生后72小時(shí)內(nèi)需行頭顱B超篩查顱內(nèi)出血）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（解析：臍帶繞頸2周無(wú)胎心異常不屬高危；生后24小時(shí)內(nèi)黃疸需膽紅素＞12mg/dl才屬高危）2.ABC（解析：父母文化程度非直接評(píng)估維度，但家庭環(huán)境是）3.AC（解析：個(gè)體化原則強(qiáng)調(diào)兒童自身特點(diǎn)，而非經(jīng)濟(jì)條件或標(biāo)準(zhǔn)參照）4.ABCD（解析：均為隨訪重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容）5.ABD（解析：社交能力關(guān)鍵期更早，約0-3歲）三、填空題1.胎兒期、分娩期、新生兒期2.（發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100、753.實(shí)際年齡-（40周-出生胎齡）4.評(píng)估、干預(yù)、隨訪、指導(dǎo)5.運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、家庭、醫(yī)學(xué)（如營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療）四、簡(jiǎn)答題1.主要內(nèi)容：①生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（體重、身長(zhǎng)、頭圍）；②神經(jīng)發(fā)育評(píng)估（運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社交）；③器官功能評(píng)估（視聽(tīng)、心肺、胃腸）；④高危因素追蹤（如圍產(chǎn)期缺氧程度、遺傳代謝病篩查結(jié)果）。常用工具：Gesell發(fā)育量表（0-6歲）、貝利量表（0-42月）、NBNA（新生兒）、S-M量表（社會(huì)生活能力）、aEEG（神經(jīng)電生理）、頭顱MRI（結(jié)構(gòu)評(píng)估）。2.隨訪流程：①出院后7天內(nèi)首次隨訪：評(píng)估一般狀況、喂養(yǎng)、黃疸、神經(jīng)反射；②1月齡（矯正月齡）：生長(zhǎng)曲線分析、NBNA復(fù)評(píng)、視聽(tīng)篩查；③3月齡：Gesell初評(píng)、頭圍增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育（如抬頭）；④6月齡：精細(xì)運(yùn)動(dòng)（抓握）、語(yǔ)言（發(fā)聲）、社交（認(rèn)生）評(píng)估，必要時(shí)行MRI；⑤12月齡：獨(dú)走、指認(rèn)物體、簡(jiǎn)單指令執(zhí)行能力；⑥18月齡：跑跳、短句表達(dá)、模仿能力；⑦24月齡：雙足跳、簡(jiǎn)單故事復(fù)述、同伴互動(dòng)。每階段異常者縮短隨訪間隔（如每2周），無(wú)異常者每3個(gè)月1次至2歲。3.核心原則：①早期性：0-3歲腦可塑性強(qiáng)，干預(yù)效果最佳；②個(gè)體化：根據(jù)兒童當(dāng)前發(fā)育水平（如運(yùn)動(dòng)落后2個(gè)月vs語(yǔ)言落后4個(gè)月）制定目標(biāo)；③多學(xué)科協(xié)作：兒科、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)科共同參與；④家庭參與：家長(zhǎng)學(xué)習(xí)干預(yù)方法，在日常生活中實(shí)施（如進(jìn)食訓(xùn)練融入喂飯）；⑤動(dòng)態(tài)調(diào)整：每3個(gè)月復(fù)評(píng)發(fā)育商，根據(jù)進(jìn)展修改方案；⑥全面性：兼顧運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社交多領(lǐng)域，避免單一訓(xùn)練。4.重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育：早產(chǎn)兒易出現(xiàn)肌張力異常（如低下或增高）、大運(yùn)動(dòng)落后（抬頭、翻身）；②認(rèn)知/適應(yīng)性：缺氧可能影響注意力、物體追蹤能力；③語(yǔ)言：早期發(fā)聲少、對(duì)聲音反應(yīng)弱；④營(yíng)養(yǎng)：低出生體重兒易出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩（體重、頭圍增長(zhǎng)不足）；⑤神經(jīng)損傷：缺氧史可能導(dǎo)致腦白質(zhì)軟化、腦室周?chē)鲅?。評(píng)估方法：Gesell量表（重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性能區(qū)）、NBNA（神經(jīng)行為）、頭顱B超/MRI（結(jié)構(gòu)）、聽(tīng)力腦干誘發(fā)電位（聽(tīng)功能）、生長(zhǎng)曲線（WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)）。五、案例分析題1.高危因素：①孕母甲狀腺功能減退（未規(guī)范治療，可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育）；②早產(chǎn)（34+2周）；③低出生體重（2000g）；④新生兒高膽紅素血癥（潛在神經(jīng)毒性）。2.需完善評(píng)估：①發(fā)育評(píng)估：Gesell量表（重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言能區(qū)）；②神經(jīng)行為：NBNA或貝利量表（評(píng)估豎頭、抓握等大/精細(xì)運(yùn)動(dòng)）；③甲狀腺功能：復(fù)查T(mén)SH、T4（母親甲減可能影響患兒甲狀腺功能）；④視聽(tīng)功能：耳聲發(fā)射（聽(tīng)力）、視覺(jué)追蹤測(cè)試（追視紅球）；⑤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：母乳成分分析（必要時(shí)）、體重增長(zhǎng)速率（近1個(gè)月增長(zhǎng)是否達(dá)標(biāo)）；⑥神經(jīng)影像學(xué)：頭顱B超或MRI（排除腦損傷）。3.干預(yù)方案：目標(biāo)：①短期（1個(gè)月）：豎頭穩(wěn)定（支撐下維持10秒以上）、主動(dòng)抓握玩具（觸碰后可握持3秒）；②中期（3個(gè)月）：矯正月齡6個(gè)月時(shí)能翻身、發(fā)“a、o”等元音、對(duì)逗引有明確微笑；③長(zhǎng)期（1年）：追趕至矯正月齡1歲兒童發(fā)育水平（獨(dú)站、說(shuō)2-3字詞語(yǔ)）。方法：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：俯臥抬頭訓(xùn)練（每日3次，每次2-3分鐘）、被動(dòng)操（重點(diǎn)上肢拉伸，促進(jìn)抓握）；