腰大池引流的護理第1頁，共28頁。腦脊液（CSF）是由側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生的并存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液。70%由腦室的脈絡從產(chǎn)生，30%由大腦和脊髓的細胞間質(zhì)形成的間質(zhì)液，成人總量約110—200ml，平均約130ml，每天約產(chǎn)生500ml。腦脊液通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收。腦脊液的產(chǎn)生第2頁，共28頁。

腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側(cè)腦室脈絡叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導水管流入第四腦室。各腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液都匯聚到第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的循環(huán)第3頁，共28頁。保護腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腦脊液的功能腦脊液性狀異常紅色穿刺傷蛛網(wǎng)膜下腔出血黃色陳舊性蛛血，腦脊液變黃蛋白質(zhì)含量明顯增高白色感染第4頁，共28頁。

持續(xù)腰大池引流腦脊液（CLCFD）是通過持續(xù)體外引流蛛網(wǎng)膜下腔異常的腦脊液及穩(wěn)定維持顱內(nèi)壓力在相對較低狀態(tài)，同時輔以鞘內(nèi)注射藥物而達到治療目的。具有療效確切，操作簡單安全，帶管時間較長，且可動態(tài)觀察腦脊液的特點，正廣泛的應用在神經(jīng)外科臨床。持續(xù)腰大池引流的定義第5頁，共28頁。1、持續(xù)釋放血性或感染性腦脊液2、降低顱內(nèi)壓力3、監(jiān)測顱內(nèi)壓力持續(xù)腰大池引流的主要治療作用第6頁，共28頁。持續(xù)腰大池引流的操作方法

病員取膝胸側(cè)臥位，操作者于3—5腰椎間隙穿刺置一細小導管于腰大池中，導管尾端接一次性無菌引流袋，通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度，持續(xù)緩慢引流腦脊液，平均引流5—7天，每天引流量不超過250ml。通過放置引流管引流腦脊液，可減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。第7頁，共28頁。持續(xù)腰大池引流的適應癥蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)感染腦室出血第8頁，共28頁。禁忌癥穿刺部位皮膚或軟組織感染有梗阻性腦積水顱內(nèi)壓力不均衡顱內(nèi)壓>22.5mmHg全身嚴重感染、休克嚴重腦腫脹，中線移位>1cm腦室與腰池不通已有枕骨大孔疝表現(xiàn)持續(xù)腰大池引流的禁忌癥第9頁，共28頁。持續(xù)腰大池引流的優(yōu)點僅需穿刺一次，置管成功率高，創(chuàng)傷小流速可控引流量大引流管時間放置長通過引流管取腦脊液標本和經(jīng)鞘內(nèi)治療方便第10頁，共28頁。術(shù)前護理心理護理術(shù)前用藥術(shù)中護理嚴密觀察神志，瞳孔及生命體征變化術(shù)后護理嚴密觀察病情變化控制引流速度保持引流通暢加強營養(yǎng)預防感染基礎(chǔ)護理及時拔管持續(xù)腰大池引流的護理第11頁，共28頁。

1、心理護理

術(shù)前向病員及家屬詳細的說明治療目的、重要性、方法及注意事項，使家屬能積極配合治療。

2、術(shù)前用藥

術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大而誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者因給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備安定及脫水藥物以便術(shù)中使用。持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)前護理第12頁，共28頁。術(shù)中嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對等或同時縮小，對光反射遲鈍或消失，意識不清，呼吸不規(guī)則時，提示腦疝形成，立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應的搶救措施。持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)中護理第13頁，共28頁。嚴密觀察病情變化

嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙頸部抵抗感等。置管后要去枕平臥6h，12h內(nèi)要嚴密觀察，24h后根據(jù)患者的病情定時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第14頁，共28頁。

嚴密控制流速?嚴格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。?集液袋入口處高于脊髓平面10-20cm。?引流量為200-300ml/d，即10ml/h左右。?根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流袋高度。持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第15頁，共28頁。

保持引流通暢?引流袋妥善固定并注意患者體位和引流管的高度?翻身搬動病人及各種操作完畢后，應檢查確認引流管無扭曲、受壓、脫落?對躁動病人加以制動防止牽拉及誤拔引流管?引流不暢時積極找出原因持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第16頁，共28頁。持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理加強營養(yǎng)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白，高纖維素、高熱量的食物，補充所需的營養(yǎng)。第17頁，共28頁。預防感染?限制探視和減少人員流動，病室每日行空氣消毒一次?保持置管部位的敷料清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象?嚴格無菌操作?防止引流液逆流?定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第18頁，共28頁。加強基礎(chǔ)護理保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導病人合理飲食，應少量多餐，進食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應及時應用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第19頁，共28頁。及時拔管?拔管指征：腦脊液顏色的澄清，各項指標的恢復（腦脊液中RBC<100-106/L，蛋白<0.8g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)?一般置管3-7天。防止引流過久，誘發(fā)或加重感染?拔管前先試行夾管24-48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管?拔管后除注意意識、生命體征的觀察外，還注意

置管處有無腦脊液漏?拔管后置管部位有腦脊液溢出者，給予縫合一針

加壓包扎持續(xù)腰大池引流的護理——術(shù)后護理第20頁，共28頁。查閱相關(guān)文獻及歸納實據(jù)

分別以腰大池引流、非計劃拔管、顱內(nèi)感染預防及護理，進行系統(tǒng)的文獻查詢，獲得如下結(jié)果：引流管缺乏有效固定，未采取有效的肢體約束，意識模糊而未及時使用鎮(zhèn)靜劑，夜班陪護人員思想松懈，護士巡視不及時，對非計劃拔管事件重視不夠，護士缺乏經(jīng)驗、無預見性，上述為非計劃拔管的促成原因。過度引流因引流速度過快、引流量過多引起，與引流裝置放置過低有關(guān)；引流管內(nèi)液體無明顯波動要考慮引流不通暢，引流液有蛋白絮狀物或血凝塊等性狀異常及引流管折疊、壓閉、扭曲是引流不暢的重要原因；顱內(nèi)感染原因為置管時間過長，無菌操作不嚴等。持續(xù)腰大池引流管非計劃性拔管的護理干預第21頁，共28頁。持續(xù)腰大池引流管非計劃性拔管的護理干預防止非計劃性拔管合理管理引流嚴格無菌操作掌握拔管指征加強原發(fā)疾病的觀察與基礎(chǔ)護理第22頁，共28頁。?結(jié)合實例組織護士進行非計劃拔管事件的相關(guān)理論學習與討論?改進引流管固定方法，引流穿刺處以3M敷料覆蓋后，再以寬度大于敷貼長條的膠布覆蓋原敷料后沿脊柱旁向上至肩膀上方固定，膠布有松動時及時更換，穿刺處可用腹帶固定，注意引流管各連接處的固定，防止意外脫出?確實約束雙上肢，反復向陪護解釋維持約束的重要性，操作前向患者解釋，用安撫性語言說明絕對臥床、約束的必要性，請患者配合，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷?預見性的評估患者是否有拔管傾向，觀察患者意識，情緒狀況，如有躁動不安，掙脫約束征象，及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?搬動患者、翻身時強調(diào)護士參與，防止牽拉引起引流管脫出?夜間時段，要有重點的巡查記錄護理干預——防止非計劃性拔管第23頁，共28頁。?引流通暢指標為引流管內(nèi)腦脊液有與呼吸一致的波動，腦脊液波動不明顯時應檢查引流管有無扭曲、折疊、受壓和脫落并注意腦脊液性狀，判斷是否腦脊液黏稠導致引流不暢，必要時報告醫(yī)生處理?調(diào)整引流系統(tǒng)最高點的高度，平臥時一般在雙側(cè)外耳孔水平連線上10-15cm，側(cè)臥時應在穿刺點上方10-15cm?每日觀察并記錄引流液顏色、引流量，引流速度為2-5gtt/min，6-10ml/h為宜，24h引流量控制在150-300ml?預判斷是否屬低顱壓性頭痛，有低顱壓頭痛時適當調(diào)高引流裝置高度?引流液出現(xiàn)血性提示有出血，在原有血性顏色基礎(chǔ)上加深提示再出血，立即報告醫(yī)生護理干預——合理管理引流第24頁，共28頁。?進行更換引流裝置、引流管內(nèi)沖洗、穿刺點消毒等各項操作時均戴無菌手套，嚴格遵循無菌操作原則?認真檢查整個引流系統(tǒng)是否密閉，任何一處破損都應立即處理?每日用2%碘伏消毒穿刺點皮膚，每天更換敷料及引流袋，引流袋接口用2%碘伏消毒?保持病房空氣流通，定期空氣消毒，限制探視，行床旁隔離?保持床單干燥、整潔，防止穿刺部位被大小便污染護理干預——嚴格無菌操作第25頁，共28頁。?定期送腦脊液培養(yǎng)，每天檢查腦脊液常規(guī)、生化，了解腦脊液中RBC，WBC，蛋白質(zhì)水平，掌握拔管指征?引流時間一般5-8天，當顱內(nèi)壓降低，腦脊液顏色由紅變黃或腦脊液中WBC<10個/L、患者臨床癥狀明顯減輕、CT復查顱內(nèi)情況明顯好轉(zhuǎn)時，可考慮拔除引流管?拔管前夾閉引流管觀察24h，如患者無頭痛加劇及意識障礙加深，生命體征平穩(wěn)，即可拔管護理干預——掌握拔管指征第26頁，共28頁。?