處方管理辦法實(shí)行一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司在處方管理方面的規(guī)范化、科學(xué)化水平，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司實(shí)際情況，特制定本管理辦法。本辦法旨在規(guī)范處方開具、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)的操作流程，保障患者用藥安全、有效、合理，促進(jìn)公司醫(yī)療業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。（二）適用范圍本辦法適用于公司內(nèi)所有涉及處方管理的部門和人員，包括臨床科室醫(yī)生、藥房藥師、護(hù)理人員以及相關(guān)管理人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》及其他相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理活動合法合規(guī)。2.安全有效原則以保障患者用藥安全為首要目標(biāo)，同時確保藥物治療的有效性，充分考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等因素。3.合理用藥原則遵循臨床診療指南、藥品說明書等，根據(jù)患者病情、體質(zhì)、藥物敏感性等合理選擇藥物，控制藥物劑量和療程，避免過度用藥、重復(fù)用藥和不合理聯(lián)合用藥。4.信息真實(shí)原則處方開具、調(diào)劑等過程中涉及的患者信息、藥品信息、診療信息等必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或篡改。二、處方開具管理（一）開具資格1.公司內(nèi)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，方可開具處方。2.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。3.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（二）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）開具流程1.患者就診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確的臨床診斷。2.根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)或紙質(zhì)處方上準(zhǔn)確填寫患者信息、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容。3.開具處方后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對處方內(nèi)容，確保無誤后簽名或加蓋專用簽章。4.對于急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時間和補(bǔ)記時間。（四）特殊藥品處方管理1.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。3.麻醉藥品、第一類精神藥品處方限量：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄患者的病情、用藥情況、藥品不良反應(yīng)等信息。5.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。6.醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤Ｈ?、處方調(diào)劑管理（一）調(diào)劑資格公司內(nèi)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方調(diào)劑工作。藥士從事處方調(diào)配工作，但不得單獨(dú)進(jìn)行處方調(diào)配。（二）調(diào)劑流程1.接收處方藥房藥師在接收處方時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方的合法性、規(guī)范性、完整性等內(nèi)容。審核內(nèi)容包括：處方開具醫(yī)師的資格、處方內(nèi)容的填寫是否符合規(guī)定、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否正確、是否有配伍禁忌和相互作用等。2.審核處方藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。3.調(diào)配藥品藥師根據(jù)審核后的處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時，應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)集中碼放，便于核對與發(fā)放。4.核對發(fā)放調(diào)配完成后，由另一名藥師進(jìn)行核對。核對內(nèi)容包括：再次核對處方與調(diào)配的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否一致；藥品外觀質(zhì)量是否合格；藥品包裝是否完好等。核對無誤后，藥師在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者。發(fā)放藥品時，應(yīng)當(dāng)向患者告知藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息。5.特殊情況處理對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品的處方調(diào)劑，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和管理制度執(zhí)行?；颊叱滞馀涮幏劫徦帟r，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方的合法性和有效性，對不符合規(guī)定的處方不得調(diào)劑。（三）調(diào)劑差錯處理1.發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯后，藥師應(yīng)當(dāng)立即采取措施，如停止發(fā)放藥品、追回已發(fā)出的藥品等，以避免對患者造成損害。2.及時與處方醫(yī)師溝通，了解處方用藥意圖，共同分析差錯原因。3.對差錯情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括差錯發(fā)生的時間、地點(diǎn)、涉及的藥品、患者信息、差錯經(jīng)過等。4.根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，如對患者進(jìn)行觀察、治療、道歉等，并向患者說明差錯情況及處理措施，取得患者的理解。5.對調(diào)劑差錯進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似差錯再次發(fā)生。同時，按照公司規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。四、處方保管管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）處方保管要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方應(yīng)當(dāng)分類裝訂成冊，并按編號順序排列，以便查找和管理。3.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。4.保存的處方應(yīng)當(dāng)便于查閱，不得隨意丟失、損壞或涂改。5.電子處方應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行備份和存儲，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性，保存期限與紙質(zhì)處方相同。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.公司成立處方管理監(jiān)督小組，定期對處方開具、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括處方書寫質(zhì)量、用藥合理性、調(diào)劑流程執(zhí)行情況、處方保存情況等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和整改，對違反處方管理規(guī)定的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.鼓勵員工對處方管理中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報，對舉報屬實(shí)的給予獎勵。（二）外部監(jiān)管應(yīng)對1.積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供處方管理相關(guān)資料和信息。2.對于監(jiān)管部門提出的整改意見和要求，及時制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)，確保公司處方管理工作符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.關(guān)注行業(yè)監(jiān)管動態(tài)，及時調(diào)整和完善公司處方管理辦法，以適應(yīng)監(jiān)管要求的變化。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織對涉及處方管理的人員進(jìn)行法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括《處方管理辦法》、臨床診療指南、藥品說明書、合理用藥知識、處方書寫規(guī)范等。2.培訓(xùn)方式可以采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)有計劃、有記錄、有考核，確保培訓(xùn)人員掌握必要的知識