2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童帶狀皰疹護(hù)理查房課件演講人前言在兒科皮膚科，兒童帶狀皰疹雖不如水痘常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，往往伴隨劇烈疼痛，對(duì)患兒的身心影響極大。記得四年前，一個(gè)9歲的男孩小宇，被媽媽扶著走進(jìn)診室，孩子的左腰腹部布滿了簇集的水皰，沿著肋骨呈帶狀分布，疼得直不起腰?！搬t(yī)生，孩子三天前說(shuō)腰疼，我們以為是岔氣，直到昨天冒出疹子才來(lái)看，現(xiàn)在疼得連飯都吃不下。”小宇媽媽的語(yǔ)氣里滿是自責(zé)。兒童帶狀皰疹與成人帶狀皰疹有顯著差異：兒童免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，一旦因感冒、疲勞等誘因激活，皮疹往往進(jìn)展更快，疼痛程度雖不及成人劇烈，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；由于孩子表達(dá)能力有限，疼痛常被誤認(rèn)為“生長(zhǎng)痛”或“外傷”，容易延誤診斷。前言很多家長(zhǎng)對(duì)兒童帶狀皰疹認(rèn)知不足，要么因“孩子很少得這病”而忽視治療，要么擔(dān)心抗病毒藥物有副作用而拒絕規(guī)范用藥，導(dǎo)致神經(jīng)痛遷延不愈。這次組織兒童帶狀皰疹護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童帶狀皰疹的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是疼痛管理；另一方面，也是希望通過(guò)具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的神經(jīng)癥狀，在護(hù)理中既能促進(jìn)皮疹愈合，又能預(yù)防后遺神經(jīng)痛。病例介紹下面給大家介紹一位兒童帶狀皰疹患兒，陽(yáng)陽(yáng)，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。陽(yáng)陽(yáng)一周前患過(guò)“感冒”，發(fā)燒3天，退燒后說(shuō)右胸和背部疼痛，像“針扎一樣”，尤其是晚上睡覺(jué)時(shí)更明顯。媽媽以為是孩子在學(xué)校打鬧時(shí)撞傷了，給孩子貼了止痛膏藥，疼痛卻越來(lái)越重。三天前，陽(yáng)陽(yáng)的右胸出現(xiàn)了幾個(gè)小紅點(diǎn)，很快變成了透亮的水皰，沿著肋骨一路蔓延到背部，呈帶狀分布，水皰周圍皮膚發(fā)紅，一碰就疼。陽(yáng)陽(yáng)現(xiàn)在不敢穿緊身衣服，晚上疼得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，常?？扌?，上課也無(wú)法集中注意力，成績(jī)明顯下降。家長(zhǎng)帶陽(yáng)陽(yáng)去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)是“過(guò)敏”，開(kāi)了爐甘石洗劑，涂了兩天毫無(wú)效果。直到水皰越來(lái)越多，陽(yáng)陽(yáng)說(shuō)“疼得像火燒”，才來(lái)到我們科室。陽(yáng)陽(yáng)爸爸疑惑地問(wèn)：“他小時(shí)候得過(guò)水痘，怎么還會(huì)生這種??？是不是免疫力太差了？”病例介紹檢查可見(jiàn)：陽(yáng)陽(yáng)右胸至背部沿T5-T7神經(jīng)分布區(qū)，可見(jiàn)簇集性水皰，部分水皰破潰，基底潮紅，觸痛明顯；未累及面部和眼部，無(wú)發(fā)熱，精神狀態(tài)尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，水痘-帶狀皰疹病毒IgM陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞正常，C反應(yīng)蛋白輕度升高。結(jié)合病史和檢查，診斷為“兒童帶狀皰疹（胸段）”。護(hù)理評(píng)估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對(duì)陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行了全面評(píng)估。生理方面，陽(yáng)陽(yáng)體重27kg，近三天進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的一半，夜間因疼痛覺(jué)醒次數(shù)3-4次，睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足7小時(shí)（正常8歲兒童需9-10小時(shí)）。疼痛VAS評(píng)分5分（由患兒自評(píng)），呈陣發(fā)性刺痛，活動(dòng)或觸碰后加重。水皰未出現(xiàn)明顯感染跡象，無(wú)發(fā)熱和全身不適。心理層面，陽(yáng)陽(yáng)因持續(xù)疼痛變得煩躁易怒，拒絕上體育課，怕活動(dòng)牽扯到患處；看到穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員就緊張，生怕檢查時(shí)碰到水皰。媽媽說(shuō)他現(xiàn)在總問(wèn)“這病什么時(shí)候好”，對(duì)以前喜歡的樂(lè)高玩具也提不起興趣，表現(xiàn)出明顯的焦慮。家庭護(hù)理方面，陽(yáng)陽(yáng)媽媽用民間偏方“草藥水”給孩子涂抹水皰，導(dǎo)致局部皮膚紅腫加重；為了止痛，給孩子吃了成人用的布洛芬，劑量不足，止痛效果不佳。家長(zhǎng)無(wú)法準(zhǔn)確回憶陽(yáng)陽(yáng)患水痘的具體年齡，只記得“大概3歲時(shí)出過(guò)疹子”。護(hù)理評(píng)估通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)陽(yáng)的帶狀皰疹處于急性期，護(hù)理需兼顧抗病毒治療、疼痛管理、皮疹護(hù)理和心理疏導(dǎo)，同時(shí)幫助家長(zhǎng)建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，避免因護(hù)理不當(dāng)加重病情。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)陽(yáng)陽(yáng)的評(píng)估，我們做出以下護(hù)理診斷：1.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹引起的水皰、破潰有關(guān)，表現(xiàn)為簇集性水皰和淺表糜爛面。1.急性疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)引起的神經(jīng)痛有關(guān)，導(dǎo)致進(jìn)食困難和睡眠障礙（VAS評(píng)分5分）。1.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與劇烈疼痛、皮疹外觀及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)，表現(xiàn)為患兒拒食、家長(zhǎng)過(guò)度詢問(wèn)。1.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：對(duì)兒童帶狀皰疹的病因、疼痛管理及皮疹護(hù)理要點(diǎn)了解不足，存在使用偏方和劑量不足的止痛藥物等錯(cuò)誤行為。1.潛在感染風(fēng)險(xiǎn)：與水皰破潰、外用偏方有關(guān)，可能繼發(fā)細(xì)菌感染。護(hù)理診斷1.潛在后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)：兒童帶狀皰疹雖少見(jiàn)，但免疫功能低下時(shí)可能出現(xiàn)長(zhǎng)期神經(jīng)痛，影響生活質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對(duì)于皮膚完整性受損，目標(biāo)是5天內(nèi)控制水皰進(jìn)展，1周內(nèi)水皰干涸結(jié)痂，2周內(nèi)痂皮脫落。我們采取的措施：①立即停用偏方草藥水，用生理鹽水清潔破潰的水皰，每天2次，去除表面的分泌物；②完整水皰處涂抹阿昔洛韋軟膏，每天4次，促進(jìn)病毒抑制；破潰處涂莫匹羅星軟膏，每天2次，預(yù)防感染；③穿寬松的純棉衣物，避免摩擦患處，睡覺(jué)時(shí)取健側(cè)臥位，減少對(duì)水皰的壓迫。陽(yáng)陽(yáng)媽媽擔(dān)心藥膏涂多了不好，我解釋道：“阿昔洛韋是針對(duì)帶狀皰疹病毒的特效藥，早期足量使用才能縮短病程，莫匹羅星能預(yù)防感染，這兩種藥對(duì)兒童都是安全的?！比旌?，陽(yáng)陽(yáng)的新水皰停止出現(xiàn)，原有水皰開(kāi)始變渾濁，破潰處也干燥了許多。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)急性疼痛，目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)將疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次以下。我們建議：①遵醫(yī)囑口服兒童劑型的阿昔洛韋（每次20mg/kg，每天4次）和布洛芬混懸液（每次5-10mg/kg，每6小時(shí)一次），按時(shí)給藥，避免疼痛加重后再用藥；②疼痛發(fā)作時(shí)，用4℃的冷毛巾濕敷患處，每次10分鐘，每天3次，通過(guò)低溫抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛；③轉(zhuǎn)移注意力，讓陽(yáng)陽(yáng)聽(tīng)喜歡的故事或玩安靜的拼圖游戲，減少對(duì)疼痛的關(guān)注。用藥第二天，陽(yáng)陽(yáng)說(shuō)：“雖然還是有點(diǎn)疼，但不像以前那樣針扎似的了，晚上能睡4個(gè)小時(shí)了。”護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于焦慮，目標(biāo)是3天內(nèi)讓陽(yáng)陽(yáng)愿意配合檢查和涂藥，家長(zhǎng)能平靜對(duì)待病情。我們采取的措施：①每次涂藥前，用玩具模型向陽(yáng)陽(yáng)解釋“水皰里的病毒正在被藥物打敗”，讓他明白治療的意義；②允許陽(yáng)陽(yáng)在涂藥時(shí)抱著自己喜歡的毛絨玩具，增加安全感；③每天用10分鐘與家長(zhǎng)溝通病情，用圖表展示帶狀皰疹的病程規(guī)律，告訴他們“兒童恢復(fù)比成人快，很少留疤”，減輕其焦慮。一周后，陽(yáng)陽(yáng)媽媽開(kāi)心地說(shuō)：“孩子現(xiàn)在主動(dòng)提醒我該涂藥了，早上還主動(dòng)吃了一碗粥，不像以前那樣抵觸了。”針對(duì)知識(shí)缺乏，目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長(zhǎng)掌握帶狀皰疹的正確護(hù)理知識(shí)。我們用圖文手冊(cè)講解：①為什么不能用偏方（偏方可能含有刺激性物質(zhì)，加重皮膚損傷和疼痛）；②阿昔洛韋需連續(xù)服用7-10天，即使皮疹好轉(zhuǎn)也要堅(jiān)持，避免病毒殘留；③如何區(qū)分正常疼痛和感染跡象（單純疼痛無(wú)紅腫加重，感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿性分泌物和劇烈紅腫）。專門(mén)解答她的疑問(wèn)：“止痛藥物要按體重計(jì)算劑量，不是成人的一半，足量才能有效止痛。”護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是護(hù)理期間無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染。我們指導(dǎo)：①保持患處清潔干燥，避免沾水后摩擦；②不要讓陽(yáng)陽(yáng)搔抓水皰，勤剪指甲，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套睡覺(jué)；③如果出現(xiàn)水皰破潰處紅腫加劇、有膿性分泌物或陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)發(fā)熱，立即復(fù)診，必要時(shí)口服抗生素。陽(yáng)陽(yáng)在護(hù)理期間未出現(xiàn)感染跡象。對(duì)于潛在后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是全程預(yù)防神經(jīng)痛遷延，皮疹消退后無(wú)持續(xù)性疼痛。我們采取的措施：①確?？共《舅幬镒懔孔惘煶淌褂?，避免病毒清除不徹底；②疼痛緩解后逐漸減少止痛藥劑量，避免突然停藥導(dǎo)致疼痛反跳；③康復(fù)后鼓勵(lì)陽(yáng)陽(yáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，減少病毒再激活的可能。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童帶狀皰疹若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是皮膚細(xì)菌感染，表現(xiàn)為水皰破潰處出現(xiàn)膿性分泌物，周圍皮膚紅腫熱痛，患兒體溫升高。若陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)這種情況，需加強(qiáng)局部清潔，用生理鹽水沖洗后涂莫匹羅星軟膏，每天3次，同時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果口服敏感抗生素（如頭孢克洛），避免感染擴(kuò)散。二是眼部帶狀皰疹，若病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，表現(xiàn)為眼瞼水腫、結(jié)膜充血、角膜水皰，可能影響視力。需立即請(qǐng)眼科會(huì)診，用阿昔洛韋滴眼液和紅霉素眼膏交替滴眼，每天4次，避免用手揉眼，保持眼部清潔。陽(yáng)陽(yáng)的皮疹未累及面部，無(wú)眼部癥狀，但我們?nèi)愿嬷议L(zhǎng)需警惕。三是耳帶狀皰疹，病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)耳痛、面癱、聽(tīng)力下降等癥狀。需密切觀察陽(yáng)陽(yáng)有無(wú)口角歪斜、耳朵疼痛或聽(tīng)力異常，出現(xiàn)異常立即請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，給予激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B12），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四是后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為皮疹消退后仍有持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，超過(guò)1個(gè)月。若陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)這種情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用小劑量止痛藥，配合維生素B1、B12口服，必要時(shí)進(jìn)行理療（如紅外線照射），促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。健康教育兒童帶狀皰疹的健康教育需覆蓋患兒家庭和學(xué)校，重點(diǎn)包括：疾病認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)“帶狀皰疹是水痘病毒復(fù)活引起的，不是細(xì)菌感染，需要抗病毒治療”。告訴家長(zhǎng)：“小時(shí)候得過(guò)水痘的孩子，病毒會(huì)潛伏在神經(jīng)里，長(zhǎng)大后遇到免疫力下降就可能發(fā)作為帶狀皰疹，這是正常的疾病過(guò)程，不是因?yàn)檎疹櫜划?dāng)。”用藥指導(dǎo)：①抗病毒藥物（阿昔洛韋）要早期足量使用，兒童劑量為每次20mg/kg，每天4次，連續(xù)7-10天，不要自行減量或停藥；②止痛藥物選擇兒童劑型的布洛芬或?qū)σ阴０被?，按體重計(jì)算劑量，按時(shí)給藥，避免疼痛加重；③外用藥物要分開(kāi)使用，阿昔洛韋涂完整水皰，莫匹羅星涂破潰處，不要混合使用。皮疹護(hù)理：①保持患處清潔干燥，避免沾水后摩擦，洗澡時(shí)用溫水快速?zèng)_洗，不要搓揉；②不要用手?jǐn)D壓水皰，以免病毒擴(kuò)散和繼發(fā)感染；③結(jié)痂后讓其自然脫落，不要強(qiáng)行剝離，以免留疤。健康教育預(yù)防復(fù)發(fā)：①增強(qiáng)免疫力，保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞和感冒；②均衡飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物（如新鮮蔬菜、雞蛋、牛奶）；③水痘疫苗雖不能完全預(yù)防帶狀皰疹，但能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，建議未接種過(guò)的兒童及時(shí)接種。學(xué)校注意事項(xiàng)：①急性期（出疹后7天內(nèi)）避免上學(xué)，以免接觸免疫力低下的同學(xué)；②康復(fù)后可正常上學(xué)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)量；③告知老師患兒的疼痛情況，允許上課時(shí)適當(dāng)休息，避免因疼痛注意力不集中而被誤解。總結(jié)回顧陽(yáng)陽(yáng)的護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到，兒童帶狀皰疹的護(hù)理不僅是皮疹的愈合，更是對(duì)神經(jīng)痛的有效管理和對(duì)患兒心理的呵護(hù)。從家長(zhǎng)最初的自責(zé)和亂用偏方，到后來(lái)的規(guī)范護(hù)理；從陽(yáng)陽(yáng)因疼痛拒食，到主動(dòng)配合治療，這個(gè)過(guò)程不僅是疾病的康復(fù)，更是整