2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童念珠菌病護(hù)理查房課件演講人前言在兒科皮膚科門(mén)診，兒童念珠菌病是嬰幼兒常見(jiàn)的真菌性皮膚病，尤其在長(zhǎng)期使用紙尿褲的寶寶中高發(fā)。記得三年前，一個(gè)3個(gè)月的嬰兒暖暖，被媽媽抱在懷里，孩子的腹股溝和臀部布滿了鮮紅色的糜爛面，邊緣還有一圈白色的鱗屑，像“地圖”一樣，diaper（紙尿褲）接觸的地方都發(fā)紅，孩子哭得上氣不接下氣?！搬t(yī)生，我們每天換好幾次紙尿褲，怎么還爛成這樣？是不是紙尿褲質(zhì)量不好？”媽媽的語(yǔ)氣里滿是自責(zé)。兒童念珠菌病與成人相比有顯著差異：嬰幼兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，念珠菌（多為白念珠菌）容易侵犯皮膚褶皺處（腹股溝、腋窩、頸部），形成邊界清楚的紅斑，邊緣有白色鱗屑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糜爛滲液；寶寶代謝旺盛、出汗多，紙尿褲包裹的部位潮濕不透氣，念珠菌在溫暖潮濕的環(huán)境中快速繁殖，皮疹在摩擦后加重；長(zhǎng)期使用抗生素或免疫力低下的兒童，念珠菌可能蔓延至口腔（鵝口瘡）、指甲（甲念珠菌?。?，甚至引發(fā)全身性感染。前言很多家長(zhǎng)對(duì)兒童念珠菌病認(rèn)知不足，要么當(dāng)成“尿布疹”用爽身粉，要么用激素類(lèi)藥膏暫時(shí)止癢，導(dǎo)致念珠菌大量繁殖，皮疹反復(fù)發(fā)作。這次組織兒童念珠菌病護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童念珠菌病的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是不同部位（皮膚、口腔）的護(hù)理區(qū)別；另一方面，也是希望通過(guò)具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的日常護(hù)理細(xì)節(jié)，在護(hù)理中既能清除真菌，又能保持皮膚干燥，預(yù)防復(fù)發(fā)。病例介紹下面給大家介紹一位兒童念珠菌病患兒，安安，4個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)，近兩周因肺炎使用過(guò)頭孢類(lèi)抗生素。安安兩周前肺炎痊愈后，媽媽發(fā)現(xiàn)他的腹股溝出現(xiàn)了紅色小疹子，以為是“尿布疹”，給涂了氧化鋅軟膏，疹子卻越來(lái)越紅，還向外擴(kuò)散，邊緣冒出了白色的小膿皰。一周前，安安的臀部、下腹部也出現(xiàn)了類(lèi)似的紅斑，換紙尿褲時(shí)一碰就哭，紅斑中央開(kāi)始糜爛，滲出淡黃色液體，干燥后形成黃色結(jié)痂。媽媽帶他去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)是“過(guò)敏”，開(kāi)了地奈德乳膏，涂了三天后，紅斑暫時(shí)變淺，但停藥后立即加重，口腔里還長(zhǎng)出了白色的“奶瓣”，擦不掉。病例介紹現(xiàn)在安安的腹股溝、臀部、下腹部可見(jiàn)大片鮮紅色紅斑，邊界清楚，邊緣有白色鱗屑和膿皰，部分區(qū)域糜爛滲液；口腔頰黏膜有白色凝乳狀斑塊，不易擦去，強(qiáng)行剝離后露出紅色創(chuàng)面。真菌鏡檢顯示可見(jiàn)假菌絲和孢子，培養(yǎng)為白念珠菌。結(jié)合病史和檢查，診斷為“嬰幼兒皮膚念珠菌病合并口腔念珠菌病（鵝口瘡）”。溝通時(shí)，安安媽媽著急地問(wèn)：“這病是不是很?chē)?yán)重？和用抗生素有關(guān)系嗎？以后會(huì)不會(huì)留疤？”我指著檢查報(bào)告解釋?zhuān)骸伴L(zhǎng)期用抗生素會(huì)破壞皮膚菌群平衡，念珠菌就趁機(jī)‘作亂’，只要規(guī)范治療，很快就能好轉(zhuǎn)，不會(huì)留疤，但要改改換紙尿褲的方式了?！弊o(hù)理評(píng)估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對(duì)安安進(jìn)行了全面評(píng)估。生理方面，安安體重6.5kg，皮膚受累面積約10cm×8cm，腹股溝和臀部有3cm×2cm的糜爛面，滲液量中等；口腔鵝口瘡導(dǎo)致吃奶時(shí)哭鬧，吃奶時(shí)間從15分鐘縮短至5分鐘，每日奶量減少約100ml；因疼痛和不適，白天哭鬧時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，夜間覺(jué)醒次數(shù)增加至5-6次。心理層面，安安因疼痛變得易哭鬧，換紙尿褲時(shí)身體緊繃、抗拒觸碰，吃奶時(shí)含乳不緊，頻繁吐出乳頭。媽媽說(shuō)他現(xiàn)在一看到紙尿褲就扭頭，表現(xiàn)出明顯的恐懼。家庭護(hù)理方面，安安媽媽每4小時(shí)換一次紙尿褲，更換時(shí)用濕巾用力擦拭皮膚；為了“消炎”，在糜爛處涂了紫藥水，導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂過(guò)硬，影響愈合；夜間為了減少換尿布次數(shù)，使用了吸水性強(qiáng)的厚紙尿褲，增加了皮膚摩擦。護(hù)理評(píng)估通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)，安安的念珠菌病與長(zhǎng)期使用抗生素、紙尿褲護(hù)理不當(dāng)密切相關(guān)，護(hù)理需兼顧皮膚抗真菌治療、口腔護(hù)理、疼痛管理和紙尿褲使用調(diào)整，同時(shí)幫助家長(zhǎng)建立正確的護(hù)理觀念，避免因護(hù)理不當(dāng)加重病情。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)安安的評(píng)估，我們做出以下護(hù)理診斷：11.皮膚完整性受損：與念珠菌感染引起的紅斑、糜爛有關(guān)，表現(xiàn)為腹股溝、臀部的鮮紅色紅斑和糜爛面。21.急性疼痛：與皮膚糜爛、摩擦及口腔創(chuàng)面有關(guān)，導(dǎo)致哭鬧、進(jìn)食困難和睡眠障礙。31.口腔黏膜受損：與口腔念珠菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為頰黏膜白色斑塊和創(chuàng)面。41.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：對(duì)兒童念珠菌病的病因、護(hù)理要點(diǎn)及與尿布疹的區(qū)別了解不足，存在使用氧化鋅、紫藥水等錯(cuò)誤行為。51.有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：與紙尿褲使用不當(dāng)、環(huán)境潮濕及治療不徹底有關(guān)，可能在停藥后復(fù)發(fā)。61.營(yíng)養(yǎng)攝入不足：與口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)，每日奶量低于基礎(chǔ)需求的80%。7護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對(duì)于皮膚完整性受損，目標(biāo)是3天內(nèi)控制糜爛滲液，7天內(nèi)減輕紅斑和膿皰，14天內(nèi)皮膚創(chuàng)面愈合，僅留淡紅色斑片。我們采取的措施：①停用氧化鋅和紫藥水，腹股溝、臀部糜爛處先用3%硼酸溶液濕敷，每次5分鐘，每天3次，待滲液減少后，涂抹制霉菌素軟膏（10萬(wàn)U/g），每天4次，范圍超過(guò)紅斑邊緣0.5cm；②紅斑未糜爛處直接涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏（嬰幼兒專(zhuān)用劑型），每天2次，選擇在更換紙尿褲后涂藥，涂后暴露皮膚5分鐘再穿上紙尿褲；③白天盡量不穿紙尿褲，用純棉尿布代替，每2小時(shí)更換一次，保持皮膚干燥。安安媽媽擔(dān)心藥膏有副作用，我拿出嬰幼兒用藥指南解釋?zhuān)骸爸泼咕厥菋胗變耗钪榫〉氖走x藥，局部涂抹幾乎不吸收，就像給皮膚‘敷藥膜’，能殺死真菌又不傷害寶寶嬌嫩的皮膚?！笔旌?，安安的糜爛面愈合，紅斑明顯縮小，邊緣的白色鱗屑消失了。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)急性疼痛，目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)減輕疼痛，讓安安換紙尿褲時(shí)不再劇烈哭鬧，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至2-3次。我們建議：①更換紙尿褲時(shí)動(dòng)作輕柔，用溫清水輕輕沖洗皮膚，避免摩擦；②疼痛明顯時(shí)，在涂藥前用4℃的無(wú)菌紗布輕敷患處，每次3分鐘，每天2次，減輕紅腫疼痛；③穿寬松的連體衣，避免衣物摩擦皮膚，睡覺(jué)時(shí)在臀部下方墊柔軟的棉墊，減少壓迫。兩天后，安安媽媽說(shuō)：“孩子換尿布時(shí)哭鬧輕多了，晚上能連續(xù)睡3小時(shí)，吃奶也踏實(shí)了?！睂?duì)于口腔黏膜受損，目標(biāo)是5天內(nèi)清除口腔白色斑塊，7天內(nèi)讓安安吃奶時(shí)不再疼痛。我們采取的措施：①每次喂奶后，用2%碳酸氫鈉溶液（小蘇打水）棉簽輕輕擦拭口腔黏膜，每天4次，改變口腔酸性環(huán)境，抑制念珠菌生長(zhǎng)；②口腔內(nèi)涂抹制霉菌素混懸液（10萬(wàn)U/ml），每次1ml，每天4次，喂奶后半小時(shí)涂抹，讓藥物充分接觸黏膜。護(hù)理目標(biāo)與措施一周后，安安口腔里的白色斑塊完全消失，吃奶時(shí)間恢復(fù)到15分鐘，奶量也回到了正常水平。針對(duì)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)），目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長(zhǎng)掌握念珠菌病的正確護(hù)理知識(shí)。我們用圖文手冊(cè)講解：①皮膚念珠菌病與普通尿布疹的區(qū)別（念珠菌病邊界清楚、邊緣有白色鱗屑，普通尿布疹多為彌漫性紅斑）；②為什么不能用爽身粉和紫藥水（爽身粉遇濕結(jié)塊加重摩擦，紫藥水會(huì)刺激創(chuàng)面，影響愈合）；③紙尿褲的正確使用方法（選擇透氣的超薄型，每2-3小時(shí)更換一次，排便后立即更換，用清水沖洗后擦干）。專(zhuān)門(mén)演示涂藥技巧：“用干凈的手指蘸取藥膏，輕輕抹在紅斑上，像給寶寶‘按摩’一樣，不要來(lái)回擦?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是護(hù)理期間不出現(xiàn)新的皮疹，停藥后1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。我們采取的措施：①康復(fù)后每周用2%碳酸氫鈉溶液給安安洗澡一次，尤其是皮膚褶皺處；②避免不必要的抗生素使用，必須使用時(shí)，同時(shí)預(yù)防性涂抹制霉菌素軟膏；③保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在24-26℃，減少寶寶出汗。一個(gè)月后隨訪，安安的皮膚和口腔未再出現(xiàn)念珠菌感染跡象。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入不足，目標(biāo)是7天內(nèi)恢復(fù)正常奶量，確保體重正常增長(zhǎng)（每天增長(zhǎng)15-20g）。我們建議：①少量多次喂奶，每次喂奶時(shí)間不超過(guò)20分鐘，避免寶寶疲勞；②喂奶時(shí)讓寶寶采取舒適的姿勢(shì)，減少口腔疼痛；③每天監(jiān)測(cè)體重，記錄奶量，確保攝入充足。十天后，安安的體重增長(zhǎng)了180g，達(dá)到了正常增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童念珠菌病若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為皮膚糜爛處出現(xiàn)膿性滲液，周?chē)つw紅腫發(fā)熱，患兒可能伴有發(fā)熱、哭鬧加劇。若安安出現(xiàn)這種情況，需暫?？拐婢幐啵扔蒙睇}水清潔創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏，每天3次，必要時(shí)口服抗生素，待感染控制后再恢復(fù)抗真菌治療。二是全身性念珠菌病，多見(jiàn)于免疫力低下或長(zhǎng)期使用抗生素的兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、多處皮膚出現(xiàn)念珠菌感染，甚至累及內(nèi)臟。需立即住院治療，靜脈使用氟康唑（兒童劑型），監(jiān)測(cè)肝腎功能，加強(qiáng)支持治療。三是甲念珠菌病，若念珠菌侵犯指甲，表現(xiàn)為指甲周?chē)t腫、甲板變厚、出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏，每天2次，避免寶寶吸吮手指，保持指甲干燥清潔。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四是瘢痕形成，嚴(yán)重的皮膚糜爛若合并感染，愈合后可能形成淺表瘢痕，尤其在頸部、腹股溝等部位。需在創(chuàng)面愈合后涂抹硅酮凝膠，每天2次，輕輕按摩至吸收，避免陽(yáng)光暴曬，減輕色素沉著。健康教育兒童念珠菌病的健康教育需覆蓋家庭和育兒機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)包括：疾病認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)“兒童念珠菌病是白念珠菌感染引起的，長(zhǎng)期使用抗生素、紙尿褲不透氣是常見(jiàn)誘因，規(guī)范治療能徹底治愈，不會(huì)留疤”。告訴家長(zhǎng)：“這不是紙尿褲的錯(cuò)，是護(hù)理方式需要調(diào)整，就像潮濕的墻角會(huì)發(fā)霉，保持干燥才能杜絕真菌生長(zhǎng)?！弊o(hù)理指導(dǎo)：①皮膚護(hù)理：每次更換紙尿褲后用清水沖洗，輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅和凡士林）保護(hù)皮膚；②口腔護(hù)理：喂奶后用溫開(kāi)水清潔口腔，鵝口瘡時(shí)按醫(yī)囑涂抹藥物，不要強(qiáng)行擦去白色斑塊；③用藥指導(dǎo)：抗真菌藥物需堅(jiān)持使用至癥狀完全消失后再鞏固2-3天，不要自行停藥，以免復(fù)發(fā)。預(yù)防措施：①紙尿褲選擇：選透氣、超薄型，及時(shí)更換，避免長(zhǎng)時(shí)間包裹；②抗生素使用：避免濫用抗生素，必須使用時(shí)，同時(shí)注意皮膚和口腔護(hù)理；③環(huán)境控制：保持寶寶皮膚清潔干燥，夏季每天洗澡，皮膚褶皺處擦干后可涂少量爽身粉（選擇玉米淀粉成分）。健康教育家庭護(hù)理技巧：①給寶寶穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物；②母乳喂養(yǎng)的媽媽注意乳頭清潔，出現(xiàn)乳頭瘙癢、疼痛時(shí)及時(shí)治療，避免交叉感染；③定期對(duì)寶寶的玩具、餐具進(jìn)行消毒（煮沸30分鐘），減少念珠菌傳播。總結(jié)回顧安安的護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到，兒童念珠菌病的護(hù)理不僅是藥物治療，更是對(duì)“細(xì)節(jié)護(hù)理”的考驗(yàn)。從家長(zhǎng)最初的誤用藥物，到后來(lái)的規(guī)范護(hù)理；從安安因疼痛哭鬧不止，到能安穩(wěn)吃奶睡覺(jué)，這個(gè)過(guò)程不僅是真菌被清除的過(guò)程，更是整個(gè)家庭對(duì)嬰幼兒皮膚護(hù)理認(rèn)知提升的過(guò)程。兒童念珠菌病的特殊性要求我