2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童蕁麻疹病例查房課件演講人前言在兒科皮膚科急診，兒童蕁麻疹是最常見的急癥之一，尤其在春秋季節(jié)高發(fā)。記得去年春天，一個(gè)5歲的男孩安安，被父母抱著沖進(jìn)診室，全身布滿大小不等的風(fēng)團(tuán)，眼瞼和嘴唇都腫得發(fā)亮。“醫(yī)生，孩子從早上開始起疹子，越撓越多，現(xiàn)在連氣都喘不過(guò)來(lái)！”安安爸爸的聲音帶著哭腔，孩子已經(jīng)哭得喘不上氣，小臉憋得青紫。兒童蕁麻疹與成人蕁麻疹有很大差異：兒童皮膚嬌嫩，風(fēng)團(tuán)發(fā)作更急，消退也更快，但容易出現(xiàn)血管性水腫，尤其是眼瞼、口唇和生殖器部位；嬰幼兒表達(dá)能力有限，瘙癢時(shí)只會(huì)哭鬧抓撓，容易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“無(wú)理取鬧”。很多家長(zhǎng)對(duì)蕁麻疹認(rèn)知不足，要么認(rèn)為“出疹子就是過(guò)敏，必須忌口”，要么因擔(dān)心抗組胺藥有“副作用”而拒絕給孩子用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)加重。前言這次組織兒童蕁麻疹護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童蕁麻疹的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是急性發(fā)作和血管性水腫的應(yīng)急處理；另一方面，也是希望通過(guò)具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的舒適需求，在護(hù)理中既能快速緩解癥狀，又能幫助家長(zhǎng)找到誘因，避免反復(fù)發(fā)作。病例介紹下面給大家介紹一位兒童蕁麻疹患兒，菲菲，3歲，幼兒園小班學(xué)生。菲菲從兩個(gè)月前開始，每次吃草莓后半小時(shí)，臉上就會(huì)出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，大約1小時(shí)后會(huì)自行消退。媽媽以為是“巧合”，沒太在意。直到上周，菲菲在幼兒園吃了加有芒果的點(diǎn)心，全身突然冒出大片風(fēng)團(tuán)，眼瞼和嘴唇腫脹，哭鬧不止，老師趕緊聯(lián)系家長(zhǎng)送到醫(yī)院。急診給予肌肉注射苯海拉明后，癥狀緩解，但接下來(lái)的一周，菲菲每天都會(huì)不定時(shí)起風(fēng)團(tuán)，有時(shí)在頸部，有時(shí)在四肢，傍晚發(fā)作更頻繁，瘙癢影響睡眠，每晚要醒3-4次。媽媽帶她做了過(guò)敏原檢測(cè)，顯示對(duì)芒果、草莓、塵螨過(guò)敏。為了避免發(fā)作，媽媽把家里所有可能引起過(guò)敏的食物都收了起來(lái)，連雞蛋、牛奶都不敢給孩子吃，導(dǎo)致菲菲最近經(jīng)常喊餓，體重也掉了0.5kg。菲菲現(xiàn)在一看到紅色的水果就害怕，幼兒園的點(diǎn)心時(shí)間也總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。病例介紹檢查可見：菲菲四肢散在大小不等的淡紅色風(fēng)團(tuán)，直徑0.5-2cm，部分融合成片，風(fēng)團(tuán)周圍有紅暈；眼瞼輕度腫脹，按壓無(wú)疼痛；劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)合病史和檢查，診斷為“急性蕁麻疹（中度），合并食物過(guò)敏”。護(hù)理評(píng)估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對(duì)菲菲進(jìn)行了全面評(píng)估。生理方面，菲菲體重13kg，低于同齡兒童平均水平（正常3歲兒童平均體重14kg）。風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)瘙癢VAS評(píng)分4分（由家長(zhǎng)代評(píng)），夜間因瘙癢覺醒次數(shù)3-4次，睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足9小時(shí)（正常3歲兒童需10-12小時(shí)）。最近一次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)輕度口唇腫脹，無(wú)呼吸困難和腹痛，排除重癥蕁麻疹。心理層面，菲菲因反復(fù)瘙癢和家長(zhǎng)的緊張情緒，變得格外敏感，看到醫(yī)生就哭鬧，拒絕穿脫衣服檢查，進(jìn)食時(shí)總是先問(wèn)“這個(gè)能吃嗎”，對(duì)新食物充滿恐懼。媽媽說(shuō)她現(xiàn)在睡前總要摸著臉問(wèn)“明天還會(huì)起包包嗎”，表現(xiàn)出明顯的不安全感。家庭護(hù)理方面，菲菲媽媽每次看到風(fēng)團(tuán)就給孩子涂爐甘石洗劑，雖然能暫時(shí)止癢，但風(fēng)團(tuán)消退后會(huì)留下干燥的白色痕跡。為了查找過(guò)敏原，家里最近進(jìn)行了徹底清潔，使用了大量消毒劑，菲菲接觸后皮膚出現(xiàn)輕微脫屑。護(hù)理評(píng)估通過(guò)評(píng)估我們發(fā)現(xiàn)，菲菲的蕁麻疹與食物過(guò)敏和環(huán)境刺激密切相關(guān)，護(hù)理需兼顧快速止癢、尋找誘因、調(diào)整飲食和心理疏導(dǎo)，同時(shí)糾正家長(zhǎng)的過(guò)度防護(hù)行為，才能打破“瘙癢-搔抓-發(fā)作”的惡性循環(huán)。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)菲菲的評(píng)估，我們做出以下護(hù)理診斷：11.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)的瘙癢和搔抓有關(guān)，可能導(dǎo)致皮膚破損。21.急性疼痛（瘙癢）：與肥大細(xì)胞釋放組胺引起的皮膚神經(jīng)末梢刺激有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙（VAS評(píng)分4分）。31.焦慮（患兒）：與反復(fù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作、瘙癢不適及家長(zhǎng)的緊張情緒有關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)食恐懼和睡眠不安。41.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：對(duì)兒童蕁麻疹的誘因、護(hù)理要點(diǎn)及飲食管理了解不足，存在過(guò)度忌口和過(guò)度清潔行為。51.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)：與家長(zhǎng)盲目忌口有關(guān)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量攝入不足。61.潛在重癥蕁麻疹風(fēng)險(xiǎn)：雖然目前無(wú)呼吸困難和腹痛，但有血管性水腫史，存在進(jìn)展為重癥的可能。7護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對(duì)于皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是減少搔抓行為，避免皮膚破損。我們采取的措施：①風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)，用冷毛巾（4℃）輕敷患處，每次5分鐘，每天不超過(guò)4次，緩解瘙癢；②給菲菲戴純棉手套睡覺，修剪指甲至平齊，避免抓傷；③風(fēng)團(tuán)消退后，涂抹含神經(jīng)酰胺的兒童保濕霜，修復(fù)爐甘石洗劑導(dǎo)致的皮膚干燥。菲菲媽媽擔(dān)心冷毛巾會(huì)讓孩子著涼，我解釋道：“冷敷能收縮血管，減少組胺釋放，比單純涂藥止癢更持久，只要注意毛巾不要太濕，就不會(huì)著涼?！比旌?，媽媽反饋：“孩子現(xiàn)在癢了會(huì)主動(dòng)說(shuō)‘要冰冰’，抓撓次數(shù)明顯少了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)急性疼痛（瘙癢），目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)將瘙癢VAS評(píng)分降至2分以下，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次。我們建議：①遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥（西替利嗪滴劑），每次5滴，每天兩次，飯前服用，避免空腹刺激；②發(fā)作頻繁的傍晚時(shí)段，提前1小時(shí)服用藥物，預(yù)防高峰發(fā)作；③睡前播放菲菲喜歡的兒歌，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)瘙癢的關(guān)注。用藥第二天，媽媽驚喜地說(shuō)：“孩子晚上只醒了一次，雖然還是有點(diǎn)癢，但拍一拍就能接著睡，比以前強(qiáng)多了?！睂?duì)于焦慮（患兒），目標(biāo)是2周內(nèi)讓菲菲對(duì)進(jìn)食和睡眠恢復(fù)信心，不再頻繁詢問(wèn)“是否會(huì)起包”。我們采取的措施：①制作“無(wú)包日記”，菲菲每天睡前在日歷上貼星星，記錄當(dāng)天風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)，護(hù)理目標(biāo)與措施連續(xù)3天發(fā)作少于1次就獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙；②和菲菲玩“食物分類”游戲，用圖片告訴她哪些食物不能吃（芒果、草莓），哪些可以吃（蘋果、香蕉），減少進(jìn)食恐懼；③指導(dǎo)媽媽在孩子面前保持平靜，避免談?wù)摗鞍薄斑^(guò)敏”等詞匯，用“小疹子”代替，減少負(fù)面暗示。兩周后，菲菲媽媽說(shuō)：“孩子現(xiàn)在敢嘗試新的蔬菜了，睡前也不再問(wèn)起包的事，星星貼了滿滿一頁(yè)?！贬槍?duì)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)），目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長(zhǎng)掌握蕁麻疹的正確護(hù)理知識(shí)。我們用圖文手冊(cè)講解：①為什么不能過(guò)度忌口（除明確過(guò)敏的食物外，其他食物均可正常食用）；②爐甘石洗劑的正確用法（只涂在風(fēng)團(tuán)上，避免大面積涂抹導(dǎo)致皮膚干燥）；③如何區(qū)分普通風(fēng)團(tuán)和重癥表現(xiàn)（出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、聲音嘶啞需立即就醫(yī)）。專門解答她的疑問(wèn)：“消毒劑會(huì)刺激皮膚，家里保持常規(guī)清潔即可，無(wú)需過(guò)度消毒。”護(hù)理目標(biāo)與措施對(duì)于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是2周內(nèi)恢復(fù)正常飲食，每周體重增長(zhǎng)不少于100g。我們請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定食譜：①每天保證1個(gè)雞蛋、250ml牛奶、50g瘦肉，分3次進(jìn)食；②主食選擇米飯、面條，避免添加香精的加工食品；③每天添加兩種蔬菜和一種安全水果（如蘋果），逐步增加食物種類。菲菲媽媽按食譜執(zhí)行，三周后孩子體重增長(zhǎng)了300g，臉色明顯紅潤(rùn)。針對(duì)潛在重癥蕁麻疹風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)是全程避免重癥發(fā)作，掌握應(yīng)急處理方法。我們指導(dǎo)家長(zhǎng)：①家中常備腎上腺素筆（兒童劑型），教會(huì)正確使用方法，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞時(shí)立即肌肉注射；②記錄每次發(fā)作的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和誘因，形成“發(fā)作日記”，幫助醫(yī)生判斷病情；③若出現(xiàn)腹痛、嘔吐或風(fēng)團(tuán)融合成片，立即前往急診，不要自行加用藥物。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童蕁麻疹若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是皮膚感染，表現(xiàn)為搔抓部位出現(xiàn)紅腫、滲液，局部皮溫升高。若菲菲出現(xiàn)這種情況，需用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏，每天兩次，避免繼續(xù)搔抓，必要時(shí)口服抗生素。我們每周檢查菲菲的皮膚，未發(fā)現(xiàn)感染跡象。二是重癥蕁麻疹，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)累及呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶??；或累及消化道，出現(xiàn)腹痛、嘔吐；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊。一旦出現(xiàn)這些癥狀，需立即肌肉注射腎上腺素（0.01mg/kg），同時(shí)撥打急救電話，保持呼吸道通暢，平臥保暖。菲菲在護(hù)理期間未出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，但家長(zhǎng)已掌握應(yīng)急處理方法。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理三是藥物不良反應(yīng)，如第一代抗組胺藥（苯海拉明）引起的嗜睡，第二代抗組胺藥（西替利嗪）引起的口干。需觀察菲菲用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯嗜睡，影響日間活動(dòng)，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類；出現(xiàn)口干時(shí)，適當(dāng)增加飲水量，避免脫水。菲菲服用西替利嗪后無(wú)明顯不良反應(yīng)。四是營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期過(guò)度忌口可能導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥，表現(xiàn)為面色蒼白、精神萎靡、體重不增。需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和血清白蛋白，若出現(xiàn)異常，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。菲菲在調(diào)整飲食后，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。健康教育兒童蕁麻疹的健康教育需兼顧患兒、家長(zhǎng)和幼兒園，重點(diǎn)包括：基礎(chǔ)護(hù)理原則：強(qiáng)調(diào)“快速止癢、溫和護(hù)理、避免刺激”。告訴家長(zhǎng)：“兒童皮膚薄嫩，過(guò)度清潔和用藥會(huì)加重不適，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)用冷毛巾濕敷比反復(fù)涂藥更有效，消退后及時(shí)涂抹保濕霜，修復(fù)皮膚屏障?！庇盟幹笇?dǎo)：①首選第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定），按體重計(jì)算劑量，每天固定時(shí)間服用，不要按需服用；②急性期控制后逐漸減量，維持治療2-4周，避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)；③爐甘石洗劑僅用于瘙癢明顯時(shí)，不要大面積或長(zhǎng)期使用，以免皮膚干燥。誘因規(guī)避：①明確過(guò)敏的食物（如芒果、草莓）需嚴(yán)格避免，其他食物無(wú)需忌口，避免營(yíng)養(yǎng)不良；②春秋季節(jié)減少外出，外出時(shí)戴口罩，避免花粉和塵螨刺激；③穿著純棉寬松衣物，新衣服需洗后再穿，避免洗滌劑殘留刺激。健康教育心理支持：①家長(zhǎng)要調(diào)整心態(tài)，避免在孩子面前表現(xiàn)焦慮，告訴他們“蕁麻疹像感冒，會(huì)好起來(lái)的”；②通過(guò)游戲和繪本讓孩子了解蕁麻疹，減少恐懼，如讀《小皮膚的悄悄話》繪本，告訴孩子“風(fēng)團(tuán)是皮膚的小脾氣，會(huì)自己變好”；③幼兒園老師需了解孩子的過(guò)敏原，避免提供過(guò)敏食物，發(fā)作時(shí)允許孩子暫時(shí)休息，不要催促抓撓。飲食管理：①制作“安全食物清單”，列出明確不過(guò)敏的食物，貼在廚房，減少進(jìn)食焦慮；②添加新食物時(shí)，每次只加一種，從少量（1-2口）開始，觀察3天無(wú)反應(yīng)再逐漸增加；③保證蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，增強(qiáng)皮膚抵抗力?？偨Y(jié)回顧菲菲的護(hù)理過(guò)程，我深刻體會(huì)到，兒童蕁麻疹的護(hù)理不僅是癥狀的控制，更是對(duì)患兒生活質(zhì)量的守護(hù)。從家長(zhǎng)最初的過(guò)度緊張到后來(lái)的從容應(yīng)對(duì)，從菲菲對(duì)食物的恐懼到主動(dòng)嘗試新蔬菜，這個(gè)過(guò)程