上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護理一、前言上臂伸肌腱自發(fā)性破裂是一種相對少見但卻會給患者日常生活和功能帶來較大影響的損傷情況。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其護理要點對于患者的康復至關重要。在臨床工作中，我們遇到過不少這樣的病例，通過精心的護理和多學科協(xié)作，幫助患者盡可能恢復上臂的功能，減輕痛苦。下面我將結合具體病例，詳細闡述上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右上臂突然疼痛伴活動受限2天”入院?；颊邿o明顯外傷史，晨起后自覺右上臂疼痛，無法主動伸直，逐漸加重。既往體健，無特殊疾病史。入院查體：右上臂局部壓痛明顯，在伸肌腱走行處可觸及空虛感，右上肢肌力減弱，伸腕、伸指功能障礙。X線檢查排除骨折，進一步行超聲及磁共振成像（MRI）檢查，提示右上臂伸肌腱自發(fā)性破裂。診斷明確后，患者接受了手術治療，修復破裂的伸肌腱。三、護理評估1.身體狀況評估-傷口情況：觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。-肢體功能：評估右上臂的肌力、肌張力，伸腕、伸指的活動范圍及力量，與健側進行對比，了解功能恢復情況。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質、部位、發(fā)作頻率等，以便及時調整鎮(zhèn)痛措施。2.心理狀況評估患者因突然受傷，擔心上臂功能恢復情況，對日常生活和工作造成影響，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對疾病的認知程度，給予針對性的心理支持。3.生活自理能力評估評估患者在日常生活中的自理能力，如穿衣、洗漱、進食、如廁等方面的困難程度，為制定個性化的護理計劃提供依據。四、護理診斷1.疼痛：與伸肌腱破裂及手術創(chuàng)傷有關。2.焦慮：與擔心上臂功能恢復及生活工作受影響有關。3.軀體活動障礙：與伸肌腱損傷導致上肢運動功能受限有關。4.知識缺乏：缺乏上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的相關知識及康復護理知識。5.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、肌肉萎縮等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分。-措施：-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免上臂過度受壓，減輕疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛情況，根據疼痛程度調整鎮(zhèn)痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物；對于疼痛劇烈患者，可采用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）或肌肉注射強效鎮(zhèn)痛藥物。-觀察疼痛變化：密切觀察疼痛的性質、部位、發(fā)作頻率等變化，如出現疼痛加劇或伴有發(fā)熱、傷口滲液等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭溫暖中緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。3.改善軀體活動障礙-目標：患者上肢運動功能逐漸恢復，能夠進行基本的日常生活活動。-措施：-固定與制動：術后按照醫(yī)囑使用石膏或支具固定右上臂，保持伸肌腱修復部位的穩(wěn)定，促進愈合。固定期間，密切觀察固定部位的血液循環(huán)及皮膚情況，防止出現壓瘡、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。-功能鍛煉：-早期（術后1-2周）：指導患者進行握拳、屈伸手指等被動活動，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。同時，可進行肩部的被動活動，如外展、前屈、后伸等，活動范圍逐漸增大，但要避免過度活動影響伸肌腱修復。-中期（術后2-4周）：在繼續(xù)進行上述被動活動的基礎上，逐漸增加主動活動。如主動屈伸手指、腕關節(jié)，進行小范圍的伸腕、伸指抗阻訓練，每天4-5次，每次15-20分鐘?？墒褂梦樟ζ鞯容o助工具進行訓練，增強手部肌肉力量。-后期（術后4周以后）：加強上臂伸肌的主動鍛煉，如進行伸腕、伸指的抗阻訓練，逐漸增加訓練強度和時間。同時，進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的自理能力。鼓勵患者進行一些簡單的功能性活動，如拿取物品、書寫等，促進上肢功能的進一步恢復。4.提供知識教育-目標：患者及家屬了解上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的相關知識及康復護理要點。-措施：-疾病知識講解：向患者及家屬介紹上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的認識。-康復護理指導：詳細講解康復訓練的重要性、方法、注意事項等。示范正確的康復訓練動作，讓患者及家屬能夠準確掌握。指導患者如何進行自我護理，如保持傷口清潔、正確使用支具等。-飲食指導：告知患者合理飲食對促進傷口愈合和身體恢復的重要性。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。5.預防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標：預防傷口感染，傷口一期愈合。-措施：-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-引流管護理：若傷口放置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性質等，并做好記錄。定期更換引流裝置，防止逆行感染。-抗生素使用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察用藥后的反應，防止發(fā)生藥物不良反應。-肌腱粘連-目標：減少肌腱粘連的發(fā)生，保持肌腱的滑動功能。-措施：-功能鍛煉：按照上述功能鍛煉計劃，循序漸進地進行康復訓練，避免過度制動導致肌腱粘連。在訓練過程中，注意動作的輕柔、緩慢，避免強行牽拉肌腱。-物理治療：根據患者情況，可在醫(yī)生指導下進行物理治療，如熱敷、按摩、超聲波等，促進局部血液循環(huán)，減輕粘連。-肌肉萎縮-目標：預防肌肉萎縮，保持肌肉力量。-措施：-功能鍛煉：通過積極的功能鍛煉，如抗阻訓練等，增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。-營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質，促進肌肉的生長和修復。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染術后密切觀察傷口情況，若發(fā)現傷口有紅腫、滲液、疼痛加劇、體溫升高等癥狀，及時進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。加強傷口換藥，保持傷口清潔，必要時可進行清創(chuàng)處理。2.肌腱粘連定期評估患者上肢的活動情況，若發(fā)現肌腱活動受限，及時調整康復訓練方案。增加康復訓練的強度和頻率，必要時可在康復治療師的指導下進行手法松解或手術松解。3.肌肉萎縮對比雙側上臂肌肉的圍度和力量，若發(fā)現患側肌肉萎縮明顯，及時調整康復訓練計劃，增加肌肉力量訓練的強度。可采用電刺激等物理治療方法，促進肌肉收縮，防止肌肉進一步萎縮。七、健康教育1.康復指導出院后繼續(xù)堅持康復訓練，按照出院時制定的康復計劃進行鍛煉，逐漸增加活動量和活動難度。定期到醫(yī)院復查，根據醫(yī)生的建議調整康復方案。2.日常生活注意事項告知患者在日常生活中要注意保護右上臂，避免過度用力、碰撞等再次損傷。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意休息，保證充足的睡眠，促進身體恢復。3.心理調適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復過程中的困難?？赏ㄟ^參加社交活動、與朋友交流等方式緩解焦慮情緒，增強自信心。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到上臂伸肌腱自發(fā)性破裂的護理需要全面、細致、個性化。從患者入院時的評估，到制定護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體康復，還注重其心理狀態(tài)的調整，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，對患者及家屬進行健康教育，提高他們對疾病的認知和