1型糖尿病性乳酸酸中毒個案護理一、前言1型糖尿病是一種常見的內分泌疾病，其患者體內胰島素分泌絕對不足，需要依賴外源性胰島素治療來維持血糖穩(wěn)定。乳酸酸中毒是1型糖尿病較為嚴重的急性并發(fā)癥之一，病死率較高。及時有效的護理對于改善患者預后、提高生存質量至關重要。通過對一例1型糖尿病性乳酸酸中毒患者的護理，總結經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，15歲，因“多飲、多食、多尿伴乏力1個月，惡心、嘔吐2天”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重下降，未予重視。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴乏力、嗜睡，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志嗜睡，精神萎靡，皮膚干燥，彈性差。呼吸深大，有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖25.6mmol/L，血酮體（+++），尿糖（++++），尿酮體（+++），血pH7.08，HCO??10mmol/L，乳酸15mmol/L。診斷為1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒合并乳酸酸中毒。三、護理評估1.健康史：患者為青少年，起病急，病前無特殊病史。2.身體狀況：生命體征不穩(wěn)定，存在脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。嗜睡，精神萎靡，皮膚干燥彈性差，呼吸深大，有爛蘋果味。3.心理社會狀況：患者及家屬對糖尿病知識了解甚少，對疾病的發(fā)生發(fā)展及預后存在恐懼和焦慮心理。四、護理診斷1.體液不足與糖尿病酮癥酸中毒及乳酸酸中毒導致的脫水有關2.氣體交換受損與酸中毒導致呼吸深大有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與糖尿病代謝紊亂有關4.知識缺乏缺乏糖尿病及乳酸酸中毒相關知識5.焦慮與疾病預后不良有關五、護理目標與措施1.體液不足-護理目標：糾正脫水，維持水、電解質及酸堿平衡。-護理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補充液體及電解質。-遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水，最初1小時內輸入1000-2000ml，以糾正脫水和低血壓。-密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、血糖、血酮體、電解質及酸堿平衡情況，根據(jù)結果調整補液速度和種類。-準確記錄出入量，觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度等脫水癥狀的改善情況。2.氣體交換受損-護理目標：改善呼吸功能，糾正酸中毒。-護理措施：-給予患者半臥位，利于呼吸。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，改善組織缺氧。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。-遵醫(yī)囑使用堿性藥物糾正酸中毒，如碳酸氫鈉，注意觀察用藥后的反應，防止出現(xiàn)堿中毒。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定。-護理措施：-待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的體重、血糖、尿糖等情況，制定合理的飲食計劃。-給予低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食，定時定量進餐。-鼓勵患者多飲水，以補充水分丟失。-必要時給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解糖尿病及乳酸酸中毒的相關知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-向患者及家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有初步的認識。-介紹乳酸酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及預防措施，提高患者及家屬的警惕性。-指導患者正確使用胰島素，包括注射部位、劑量、時間等，教會患者及家屬自我監(jiān)測血糖的方法。-給予飲食指導，包括食物的種類、數(shù)量、烹飪方法等，讓患者及家屬掌握合理的飲食結構。-定期組織糖尿病知識講座，邀請患者及家屬參加，增強他們對疾病的認識和自我管理能力。5.焦慮-護理目標：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的治療進展和成功案例，讓他們看到希望。-鼓勵患者積極參與治療和護理過程，發(fā)揮其主觀能動性，增強自我管理能力。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖：密切監(jiān)測血糖變化，尤其是在使用胰島素治療過程中。如患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，立即給予口服含糖食物，如糖果、餅干等，嚴重者靜脈推注50%葡萄糖注射液。2.腦水腫：觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，如甘露醇快速靜脈滴注。3.感染：注意觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，保持皮膚清潔干燥，加強口腔護理和會陰護理，防止呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解1型糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食教育：指導患者合理飲食，控制總熱量，均衡營養(yǎng)。強調定時定量進餐的重要性，避免暴飲暴食。告知患者飲食與血糖控制的關系，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。3.運動教育：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。指導患者選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，并注意運動的時間、強度和頻率。運動前后要監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。4.胰島素治療教育：教會患者及家屬正確使用胰島素，包括胰島素的種類、劑型、注射部位、方法、劑量調整等。強調胰島素治療的重要性和注意事項，如胰島素的保存、注射器具的更換等。5.血糖監(jiān)測教育：指導患者及家屬掌握自我血糖監(jiān)測的方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇、血糖值的記錄等。告知患者血糖監(jiān)測的頻率和意義，根據(jù)血糖結果調整治療方案。6.并發(fā)癥預防教育：向患者及家屬講解糖尿病常見并發(fā)癥的癥狀、預防方法及處理措施，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、感染等。提高患者及家屬的自我防范意識，一旦出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。八、總結通過對該例1型糖尿病性乳酸酸中毒患者的精心護理，患者的病情得到了有效控制，脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調得到糾正，血糖逐漸恢復正常，并發(fā)癥得到及時預防和處理。在護理過程中，我們深刻體會到全面、細致的護理評估是制定護理計劃的基礎，針對性的護理措施是促進患者康復的關鍵，而有效的健康教育則是提高患者自我管理能力、預防疾病復發(fā)的重要保障。同時，我們也認識到心理護理對于緩解患者及家屬的焦慮情緒、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心起著不可或缺的作用。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對糖尿病患者的護理，不斷提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務。同時，我們也將進一步加強