念珠菌性腦膜炎的個(gè)案護(hù)理一、前言念珠菌性腦膜炎是一種嚴(yán)重的深部真菌感染性疾病，發(fā)病率相對(duì)較低，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及各種侵入性操作的增加，念珠菌性腦膜炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)一例念珠菌性腦膜炎患者的護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望能為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“頭痛、發(fā)熱伴意識(shí)障礙1周”入院?；颊呒韧邪籽〔∈?，長(zhǎng)期接受化療。入院時(shí)體溫39.5℃，呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查提示壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低，墨汁染色未發(fā)現(xiàn)隱球菌，腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示白色念珠菌生長(zhǎng)。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯占位性病變。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊唧w溫波動(dòng)較大，最高可達(dá)40℃，給予物理降溫及藥物降溫后，體溫可有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。-意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），患者入院時(shí)GCS評(píng)分為12分，處于嗜睡狀態(tài)，之后定期評(píng)估，觀察意識(shí)是否有改善或惡化。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估，如頭痛的程度、性質(zhì)、部位，有無(wú)嘔吐及嘔吐的頻率、性質(zhì)，頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征的變化等?；颊哳^痛劇烈，呈持續(xù)性脹痛，伴有頻繁噴射性嘔吐。2.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評(píng)估-定期復(fù)查腦脊液，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、糖和氯化物等指標(biāo)的變化，了解治療效果。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于調(diào)整抗真菌治療方案具有重要指導(dǎo)意義。-頭顱CT檢查可排除其他顱內(nèi)病變，如腦出血、腦梗死等，同時(shí)觀察是否有腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者因患有白血病，長(zhǎng)期受疾病折磨，又面臨念珠菌性腦膜炎這一嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)疾病的治療和預(yù)后感到焦慮和恐懼。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對(duì)于緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)治療信心非常重要。-患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度有限，擔(dān)心患者的病情，需要向家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，取得家屬的配合。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與念珠菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦膜炎導(dǎo)致的腦功能受損有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓升高及腦膜刺激有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等因素有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)及預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5℃-37.2℃之間。-患者意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，GCS評(píng)分提高。-患者頭痛癥狀緩解，能夠耐受。-患者住院期間無(wú)新的感染發(fā)生。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-體溫過(guò)高的護(hù)理-密切觀察體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并配合物理降溫，用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每15-20分鐘測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止患者著涼。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。-急性意識(shí)障礙的護(hù)理-保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。每2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚情況，保持床單平整、清潔。-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，如甘露醇等，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止出現(xiàn)甘露醇外滲等情況。-頭痛的護(hù)理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，如光線(xiàn)、聲音等。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式，減輕頭痛帶來(lái)的痛苦。-有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)病房消毒隔離。每日對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，地面用含氯消毒劑擦拭，物體表面用消毒濕巾擦拭。-妥善固定各種導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，定期更換引流袋、導(dǎo)尿管等，防止逆行感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療的積極性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦積水-密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐頻繁、視力模糊、意識(shí)障礙加深等腦積水癥狀。-定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦室大小的變化。若發(fā)現(xiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能需要采取腦室引流等治療措施。-腦室引流期間，嚴(yán)格遵守腦室引流的護(hù)理規(guī)范，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止引流管堵塞、扭曲、脫落等情況發(fā)生。2.腦疝-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，呼吸、血壓、脈搏異常等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并采取緊急措施。-做好搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好脫水劑、呼吸興奮劑等藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹念珠菌性腦膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下是念珠菌感染的重要原因，鼓勵(lì)患者積極配合治療，按時(shí)完成化療療程，同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。-告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.飲食指導(dǎo)-給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹抗真菌藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者出院后要定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腦脊液檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。-提醒患者按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，如有特殊情況不能按時(shí)復(fù)查，要提前與醫(yī)生聯(lián)系。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例念珠菌性腦膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，意識(shí)狀態(tài)逐漸改善，頭痛癥狀緩解，未發(fā)生新的感染等并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。念珠菌性腦膜炎的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要給予患者足夠的關(guān)