開放性下肢骨折的護理課件一、前言開放性下肢骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會導致骨骼的連續(xù)性中斷，還伴有皮膚、軟組織的破損，增加了感染等并發(fā)癥的風險。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備全面、專業(yè)的知識和技能，以促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護理查房旨在對開放性下肢骨折患者的護理進行深入探討，分享護理經驗，提高護理質量。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院。入院時可見右大腿中下段皮膚大面積撕脫傷，骨折斷端外露，出血較多。急診行清創(chuàng)縫合、骨折復位固定術。術后患者生命體征平穩(wěn)，但傷口疼痛明顯，擔心預后。三、護理評估（一）一般情況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者體溫略升高，波動在37.5℃-38℃之間，考慮與創(chuàng)傷應激有關。脈搏、呼吸、血壓基本正常。2.意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，能夠配合各項護理操作。（二）局部評估1.傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血，但傷口周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯。2.骨折固定情況：檢查骨折外固定裝置是否牢固，有無松動、移位。右下肢骨折采用外固定支架固定，固定良好，位置正確。3.肢體血液循環(huán)：觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。肢端皮膚溫暖，顏色正常，感覺存在，足背動脈搏動可觸及，但較對側稍弱。（三）心理社會評估患者因意外受傷入院，對骨折的康復存在擔憂，擔心會影響今后的生活和工作。同時，患者家屬對病情也較為關注，希望了解治療和護理方案。四、護理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關。（二）皮膚完整性受損與下肢開放性骨折、皮膚撕脫傷有關。（三）潛在并發(fā)癥：感染與開放性傷口及骨折內固定有關。（四）焦慮與擔心骨折預后有關。（五）知識缺乏缺乏開放性下肢骨折的康復及護理知識。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.傷口愈合良好，皮膚完整性得到恢復。3.預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握開放性下肢骨折的康復及護理知識。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，以便及時調整護理措施。-藥物止痛：根據患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者疼痛劇烈時，給予曲馬多等止痛藥物，用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應。-物理止痛：指導患者通過聽音樂、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛。同時，對傷口周圍進行適度的按摩，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。-體位護理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。2.皮膚護理-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。換藥時動作輕柔，避免加重傷口疼痛及損傷。觀察傷口有無滲血、滲液、異味及紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-皮膚清潔：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。-預防壓瘡：定時協(xié)助患者翻身，使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。觀察骨隆突處皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時采取減壓措施。3.預防感染護理-傷口引流護理：保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質。定期更換引流裝置，防止逆行感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑按時使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應。-加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力，促進傷口愈合。-病房環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機會。4.心理護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮。向患者介紹開放性下肢骨折的治療方法、預后及成功案例，增強患者康復的信心。-鼓勵家屬支持：指導家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理，讓患者感受到家庭的溫暖。5.知識教育-康復知識教育：向患者及家屬講解開放性下肢骨折的康復過程及注意事項，如骨折固定期間的功能鍛煉方法、康復時間等。-飲食指導：告知患者飲食對傷口愈合的重要性，指導患者合理飲食，多攝入富含鈣、蛋白質和維生素的食物。-出院指導：在患者出院前，給予詳細的出院指導，包括傷口護理、康復鍛煉、藥物服用、定期復查等內容。發(fā)放健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察指標：密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高或波動較大，傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液增多且有異味等，應警惕感染的發(fā)生。2.護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生。加強傷口換藥，根據傷口細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素使用。保持傷口引流通暢，必要時進行清創(chuàng)處理。（二）深靜脈血栓形成1.觀察指標：觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.護理措施：鼓勵患者早期進行下肢主動及被動活動，如足背屈伸、踝關節(jié)旋轉等。必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防血栓形成。若懷疑有深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲等，并配合治療。（三）骨折不愈合或延遲愈合1.觀察指標：定期復查X線片，觀察骨折愈合情況。若骨折部位出現(xiàn)疼痛、異常活動等，可能提示骨折不愈合或延遲愈合。2.護理措施：根據骨折愈合情況調整康復鍛煉方案，避免過度活動或過早負重。加強營養(yǎng)支持，必要時遵醫(yī)囑給予促進骨折愈合的藥物治療。七、健康教育（一）康復鍛煉指導1.早期：術后1-2周內，主要進行肌肉的等長收縮練習，如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸跖屈等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.中期：術后2-6周，逐漸增加關節(jié)活動度練習，如膝關節(jié)屈伸、髖關節(jié)外展內收等。在醫(yī)生指導下，借助輔助器具進行部分負重行走。3.后期：術后6周后，加強關節(jié)活動度及肌肉力量訓練，可進行蹬自行車、上下樓梯等練習。逐漸增加負重，直至完全恢復正常行走。（二）飲食指導1.鼓勵患者多攝入富含蛋白質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以促進傷口愈合和身體恢復。2.增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品、蝦皮等，有助于骨折愈合。3.多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素C等營養(yǎng)物質，促進膠原蛋白合成，利于傷口修復。（三）日常生活注意事項1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。3.避免長時間站立或久坐，經常變換體位，促進下肢血液循環(huán)。4.外出時注意安全，避免再次受傷。（四）定期復查告知患者及家屬定期復查的重要性，按照醫(yī)生囑咐的時間定期來院復查X線片等，以便及時了解骨折愈合情況，調整治療方案。八、總結通過對該開放性下肢骨折患者的護理，我們全面評估了患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，密切觀察患者的生命體征、傷口情況、肢體血液循環(huán)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。通過有效的疼痛護理、皮膚護理、心理護理及知識教育，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，對疾病的康復有了更清晰的認識，積極配合治療和護理。目前患者傷口愈合良好