人類免疫缺陷病毒病性頸淋巴結結核的個案護理一、前言人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導致機體免疫系統(tǒng)受損，使得患者更容易發(fā)生各種機會性感染和腫瘤。頸淋巴結結核是HIV/AIDS患者常見的并發(fā)癥之一，其治療和護理面臨諸多挑戰(zhàn)。通過對一例HIV病性頸淋巴結結核患者的護理，總結經(jīng)驗，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者，男，32歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個月，伴低熱、盜汗1個月”入院。患者有冶游史，HIV抗體初篩陽性，后經(jīng)確診試驗確認為HIV感染。體格檢查：體溫37.8℃，頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約3cm，質地中等，活動度可，無壓痛，表面皮膚無紅腫破潰。胸部X線片未見明顯異常。結核菌素試驗（PPD）強陽性。淋巴結穿刺活檢病理提示：淋巴結結核。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的冶游史、輸血史、家族史等，了解HIV感染的途徑及可能的危險因素。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、頸部淋巴結情況等。觀察患者有無發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，以及頸部淋巴結的大小、數(shù)量、質地、活動度、有無壓痛、表面皮膚情況等。3.心理社會狀況：患者得知HIV感染及患頸淋巴結結核后，心理壓力較大，擔心疾病預后，對治療缺乏信心。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力。4.實驗室及輔助檢查：密切關注患者的血常規(guī)、肝腎功能、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、HIV病毒載量等實驗室指標，以及胸部X線、頸部超聲等輔助檢查結果，為病情評估和治療提供依據(jù)。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、消耗增加有關。3.焦慮：與HIV感染及疾病預后不良有關。4.知識缺乏：缺乏HIV病性頸淋巴結結核的治療、護理及預防知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與頸部淋巴結腫大、破潰有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者掌握HIV病性頸淋巴結結核的相關知識。-患者頸部皮膚保持完整，無破潰感染。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生并采取相應的降溫措施。同時，觀察患者的全身癥狀及頸部淋巴結情況，如有無紅腫、破潰、疼痛加劇等，如有異常及時處理。-營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者多進食，少量多餐。根據(jù)患者的口味調整飲食，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。-心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。-知識宣教：向患者及家屬講解HIV病性頸淋巴結結核的病因、傳播途徑、治療方法、護理要點及預防措施等知識。指導患者正確服藥，告知其藥物的不良反應及注意事項，督促患者按時服藥，定期復查。-皮膚護理：保持頸部皮膚清潔干燥，避免搔抓。觀察頸部淋巴結有無紅腫、破潰等情況，如有破潰，及時換藥，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸道感染：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以促進痰液排出。保持病房空氣清新，定期開窗通風，限制探視人員，防止交叉感染。2.膿毒血癥：觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等膿毒血癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染進一步加重。3.抗結核藥物不良反應：密切觀察患者使用抗結核藥物后的不良反應，如肝功能損害、胃腸道反應、過敏反應等。定期復查肝功能、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，可給予對癥處理，如遵醫(yī)囑使用止吐藥物；如出現(xiàn)肝功能損害，可根據(jù)情況調整抗結核藥物劑量或加用保肝藥物。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解HIV病性頸淋巴結結核的病因、發(fā)病機制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療指導：指導患者正確服用抗HIV藥物和抗結核藥物，告知其藥物的名稱、劑量、用法、服用時間及注意事項。強調按時服藥的重要性，督促患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減劑量或停藥。3.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.休息與活動指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和體力，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。避免過度勞累和劇烈運動。5.心理指導：關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、抑郁等情緒問題。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？赏ㄟ^與患者交流、組織病友座談會等方式，讓患者相互鼓勵、相互支持。6.預防指導：向患者及家屬講解HIV的傳播途徑及預防方法，如避免不安全的性行為、不共用注射器、避免母嬰傳播等。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防各種感染。八、總結通過對該例HIV病性頸淋巴結結核患者的護理，我們深刻認識到此類患者護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，如病情觀察、營養(yǎng)支持、心理護理、知識宣教、皮膚護理等，積極預防和處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我保健意識和治療依從性。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復正常，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒減輕，對疾病的認知程度提高，頸部皮膚保持完整。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對HIV/AIDS患者的護理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務。同時，我們也將加強對HIV病性頸淋巴結結核等并發(fā)癥的研究，探索更加有效的治療和護理方法，為患