原發(fā)性肺結(jié)核的治療及護(hù)理一、前言原發(fā)性肺結(jié)核是兒童時期最常見的結(jié)核病類型，也是小兒結(jié)核病的主要傳染源。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深知原發(fā)性肺結(jié)核的治療與護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在臨床工作中，我們需要全面了解患兒的病情，制定個性化的治療與護(hù)理方案，以提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述原發(fā)性肺結(jié)核的治療及護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患兒，男，5歲。因“咳嗽、低熱1個月”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，無盜汗、乏力、咯血等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服抗生素治療，效果不佳。遂來我院就診，門診以“原發(fā)性肺結(jié)核”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，體重18kg。神志清，精神尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心腹未見異常。胸部X線片示：右肺上葉滲出性病變，考慮原發(fā)性肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。痰涂片找結(jié)核菌陰性。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患兒的出生史、喂養(yǎng)史、既往史、家族史等，了解患兒是否有結(jié)核接觸史，是否接種過卡介苗等。2.身體狀況評估：對患兒進(jìn)行全面的體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等生命體征的監(jiān)測，以及肺部、心臟、腹部等器官的檢查，了解患兒的病情嚴(yán)重程度。3.心理社會評估：了解患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，評估患兒及家長對治療與護(hù)理的配合程度。患兒家長對原發(fā)性肺結(jié)核的認(rèn)識不足，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。3.活動無耐力：與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)。4.知識缺乏：與患兒及家長對原發(fā)性肺結(jié)核的治療與護(hù)理知識了解不足有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患兒體溫恢復(fù)正常。-患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患兒活動耐力增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?患兒及家長掌握原發(fā)性肺結(jié)核的治療與護(hù)理知識，積極配合治療與護(hù)理。-患兒家長的焦慮情緒得到緩解。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的早期癥狀，如寒戰(zhàn)、面色潮紅等。-降溫處理：根據(jù)患兒的體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫的方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫在38.5℃以上時，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。在降溫過程中，要注意觀察患兒的面色、脈搏、呼吸等變化，防止發(fā)生虛脫。-休息與環(huán)境：讓患兒臥床休息，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，一般為18℃-22℃，濕度為50%-60%。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱及出汗丟失的水分。根據(jù)患兒的食欲情況，合理安排飲食，少食多餐，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患兒的體重，觀察患兒的營養(yǎng)狀況變化。如發(fā)現(xiàn)患兒體重不增或下降，應(yīng)及時調(diào)整飲食方案，必要時給予營養(yǎng)支持治療。-活動無耐力的護(hù)理-活動指導(dǎo)：根據(jù)患兒的病情和體力，制定合理的活動計(jì)劃。在患兒病情允許的情況下，鼓勵患兒適當(dāng)活動，如散步、做游戲等，以增強(qiáng)患兒的活動耐力?；顒舆^程中，要注意觀察患兒的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止活動。-休息與睡眠：保證患兒充足的休息和睡眠，避免過度勞累。為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患兒的睡眠質(zhì)量。-知識缺乏的護(hù)理-健康教育：向患兒及家長講解原發(fā)性肺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識，使他們對疾病有全面的了解。-指導(dǎo)用藥：向患兒家長詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長正確給患兒用藥，確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。-康復(fù)指導(dǎo)：向患兒家長介紹患兒康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，如合理飲食、適當(dāng)活動、按時服藥、定期復(fù)查等，指導(dǎo)家長做好患兒的家庭護(hù)理。-焦慮的護(hù)理-心理支持：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，緩解他們的焦慮情緒。向家長介紹原發(fā)性肺結(jié)核的治療效果及預(yù)后，增強(qiáng)他們對治療的信心。-健康教育：通過向家長講解疾病的相關(guān)知識，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，減少不必要的恐懼和焦慮。-社會支持：鼓勵患兒家長與其他患兒家長交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持，共同應(yīng)對疾病。同時，建議家長尋求社會支持，如向親朋好友傾訴、參加社區(qū)組織的康復(fù)活動等，以緩解心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患兒的病情變化，如體溫、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的變化，以及有無胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理措施-咯血的護(hù)理：患兒一旦出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即讓患兒臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。給予患兒心理安慰，緩解其緊張情緒。密切觀察咯血的量、顏色及性質(zhì)，如咯血量大或持續(xù)不止，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-氣胸的護(hù)理：如患兒出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)考慮氣胸的可能。立即讓患兒臥床休息，給予吸氧，密切觀察病情變化。如氣胸量較大，應(yīng)及時配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流等治療。-抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的護(hù)理-肝功能損害：定期監(jiān)測患兒的肝功能，如發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑調(diào)整抗結(jié)核藥物的劑量或停藥。同時，給予保肝藥物治療，如肝泰樂、維生素C等。-胃腸道反應(yīng)：向患兒家長解釋胃腸道反應(yīng)是抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)，一般在用藥后1-2周出現(xiàn)，隨著用藥時間的延長，癥狀會逐漸減輕。指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。如胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予止吐、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。-過敏反應(yīng)：觀察患兒是否有皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物治療，如氯雷他定、地塞米松等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)講解原發(fā)性肺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)供給。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及生冷食物。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患兒家長保證患兒充足的休息和睡眠，避免過度勞累。在患兒病情允許的情況下，鼓勵患兒適當(dāng)活動，如散步、做游戲等，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)?；顒舆^程中，要注意觀察患兒的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止活動。4.用藥指導(dǎo)：向患兒家長詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長正確給患兒用藥，確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。告知家長抗結(jié)核藥物治療療程較長，一般需要6-9個月，甚至更長時間，家長要督促患兒按時服藥，不能擅自停藥或換藥，以免影響治療效果。5.預(yù)防知識教育：向患兒家長講解原發(fā)性肺結(jié)核的預(yù)防措施，如按時接種卡介苗、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、避免與結(jié)核病人密切接觸等。指導(dǎo)家長注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。定期帶患兒進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療潛在的疾病。八、總結(jié)原發(fā)性肺結(jié)核是一種常見的兒童結(jié)核病，及時有效的治療與護(hù)理對于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。通過對本病例的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嗽l(fā)性肺結(jié)核的治療及護(hù)理要點(diǎn)。在治療過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，合理使用抗結(jié)核藥物，及時處理并發(fā)癥。同時，要加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育，提高他們的自我防護(hù)意識和對治療的配合程度。在護(hù)理工作中，我們要關(guān)注患兒的身心健康，給予他們關(guān)心和愛護(hù)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過我們的努力，患兒的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善，活動耐力增強(qiáng)，家長的焦慮情緒也得到了緩解。