醫(yī)患溝通教程高等教育出版社YIHUANGOUTONGJIAOCHENG1第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

2一、醫(yī)患溝通障礙誘因三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制

3一、醫(yī)患溝通障礙誘因思想觀念上的差異知識(shí)結(jié)構(gòu)上的差異權(quán)利分配上的差異利益調(diào)整的差異醫(yī)患信息不對(duì)稱4包括一、醫(yī)患溝通障礙誘因

思想觀念上的差異患方醫(yī)方市場(chǎng)+公益公益+福利

“醫(yī)學(xué)父權(quán)”“知情+同意”(informedconsent)原則的目的是尊重患者的自主權(quán)5一、醫(yī)患溝通障礙誘因

知識(shí)結(jié)構(gòu)上的差異患方醫(yī)方非專業(yè)自身、對(duì)疾病表層，不系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)教育和診療技能專業(yè)6一、醫(yī)患溝通障礙誘因

權(quán)利分配上的差異患方醫(yī)方

參與醫(yī)療過(guò)程提出要求知情同意權(quán)、平等權(quán)、隱私權(quán)等

具有獨(dú)立自主決策權(quán)合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利7一、醫(yī)患溝通障礙誘因

利益調(diào)整的差異患方醫(yī)方

收入等級(jí)的差別轉(zhuǎn)化為社會(huì)地位的高低差別弱勢(shì)群體

“白領(lǐng)”知識(shí)經(jīng)濟(jì)凸顯的許多社會(huì)變革，最深刻、影響最大的是社會(huì)利益格局的調(diào)整。8一、醫(yī)患溝通障礙誘因

醫(yī)患信息不對(duì)稱患方醫(yī)方

社會(huì)支持和患者身心狀況這兩方面的信息卻是患者占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)者處于劣勢(shì)社會(huì)支持患者身心狀況

權(quán)利分配醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)權(quán)利分配和醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)方面的信息，醫(yī)務(wù)人員占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，患者處于劣勢(shì)9二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制（一）患者因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響（二）醫(yī)者因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響（三）醫(yī)療環(huán)境因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響（四）社會(huì)和制度因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響10二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制（一）患者因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響1.文化背景與教育水平2.個(gè)人特點(diǎn)與心理狀態(tài)3.健康意識(shí)與維權(quán)意識(shí)4.疾病認(rèn)知及社會(huì)支持11二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制（二）醫(yī)者因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響1.知識(shí)水平和溝通技巧2.情緒管理和時(shí)間管理3.傾聽(tīng)和職業(yè)道德4.疾病認(rèn)知及社會(huì)支持12二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制（三）醫(yī)療環(huán)境因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備2.醫(yī)院文化和信息共享3.患者隱私安全4.疾病認(rèn)知及社會(huì)支持13二、醫(yī)患溝通障礙的影響機(jī)制（四）社會(huì)和制度因素對(duì)醫(yī)患溝通的影響1.醫(yī)療資源分配2.醫(yī)療政策和法規(guī)3.醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用4.媒體和社交網(wǎng)絡(luò)14

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類(二)按醫(yī)療過(guò)程分類(三)按責(zé)任人員分類15

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(一)按程度和后果分類1.醫(yī)患誤解2.醫(yī)患矛盾3.醫(yī)患分歧4.醫(yī)患糾紛5.醫(yī)患沖突16

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(二)按醫(yī)療過(guò)程分類1.診斷失查2.治療失誤3.知情缺失4.服務(wù)欠缺5.處理不良17

三、醫(yī)患雙方的溝通障礙分類及表現(xiàn)(三)按責(zé)任人員分類1.醫(yī)生：醫(yī)生在醫(yī)患溝通的障礙方面是“主角”2.護(hù)士：醫(yī)療工作中承擔(dān)著十分重要的護(hù)理任務(wù)3.醫(yī)技人員：輔助醫(yī)務(wù)人員診療患者的重要性也

不言而喻4.管理人員：醫(yī)院整體運(yùn)行的指揮與協(xié)調(diào)者

相當(dāng)關(guān)鍵的作用5.后勤人員：以保障醫(yī)院的各種系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)6.患方：一般很少數(shù)是患者自身，以索取高額“賠償”18第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

19一、提高臨床診斷決策效能三、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽四、推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代化第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能

二、促進(jìn)醫(yī)學(xué)治療的療效

20一、提高臨床診斷決策效能21正確的診斷是有效診療疾病最關(guān)鍵的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要的患者信息分為三類：第一類是病史和個(gè)人相關(guān)

第二類是體格檢查信息第三類是實(shí)驗(yàn)室檢查信息二、促進(jìn)醫(yī)學(xué)治療的療效

22依從性好的患者能積極配合治療工作，康復(fù)痊愈的概率更大，并發(fā)癥的概率更小，這就是醫(yī)患溝通干預(yù)治療的結(jié)果，是醫(yī)務(wù)人員積極的語(yǔ)言和行為溝通產(chǎn)生的良性反應(yīng)。三、

促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽23（一）溝通使醫(yī)患形成共同認(rèn)知（二）溝通使醫(yī)患心理相容（三）溝通使醫(yī)患產(chǎn)生情感（四）溝通使醫(yī)患互相滿足尊重的需要（五）溝通使醫(yī)患獲得應(yīng)得利益第2章

良好的醫(yī)患溝通

第一節(jié)

醫(yī)患溝通障礙概述第二節(jié)

醫(yī)患溝通的功能第三節(jié)

醫(yī)患溝通原則

24一、平等與尊重原則二、理解與寬容原則三、依法與知情同意原則四、目標(biāo)明確與區(qū)分對(duì)象原則

第三節(jié)醫(yī)患溝通原則

25一、平等與尊重原則26人與人之間的平等關(guān)系是人際交往關(guān)系中的一個(gè)重要原則醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的人際關(guān)系，平等原則同樣是醫(yī)患溝通的一個(gè)首要的原則首先，醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)具有極強(qiáng)的道德屬性其次，將平等原則貫徹到醫(yī)患溝通中，其主要的表現(xiàn)就是尊重患者。二、理解與寬容原則27

在醫(yī)患溝通中，理解與寬容也是非常重要的。醫(yī)務(wù)人員要真正去理解患者，首先就是要對(duì)患者具有同情心。需要醫(yī)務(wù)人員把握以下幾點(diǎn)：第一：患者渴望健康的意識(shí)非常強(qiáng)烈；第二：從正常人到患者存在角色認(rèn)同困難；第三：人患病之后，心理上往往變得脆弱，不安全感增加；第四：如果患者所患是傳染性疾病，哪怕別人以正常的心

態(tài)對(duì)待他/她，他/她仍難免揣測(cè)別人的心理。三、

依法與知情同意原則28醫(yī)患關(guān)系首先是一種法律關(guān)系遵守現(xiàn)行的法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)知情同意原則是醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)四、目標(biāo)明確與區(qū)分對(duì)象原則

29醫(yī)患溝通的目標(biāo)之一是醫(yī)學(xué)事實(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的溝通有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)價(jià)值的溝通。有幾點(diǎn)問(wèn)題需要重點(diǎn)解決：第一：醫(yī)患溝通是為了增進(jìn)醫(yī)患了解；第二：醫(yī)患溝通是為了協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；第三：醫(yī)患溝通是為了解決理念沖突；第四：醫(yī)患溝通是為了化解醫(yī)患矛盾。四、目標(biāo)明確與區(qū)分對(duì)象原則

30根據(jù)患者的性別、年齡、疾病因素、個(gè)體因素等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該適當(dāng)采取不同的溝通方式和技巧思考與練習(xí)1.醫(yī)患溝通的障礙誘因和機(jī)制有哪些?2.醫(yī)患溝通功能和基本原則有哪些？3.針對(duì)不同人群患者，你應(yīng)如何溝通？311.醫(yī)患溝通障礙：主要是由于