局部血液循環(huán)障礙教材第一頁，共69頁。第一節(jié)充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）第二頁，共69頁。局部組織血管內(nèi)含血量的增多。動(dòng)脈性充血靜脈性充血第三頁，共69頁。一、動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)（一）概念：組織、器官因動(dòng)脈輸入血量增多導(dǎo)致組織、器官含血量的增多。（二）常見類型：生理性充血病理性充血第四頁，共69頁。二、靜脈性充血(venoushyperemia)（淤血congestion）（一）概念：由于組織、器官的靜脈回流受阻，大量血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致組織、器官含血量增加。（二）原因：內(nèi)塞外壓*心力衰竭第五頁，共69頁。（三）病理改變：肉眼：體積增大,色暗紅，位于體表時(shí)稱紫紺，溫度下降。切開，切面有大量的靜脈血流出鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，充滿血液第六頁，共69頁。決定于器官或組織的性質(zhì)淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等（四）影響和后果：第七頁，共69頁。淤血→內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷→血管通透性↑血管內(nèi)壓力↑→淤血性水腫→淤血性出血→血栓形成→側(cè)枝循環(huán)的建立

（四）影響和后果：(1)對(duì)血管的影響第八頁，共69頁。（2）對(duì)所在部位組織、細(xì)胞的影響實(shí)質(zhì)細(xì)胞：萎縮、變性、壞死間質(zhì)：淤血性硬化第九頁，共69頁。（五）舉例肝淤血（1）原因：肝靜脈內(nèi)塞肝靜脈外壓*右心衰竭（最常見）第十頁，共69頁。（2）病理改變?cè)缙冢簡(jiǎn)渭冃杂傺衅冢簷壚聘胃螌?shí)質(zhì)細(xì)胞損傷晚期：淤血性肝硬化心源性肝硬化中央?yún)^(qū)：萎縮、變性、壞死周邊區(qū)：脂肪變性第十一頁，共69頁。正常肝小葉第十二頁，共69頁。正常肝臟肝淤血第十三頁，共69頁。肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕第十四頁，共69頁。肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張第十五頁，共69頁。肝淤血中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失，中央靜脈和肝竇高度擴(kuò)張，周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕第十六頁，共69頁。肝淤血周邊區(qū)肝細(xì)胞損傷較輕第十七頁，共69頁。慢性肝瘀血伴肝細(xì)胞脂肪變性肝竇擴(kuò)張、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴。

第十八頁，共69頁。第十九頁，共69頁。第二十頁，共69頁。第二十一頁，共69頁。正常肝臟肝淤血第二十二頁，共69頁。小葉下V肝A門V肝臟血液循環(huán)途徑第二十三頁，共69頁。第二十四頁，共69頁。肺淤血原因：*左心衰竭（最常見）肺靜脈內(nèi)塞肺靜脈外壓第二十五頁，共69頁。病理改變：早期：?jiǎn)渭冃杂傺衅冢和砥冢悍巫厣沧冇傺运[淤血性出血心力衰竭細(xì)胞第二十六頁，共69頁。肺淤血肺泡腔內(nèi)有大量漿液漏出第二十七頁，共69頁。肺淤血

肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞漏出第二十八頁，共69頁。肺淤血

肺泡腔內(nèi)有大量漿液和紅細(xì)胞漏出第二十九頁，共69頁。肺淤血（含鐵血黃素）第三十頁，共69頁。第三節(jié)血栓形成（thrombosis）

第三十一頁，共69頁。一、概念：

在活體的心血管系統(tǒng)內(nèi)，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成團(tuán)和/或血液的凝固，共同形成一個(gè)附著在血管壁上的固體團(tuán)塊，形成固體團(tuán)塊的過程叫血栓形成，固體團(tuán)塊本身叫血栓（thrombus）。第三十二頁，共69頁。二、條件和機(jī)理：（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血作用屏障作用抗血小板粘附：合成PGI2ADP酶、NO抗凝血：凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子促進(jìn)纖維蛋白的降解：

（纖維蛋白溶解酶原活化因子t-PA)第三十三頁，共69頁。2、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用內(nèi)皮損傷，屏障作用消失，內(nèi)皮下膠原暴露激活內(nèi)源性凝血機(jī)制粘附血小板啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制促進(jìn)血小板的粘附:VW因子抑制纖維蛋白溶解：PAIS

（纖維蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）

第三十四頁，共69頁。(二)血流狀態(tài)的改變（血流緩慢、渦流形成）血流緩慢、甚至停滯渦流第三十五頁，共69頁。（三）血液凝固性增高先天性（原發(fā)性）：少見后天性（繼發(fā)性）惡性腫瘤晚期各種原因引起的大出血大面積燒傷高脂血癥、AS、長(zhǎng)期吸煙、妊高癥第三十六頁，共69頁。三、血栓形成的過程及形態(tài)（一）起始階段（二）發(fā)展階段（三）最后階段第三十七頁，共69頁。血栓形成過程第三十八頁，共69頁。只有在血流非常緩慢的靜脈內(nèi)才能見到上述血栓形成的全過程，按此過程形成的血栓呈長(zhǎng)柱狀，因此叫柱狀血栓（延續(xù)性血栓）。注明：頭部：纖維素、RBC、WBC主要是血小板（主要）肉眼：灰白色所以叫白色血栓(palethrombus）鏡下：體部：血小板梁+其間的凝血肉眼：紅白交替，因此叫混合血栓（mixedthrombus）尾部：凝血肉眼:紅色叫紅色血栓(redthrombus）1、第三十九頁，共69頁。2、除了靜脈內(nèi)血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情況下形成的血栓不同：血流速度非?？斓膭?dòng)脈內(nèi)和心瓣膜上只能形成白色血栓。動(dòng)脈瘤內(nèi)二尖瓣狹窄，左心房的后壁心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜混合血栓（附壁血栓）第四十頁，共69頁。（3）毛細(xì)血管內(nèi)形成的血栓體積非常小，微血栓(microthrombus）纖維素血栓(fibrinousthrombus）

透明血栓(hyalinethrombus）主要見于DIC時(shí)，為全身性、廣泛性。第四十一頁，共69頁。四、血栓的結(jié)局：1、軟化、溶解、吸收2、機(jī)化、再通3、鈣化第四十二頁，共69頁。五、血栓對(duì)機(jī)體的影響（一）有利：（二）不利:1、阻塞血管：2、栓塞3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果4、微血栓的影響嚴(yán)重第四十三頁，共69頁。第四十四頁，共69頁。靜脈血栓第四十五頁，共69頁?；旌涎?/p>

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞第四十六頁，共69頁?；旌涎?/p>

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞第四十七頁，共69頁?；旌涎?/p>

可見血小板堆積成血小板梁，纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞第四十八頁，共69頁?；旌涎?/p>

纖維素互相交叉成網(wǎng)狀，其間網(wǎng)絡(luò)各種血細(xì)胞第四十九頁，共69頁。透明血栓第五十頁，共69頁。第四節(jié)栓塞（embolism）第五十一頁，共69頁。一、概念:在循環(huán)著的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，這些異常物質(zhì)隨血運(yùn)行，當(dāng)?shù)竭_(dá)相應(yīng)口徑的管腔時(shí)阻塞血管，阻塞的過程叫栓塞。異常物質(zhì)叫栓子。第五十二頁，共69頁。二、栓子的運(yùn)行途徑（一）來自于左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子（二）來自于右心和靜脈系統(tǒng)的栓子（三）來自于門靜脈系統(tǒng)的栓子（四）特殊1、交叉性栓塞2、逆行性栓塞第五十三頁，共69頁。三、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響（一）來自于心血管系統(tǒng)內(nèi)的栓子引起的栓塞（血栓栓塞）1、肺動(dòng)脈栓塞血栓95%以上來自于下肢深靜脈腘靜脈、股靜脈、髂靜脈

血栓的來源后果與栓子的大小和數(shù)目有關(guān)第五十四頁，共69頁。2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞血栓80%來自左心其它：動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓動(dòng)脈瘤二尖瓣狹窄左心房后壁的附壁血栓心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜的附壁血栓感染性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物

血栓的來源后果與栓子的大小和數(shù)目和部位有關(guān)第五十五頁，共69頁。（二）來自心血管系統(tǒng)以外的栓子形成的栓塞1、脂肪栓塞外源性內(nèi)源性2、氣體栓塞（1）空氣栓塞（2）沉箱?。p壓?。┑谖迨?，共69頁。3、羊水栓塞4、其它：腫瘤栓子細(xì)菌栓子寄生蟲栓子第五十七頁，共69頁。第五節(jié)梗死（infarction）第五十八頁，共69頁。一、概念：供血急性阻斷而導(dǎo)致的器官或局部組織的缺血性壞死。二、原因和條件（一）原因1、動(dòng)脈內(nèi)塞2、動(dòng)脈外壓3、動(dòng)脈嚴(yán)重而持久的痙攣第五十九頁，共69頁。（二）條件1、被阻塞血管的類型2、組織對(duì)缺血的敏感程度第六十頁，共69頁。三、梗死的類型與形態(tài)特征（一）貧血性梗死好發(fā)部位：脾、腎臟、心臟、腦梗死灶的形狀：與血管分布有關(guān)脾、腎臟：切面呈扇形，立體呈錐形心臟：地圖形形態(tài)特點(diǎn)：梗死灶的質(zhì)地：與壞死的類型有關(guān)脾、腎臟、心臟：凝固性壞死腦：液化性壞死第六十一頁，共69頁。（二）出血性梗死好發(fā)部位：肺臟、腸條件：動(dòng)脈阻塞前有嚴(yán)重的淤血存在組織疏松第六十二頁，共69頁。形態(tài)特點(diǎn):梗死灶的形