第四章手術(shù)前后病人的護(hù)理第1頁(yè)，共32頁(yè)。優(yōu)選第四章手術(shù)前后病人的護(hù)理第2頁(yè)，共32頁(yè)。第一節(jié)

手術(shù)前病人的護(hù)理第3頁(yè)，共32頁(yè)。按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)第4頁(yè)，共32頁(yè)。病人對(duì)手術(shù)的耐受性耐受良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第5頁(yè)，共32頁(yè)。擇期手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理措施全面了解病情，完善各種術(shù)前檢查心理護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)狀況保證充足睡眠呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備配血和藥物過(guò)敏試驗(yàn)手術(shù)日晨的護(hù)理第6頁(yè)，共32頁(yè)。呼吸道的準(zhǔn)備吸煙病人術(shù)前兩周應(yīng)戒煙肺部感染病人的治療與護(hù)理訓(xùn)練病人深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病人進(jìn)行有效咳嗽第7頁(yè)，共32頁(yè)。皮膚準(zhǔn)備備皮的目的：預(yù)防感染備皮的時(shí)間備皮的范圍備皮方法第8頁(yè)，共32頁(yè)。皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)第9頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。第10頁(yè)，共32頁(yè)。皮膚準(zhǔn)備的方法用物準(zhǔn)備：一次性備皮包操作步驟：注意事項(xiàng)：

刀片銳利；繃緊皮膚，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向；仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏或皮膚損傷；注意臍部的清潔第11頁(yè)，共32頁(yè)。胃腸道的準(zhǔn)備飲食： 術(shù)前12h禁食，4h禁水。胃腸道手術(shù)病人入院開(kāi)始應(yīng)少渣飲食，術(shù)前1~2日應(yīng)流質(zhì)飲食，術(shù)前置胃管。灌腸：普通病人術(shù)前晚肥皂水灌腸一次。結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日晚或術(shù)日晨清潔灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前三天每天用生理鹽水洗胃。排便訓(xùn)練第12頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)日晨的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。術(shù)前置管（尿管、胃管等）。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前用藥：阿托品、苯巴比妥準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）第13頁(yè)，共32頁(yè)。特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良者高血壓患者心臟病患者肝疾病患者腎疾病患者糖尿病患者第14頁(yè)，共32頁(yè)。第二節(jié)

手術(shù)后病人的護(hù)理第15頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后評(píng)估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。第16頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施床單位準(zhǔn)備體位安置麻醉清醒前的護(hù)理生命體征觀察飲食和營(yíng)養(yǎng)切口的護(hù)理口腔護(hù)理尿潴留、便秘、胃腸不適的護(hù)理術(shù)后活動(dòng)第17頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后病人的體位安置與麻醉相關(guān)的體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)的體位顱腦手術(shù)頸胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹腔有感染者脊柱或臀部手術(shù)第18頁(yè)，共32頁(yè)。麻醉清醒前的護(hù)理保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物、舌后墜注意保暖和安全護(hù)理第19頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后生命體征的觀察血壓：中、小手術(shù)每小時(shí)測(cè)血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測(cè)血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時(shí)測(cè)一次。體溫：外科熱！術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，以后每6~8小時(shí)測(cè)一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過(guò)緊影響，也與肺部感染和ARDS有關(guān)。第20頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過(guò)38.5℃）、感染等因素。針對(duì)發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護(hù)理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時(shí)更換潮濕的衣褲、床單等。第21頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后飲食的護(hù)理非腹部手術(shù)：

局麻后全身反應(yīng)輕者即可進(jìn)食，全身反應(yīng)明顯者2-3日后開(kāi)始進(jìn)食，全麻者待麻醉清醒惡心嘔吐反應(yīng)消失后方可進(jìn)食。腹部手術(shù)：

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)水，后進(jìn)流質(zhì)，半流，軟食到普食；胃腸手術(shù)后先禁食1-2天，待胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食第22頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后切口的護(hù)理切口的觀察：愈合情況、有無(wú)出血、滲血、滲液、污染、感染。 切口愈合分為甲、乙、丙三級(jí)。切口敷料的更換。拆線的護(hù)理：拆線時(shí)間依年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而定。第23頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛的觀察與評(píng)估：包括時(shí)間、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。妥善固定引流管，防止其移動(dòng)所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導(dǎo)病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重的操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。藥物止痛。第24頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后引流管的護(hù)理妥善固定保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質(zhì)和量的變化，并做好記錄。保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。第25頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后尿潴留的護(hù)理心理護(hù)理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無(wú)禁忌時(shí)可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進(jìn)排尿。無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。第26頁(yè)，共32頁(yè)。便秘的預(yù)防和處理心理護(hù)理環(huán)境飲食：水、粗纖維食物、蜂蜜等腹部按摩活動(dòng)灌腸第27頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理觀察惡心、嘔吐的時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。第28頁(yè)，共32頁(yè)。術(shù)后腹脹的護(hù)理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手