糖尿病的合理用藥和預(yù)防詳解演示文稿第1頁，共31頁。（優(yōu)選）糖尿病的合理用藥和預(yù)防第2頁，共31頁。糖尿病糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。第3頁，共31頁。糖尿病癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。

(1)多食：進食多。

(2)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

(3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

(4)體重減少：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯第4頁，共31頁。2025/8/15糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物二、糖尿病的飲食療法第5頁，共31頁。2025/8/16

一、治療糖尿病的藥物磺脲類雙胍類

α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑

胰島素注射液制劑非磺脲類胰島素促泌劑第6頁，共31頁。1、磺脲類藥品2025/8/17刺激胰島β細胞分泌釋放胰島素■不良反應(yīng)易發(fā)生低血糖胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、視力模糊、四肢震顫皮膚過敏藥理作用■第7頁，共31頁。2025/8/18

磺脲類藥品適宜人群第8頁，共31頁。2025/8/19

磺脲類藥不宜人群⑴單純飲食治療使血糖得到滿意控制著⑵、已確診的Ⅰ型糖尿病患者⑶、有嚴重并發(fā)癥患者⑷、有嚴重感染，如妊娠、分娩、外科手術(shù)者⑸、肝腎功能衰竭者禁用⑹、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細胞缺乏者⑺、對磺脲類過敏者第9頁，共31頁。2025/8/1102、雙胍類藥品■藥理作用■不良反應(yīng)沒有促進胰島素分泌的作用減少和延緩食物在腸道的吸收增加肌肉組織對葡萄糖的無氧分解產(chǎn)生乳酸過多，導(dǎo)致酮癥酸中毒而死亡消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉、金屬味、口干、口苦第10頁，共31頁。2025/8/111雙胍類藥品適宜人群①肥胖或超重的2型糖尿病患者首選

②單用磺脲類藥治療效果不滿意時,加用二甲雙胍可明顯改善療效③與胰島素合用，可減少Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者胰島素的用量第11頁，共31頁。2025/8/112雙胍類藥品不適宜人群⑴并發(fā)乳酸性酸中毒⑵肝素肝腎功能不全者⑶有心衰、心肌梗死或缺氧者⑷有嚴重不良反應(yīng)者⑸有嚴重并發(fā)癥第12頁，共31頁。2025/8/1133、α－葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用

使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性第13頁，共31頁。2025/8/114不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時有發(fā)生低血糖的可能α－葡萄糖苷酶抑制劑第14頁，共31頁。2025/8/115

α－葡萄糖苷酶抑制劑適宜人群（1）Ⅱ型糖尿?。ú秃蟾哐前Y）（2）單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（3）單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（4）

1型糖尿病與胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)定血糖（5）控制餐后血糖首選藥，減少大血管病變的危險第15頁，共31頁。2025/8/116

α－葡萄糖苷酶抑制劑不適宜人群腸道炎癥、消化不良、腸梗阻、結(jié)腸潰瘍⑴

有肝、腎功能損害，血肌酐超過176.8微摩爾/升不用

⑵有嚴重造血系統(tǒng)功能障礙不用，有感染發(fā)熱者不用

⑶孕婦、哺乳期婦女不用⑷18歲以下兒童不宜用⑸有惡性腫瘤者不宜用⑹第16頁，共31頁。2025/8/1174、胰島素增敏劑藥理作用：

增強骨骼肌、脂肪組織對葡萄糖的攝取并降低它們對胰島素的抵抗,降低肝糖原的分解，改善胰島細胞對胰島素的分泌反應(yīng)，使餐后血糖和胰島素水平下降不良反應(yīng)：

能引起體重增加和周圍性水腫適宜人群：單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者第17頁，共31頁。2025/8/118增敏劑不適宜人群1、對藥物過敏者禁用2、不適宜Ⅰ型糖尿病患者3、水腫患者應(yīng)慎用本類藥4、心、肝功能障礙患者5、不推薦18歲以下患者服用本品6、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用7、與二甲雙胍合用時貧血的發(fā)生率高第18頁，共31頁。2025/8/119非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍?)

:(新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.5%~2.0%)藥理作用:與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑比較,可以促進生理性胰島素分泌,同時降低餐后和空腹血糖第19頁，共31頁。2025/8/120二、糖尿病飲食控制的原則

1、控制每日攝入食物的總熱量，以達到或維持理想體重為好

2、食物的成分應(yīng)該是低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物

3、高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢

4、清淡飲食，每日吃鹽6－8g第20頁，共31頁。2025/8/121不能吃糖，生活沒有滋味還有其他選擇么？？糖尿病患者第21頁，共31頁。2025/8/122糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法飲食療法粥類：小米粥、綠豆粥、紅小豆粥（不能熬煮時間太長）適量蛋白：雞蛋、牛奶豆?jié){、雞肉鴨肉、魚肉主食：高纖維：莜麥面、蕎麥面、玉米面、豆面、蔬菜類：清炒菜、涼拌菜、豆制品、

控制血糖的有效措施芭爾糖直接食用涼拌菜、炒菜、燉菜均可第22頁，共31頁?！堵暶鳌废旅嫖乙獮榇蠹医榻B一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。第23頁，共31頁。2025/8/1241、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水果）：話術(shù)：蘋果性涼，具有補心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用第24頁，共31頁。2025/8/1252、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：話術(shù)：柚子中柚皮甙成份有抗炎、對病毒感染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳選擇2、櫻桃：話術(shù)：櫻桃性溫，對缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷有調(diào)理作用；櫻桃中的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖下降的調(diào)理作用第25頁，共31頁。2025/8/1263、糖尿病患者清熱消渴類水果3、梨：話術(shù)：梨性寒，具有生津、潤肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用。對肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用4、荔枝：話術(shù)：荔枝性溫，具有補氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。對糖尿病有止渴調(diào)理作用第26頁，共31頁。2025/8/127糖尿病患者清熱消渴類水果6、桃子：話術(shù)：桃子性溫，具有生津、潤腸、活血、消積、益氣血、潤膚色、養(yǎng)陰斂汗等功效。對糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用7、楊梅：話術(shù)：性溫，具有生津解渴、和胃消食的功效。對祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、對糖尿病患者有生津解渴調(diào)理作用第27頁，共31頁?，F(xiàn)在請大家舉例說出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：第28頁，共31頁。2025/8/1294、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、