整形外科學(xué)練習(xí)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.關(guān)于鼻部解剖層次，以下哪項(xiàng)描述正確？A.鼻背筋膜直接覆蓋于鼻骨骨膜表面B.皮下組織層內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)但無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)C.鼻背淺筋膜（SMAS層）與面部SMAS層不連續(xù)D.鼻中隔軟骨前下緣與大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳相連2.自體脂肪移植隆乳術(shù)中，預(yù)防脂肪壞死最關(guān)鍵的操作是？A.選擇大腿外側(cè)脂肪作為供區(qū)B.采用10ml注射器低負(fù)壓抽吸C.將脂肪顆粒均勻注射至乳腺后間隙D.每層次單次注射量不超過2ml3.面部除皺術(shù)中，若損傷面神經(jīng)顴支，最可能出現(xiàn)的功能障礙是？A.額紋消失B.閉眼不全C.口角歪斜D.鼻唇溝變淺4.關(guān)于增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的鑒別，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.增生性瘢痕不超出原損傷范圍，瘢痕疙瘩可向周圍正常皮膚浸潤B.增生性瘢痕質(zhì)地較軟，瘢痕疙瘩質(zhì)地堅(jiān)硬C.增生性瘢痕1-2年后可自行軟化，瘢痕疙瘩持續(xù)進(jìn)展D.增生性瘢痕血供較豐富，瘢痕疙瘩血供相對較少5.應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭皮缺損時(shí)，擴(kuò)張器埋置的最佳層次是？A.皮下組織層B.帽狀腱膜淺層C.帽狀腱膜深層D.骨膜表面6.隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“透光”現(xiàn)象，最可能的原因是？A.假體放置層次過淺（位于皮下）B.假體材料選擇硅膠而非膨體C.鼻背皮膚厚度超過3mmD.假體雕刻時(shí)鼻根高度不足7.關(guān)于巨乳縮小術(shù)的術(shù)式選擇，以下哪項(xiàng)適用于重度乳房肥大（重量＞1500g）？A.垂直雙蒂法（Mckissock法）B.水平雙蒂法（Strombeck法）C.上蒂法（Lejour法）D.下蒂法（Anchor法）8.吸脂術(shù)中，判斷“安全吸脂量”的主要依據(jù)是？A.患者體重指數(shù)（BMI）B.單次吸脂的絕對體積（＜5000ml）C.患者心腎功能及術(shù)中出血量D.供區(qū)皮膚的彈性9.游離皮片移植中，成活率最高的是？A.刃厚皮片（0.2-0.25mm）B.中厚皮片（0.35-0.6mm）C.全厚皮片（包含真皮全層）D.帶真皮下血管網(wǎng)皮片10.關(guān)于唇裂修復(fù)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)符合國際共識？A.單側(cè)唇裂出生后1個(gè)月內(nèi)B.雙側(cè)唇裂出生后3個(gè)月內(nèi)C.體重＞5kg，血紅蛋白＞100g/LD.合并腭裂時(shí)同期修復(fù)11.面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫擠壓后，最易引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥是？A.海綿竇血栓性靜脈炎B.顱內(nèi)膿腫C.敗血癥D.面神經(jīng)麻痹12.關(guān)于耳再造術(shù)的常用方法，以下哪項(xiàng)正確？A.一期法（Medpor支架+擴(kuò)張皮瓣）需2次手術(shù)完成B.二期法（自體肋軟骨支架）需間隔3-6個(gè)月進(jìn)行二期耳垂轉(zhuǎn)位C.三期法（擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張+軟骨支架+耳屏成形）總療程＜3個(gè)月D.異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）可替代肋軟骨作為支架材料13.腋臭手術(shù)中，破壞大汗腺的關(guān)鍵層次是？A.真皮深層與皮下脂肪淺層交界處B.皮下脂肪中層（距離皮膚3-5mm）C.深筋膜表面D.真皮淺層（距離皮膚1-2mm）14.關(guān)于肉毒毒素注射美容，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.治療動(dòng)態(tài)性皺紋（如額紋）的有效成分為A型肉毒毒素B.注射后24小時(shí)內(nèi)避免按摩注射部位C.上瞼下垂是眼輪匝肌注射過量的常見并發(fā)癥D.作用時(shí)效為3-6個(gè)月，需定期重復(fù)注射15.陰莖延長術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是切斷以下哪條韌帶？A.陰莖懸韌帶B.陰莖淺懸韌帶和深懸韌帶C.恥骨韌帶D.球海綿體肌附著點(diǎn)16.關(guān)于皮膚惡性腫瘤的切除范圍，以下哪項(xiàng)符合指南要求？A.基底細(xì)胞癌（BCC）安全切緣為0.5cmB.鱗狀細(xì)胞癌（SCC）安全切緣為1.0cmC.惡性黑色素瘤（厚度＜1mm）切緣為2.0cmD.所有皮膚腫瘤均需行Mohs顯微描記手術(shù)17.斷指再植的黃金時(shí)間（常溫下）是？A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.8-10小時(shí)D.12-24小時(shí)18.關(guān)于面部提升術(shù)的層次選擇，SMAS-頸闊肌瓣懸吊適用于？A.輕度面部松弛（年齡＜40歲）B.中度面部松弛（年齡40-55歲）C.重度面部松弛（年齡＞55歲）D.所有年齡段19.隆鼻術(shù)后假體移位的主要原因是？A.假體雕刻與鼻骨形態(tài)不匹配B.鼻背筋膜層未充分分離C.術(shù)后2周內(nèi)受到外力碰撞D.假體材料選擇膨體20.關(guān)于瘢痕預(yù)防的“三早原則”，以下哪項(xiàng)正確？A.早期清創(chuàng)、早期縫合、早期加壓B.早期干預(yù)（傷后2周內(nèi)）、早期制動(dòng)、早期藥物C.早期激光（傷后1個(gè)月）、早期激素注射、早期放療D.早期減張（傷后72小時(shí)內(nèi)）、早期保濕、早期防曬二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于隆鼻術(shù)常見并發(fā)癥的是？A.假體包膜攣縮B.鼻背皮膚變薄C.嗅覺減退D.假體排異反應(yīng)2.自體脂肪移植的禁忌證包括？A.供區(qū)皮膚感染B.嚴(yán)重糖尿病未控制C.受區(qū)有活動(dòng)性炎癥D.BMI＜18.53.面部神經(jīng)損傷的高危區(qū)域包括？A.顳部（顴弓上緣1cm）B.頰部（腮腺導(dǎo)管體表投影區(qū)）C.下頜緣（下頜骨下緣下1cm）D.額部（眉弓上2cm）4.關(guān)于擴(kuò)張器注水的原則，正確的是？A.首次注水在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)B.每次注水量為擴(kuò)張囊容積的10%-15%C.注水間隔3-5天D.總擴(kuò)張時(shí)間需6-8周5.吸脂術(shù)后出現(xiàn)“凹凸不平”的原因可能有？A.吸脂層次過淺（損傷真皮深層）B.各部位吸脂量差異過大C.術(shù)后未穿戴彈力衣D.吸脂器械選擇不當(dāng)（如鈍頭吸管）6.唇裂修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.紅唇切跡B.鼻畸形復(fù)發(fā)C.傷口裂開D.語音障礙7.關(guān)于皮瓣移植的分類，正確的是？A.隨意皮瓣：長寬比頭面部≤3:1，軀干≤2:1B.軸型皮瓣：依賴知名血管供血C.肌皮瓣：包含肌肉及表面皮膚D.游離皮瓣：需顯微吻合血管8.肉毒毒素注射的禁忌證有？A.重癥肌無力B.妊娠哺乳期C.注射部位有感染者D.正在使用氨基糖苷類抗生素者9.腋臭手術(shù)的術(shù)式包括？A.小切口皮下修剪術(shù)B.激光治療（CO2激光）C.微波治療D.肉毒毒素注射10.關(guān)于瘢痕治療的綜合方案，正確的是？A.早期（1-3個(gè)月）：硅膠貼+減張器B.增生期（3-6個(gè)月）：激素注射+點(diǎn)陣激光C.成熟期（＞6個(gè)月）：手術(shù)切除+Z成形術(shù)D.所有瘢痕均需放療三、名詞解釋（每題4分，共5題，合計(jì)20分）1.Z成形術(shù)2.皮瓣延遲術(shù)3.攣縮性瘢痕4.隆乳術(shù)的“雙平面”技術(shù)5.顯微外科四、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述隆鼻術(shù)假體材料（硅膠、膨體、自體軟骨）的優(yōu)缺點(diǎn)對比。2.列舉5種常見的面部年輕化手術(shù)方式，并簡述其適用人群。3.闡述吸脂術(shù)的“三層次原則”及其臨床意義。4.如何鑒別先天性唇裂與面橫裂？5.試述皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計(jì)30分）案例1：患者女性，32歲，主訴“隆鼻術(shù)后1周，鼻背紅腫伴疼痛，體溫38.5℃”。查體：鼻背皮膚充血，觸痛明顯，假體輪廓清晰，局部波動(dòng)感（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。案例2：患者男性，45歲，“腹部吸脂術(shù)后2周，術(shù)區(qū)皮膚發(fā)硬、凹凸不平，無明顯疼痛”。查體：下腹部皮膚可觸及多個(gè)硬結(jié)，表面不平整，無紅腫熱痛。問題：（1）分析可能的原因。（2）提出處理措施。（3）如何預(yù)防此類并發(fā)癥？---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.C6.A7.D8.C9.A10.C11.A12.B13.A14.C15.B16.B17.B18.B19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（嗅覺減退罕見，多因術(shù)中損傷嗅神經(jīng)或術(shù)后腫脹壓迫，非常見并發(fā)癥）2.ABC（BMI＜18.5非絕對禁忌，需評估脂肪量）3.ABC（額部神經(jīng)位置較深，損傷風(fēng)險(xiǎn)低）4.BCD（首次注水一般在術(shù)后5-7天，避免出血）5.ABC（鈍頭吸管可減少組織損傷，與凹凸不平無直接關(guān)聯(lián)）6.ABC（語音障礙多為腭裂術(shù)后并發(fā)癥）7.ABCD（均正確）8.ABCD（均為禁忌）9.ABCD（均為有效術(shù)式）10.ABC（放療僅用于瘢痕疙瘩等特殊類型）三、名詞解釋1.Z成形術(shù)：通過將瘢痕或攣縮線設(shè)計(jì)為Z形切口，交換兩個(gè)三角形皮瓣的位置，延長軸線長度，解除攣縮，同時(shí)改變瘢痕方向以符合皮膚張力線（Langer線）的一種整形手術(shù)基本技術(shù)。2.皮瓣延遲術(shù)：對預(yù)定切取的皮瓣先行部分切開或阻斷部分血供，促使皮瓣內(nèi)血管網(wǎng)發(fā)生適應(yīng)性重構(gòu)（如側(cè)支循環(huán)建立、血管擴(kuò)張），從而增加皮瓣長寬比、提高成活率的預(yù)處理方法，常用于血供不明確的隨意皮瓣。3.攣縮性瘢痕：因瘢痕組織增生、收縮導(dǎo)致皮膚及深部組織（如肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)）粘連固定，引起局部畸形或功能障礙（如眼瞼外翻、口角歪斜、關(guān)節(jié)屈曲攣縮）的病理性瘢痕，常見于深度燒傷或廣泛皮膚缺損修復(fù)后。4.隆乳術(shù)的“雙平面”技術(shù)：將假體部分置于乳腺后間隙、部分置于胸大肌深面（即假體上1/3-1/2位于胸大肌下，下2/3-1/2位于乳腺下），結(jié)合乳腺后間隙（外觀自然）和胸大肌下（減少包膜攣縮）的優(yōu)勢，適用于乳腺組織較薄或需較大假體的患者。5.顯微外科：借助手術(shù)顯微鏡（放大5-40倍）及顯微器械（如10-0縫線），進(jìn)行微小血管（直徑＜2mm）、神經(jīng)、淋巴管吻合或組織移植的外科技術(shù)，是整形修復(fù)重建的重要支撐，廣泛應(yīng)用于斷肢（指）再植、游離皮瓣移植等領(lǐng)域。四、簡答題1.隆鼻術(shù)假體材料對比：-硅膠：優(yōu)點(diǎn)為理化性質(zhì)穩(wěn)定、易雕刻、取出方便、價(jià)格較低；缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)包膜攣縮（導(dǎo)致鼻背變硬）、透光（尤其鼻背皮膚薄者）、遠(yuǎn)期可能老化（表面鈣化）。-膨體（聚四氟乙烯）：優(yōu)點(diǎn)為組織相容性好（孔隙結(jié)構(gòu)可長入血管）、固定性強(qiáng)、觸感更自然；缺點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)略高（需嚴(yán)格無菌操作）、雕刻難度大、取出時(shí)易損傷周圍組織。-自體軟骨（耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨）：優(yōu)點(diǎn)為無排異反應(yīng)、生物相容性極佳、可與周圍組織融合；缺點(diǎn)是存在吸收風(fēng)險(xiǎn)（耳軟骨吸收率約5%-10%，肋軟骨約10%-15%）、需額外供區(qū)（如取肋軟骨可能遺留胸部瘢痕）、雕刻技術(shù)要求高（尤其肋軟骨易變形）。2.常見面部年輕化手術(shù)及適用人群：-額部除皺術(shù)（額顳部提升）：適用于額紋深、眉下垂、上瞼皮膚松弛（年齡40-60歲）。-中面部提升術(shù)（SMAS懸吊）：適用于蘋果肌下移、鼻唇溝加深（年齡35-55歲）。-下面部及頸部除皺術(shù)（頸部懸吊）：適用于下頜緣模糊、頸部皮膚松弛（年齡45-65歲）。-線雕（可吸收線植入）：適用于輕度松弛（年齡25-40歲），作為手術(shù)提升的補(bǔ)充。-自體脂肪填充：適用于面部容積缺失（如顳部凹陷、淚溝明顯），可聯(lián)合提升術(shù)改善輪廓。3.吸脂術(shù)的“三層次原則”及意義：-深層吸脂：保留皮下脂肪深層（距離深筋膜1cm），避免損傷深部血管神經(jīng)（如股外側(cè)皮神經(jīng)）。-中層吸脂：主要操作層次，均勻抽吸至皮下脂肪厚度約0.5-1.0cm（腹部可略厚），確保術(shù)后平整。-淺層吸脂（薄脂層）：保留真皮深層下1-2mm脂肪（真皮下血管網(wǎng)層），防止皮膚缺血壞死及術(shù)后凹凸不平。意義：通過分層抽吸，既保證脂肪去除量，又保護(hù)重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥（如皮膚壞死、神經(jīng)損傷、凹凸不平），同時(shí)維持皮膚彈性（保留淺層血供）。4.先天性唇裂與面橫裂的鑒別：-發(fā)生部位：唇裂位于上唇（單側(cè)或雙側(cè)），面橫裂（大口畸形）位于口角至耳屏間（單側(cè)或雙側(cè)）。-胚胎學(xué)基礎(chǔ)：唇裂因球狀突與上頜突未融合，面橫裂因上頜突與下頜突未融合。-臨床表現(xiàn)：唇裂可見紅唇至鼻底的裂隙，常伴牙槽突裂；面橫裂表現(xiàn)為口角過度開大（正?？诮俏挥谕状咕€），嚴(yán)重者伴耳前瘺管或小耳畸形。-治療原則：唇裂需分期修復(fù)（3-6個(gè)月修復(fù)唇裂，1-2歲修復(fù)腭裂）；面橫裂需早期手術(shù)縮小口角（3-6個(gè)月），修復(fù)口輪匝肌連續(xù)性。5.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥及處理：-感染：表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、滲液，需加強(qiáng)換藥，靜脈使用敏感抗生素；若感染無法控制，需取出擴(kuò)張器。-擴(kuò)張器外露：因皮膚菲薄或感染導(dǎo)致，小范圍外露可局部換藥+暫停注水，大范圍需取出擴(kuò)張器。-血腫：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局部腫脹、皮膚瘀紫，小血腫可加壓包扎，大血腫需手術(shù)清除。-擴(kuò)張器不擴(kuò)張（注水困難）：多因?qū)Ч苷郫B或閥門損壞，需調(diào)整導(dǎo)管位置或更換擴(kuò)張器。-皮瓣血運(yùn)障礙：擴(kuò)張過度導(dǎo)致皮膚蒼白或發(fā)紺，需回抽部分液體，密切觀察；若持續(xù)缺血，需提前取出擴(kuò)張器。五、案例分析題