護(hù)士資格《外科護(hù)理學(xué)》練習(xí)題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是A.尿量減少B.血壓下降C.口渴D.神志淡漠E.煩躁答案：C解析：高滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激口渴中樞，引起口渴，這是高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)。尿量減少是高滲性脫水的后續(xù)表現(xiàn)；血壓下降多見于低血容量性休克，一般不是高滲性脫水早期表現(xiàn)；神志淡漠和煩躁多見于重度脫水或有其他并發(fā)癥時。2.休克患者使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補足血容量D.先用血管收縮藥E.與皮質(zhì)激素同用答案：C解析：血管擴(kuò)張藥可以使血管擴(kuò)張，降低外周阻力，但如果血容量不足，使用血管擴(kuò)張藥會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重休克。因此，使用血管擴(kuò)張藥必須在補足血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。糾正酸中毒、心功能正常是休克治療中的一般要求，但不是使用血管擴(kuò)張藥的必備條件；先用血管收縮藥不是使用血管擴(kuò)張藥的前提；與皮質(zhì)激素同用也不是使用血管擴(kuò)張藥的必要條件。3.下列哪種損傷屬于閉合性損傷A.刺傷B.挫傷C.切割傷D.裂傷E.火器傷答案：B解析：閉合性損傷是指受傷部位皮膚或黏膜仍保持完整，無傷口與外界相通。挫傷是鈍性暴力作用于機體而引起的軟組織損傷，皮膚表面無傷口，屬于閉合性損傷。刺傷、切割傷、裂傷和火器傷都會導(dǎo)致皮膚或黏膜破損，有傷口與外界相通，屬于開放性損傷。4.甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。手足抽搐是由于甲狀旁腺受損，導(dǎo)致血鈣降低引起；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是最危險的，主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等。5.急性乳房炎的主要病因是A.乳頭破損B.乳頭內(nèi)陷C.乳汁淤積D.首次哺乳E.乳管堵塞答案：C解析：乳汁淤積是急性乳房炎的主要病因。乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖。乳頭破損、乳頭內(nèi)陷、乳管堵塞等因素可導(dǎo)致乳汁排出不暢，從而引起乳汁淤積。首次哺乳并不是急性乳房炎的主要病因，但初產(chǎn)婦由于缺乏哺乳經(jīng)驗，更容易發(fā)生乳汁淤積。6.腹外疝發(fā)病的主要原因是A.腹壁強度降低B.腹內(nèi)壓力增高C.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損D.腹腔臟器先天性畸形E.長期便秘答案：C解析：腹外疝發(fā)病的主要原因有兩個方面，一是腹壁強度降低，二是腹內(nèi)壓力增高。其中，腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝發(fā)病的基礎(chǔ)，腹內(nèi)壓力增高是誘因。腹腔臟器先天性畸形一般不是腹外疝的主要原因；長期便秘可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，但不是根本原因。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是A.禁食B.胃腸減壓C.補液D.半臥位E.應(yīng)用抗生素答案：B解析：胃腸減壓是胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施。通過胃腸減壓可以吸出胃內(nèi)的氣體和液體，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹，促進(jìn)穿孔的閉合。禁食、補液、半臥位和應(yīng)用抗生素也是重要的護(hù)理措施，但胃腸減壓更為關(guān)鍵。8.絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，腸壁壞死，腸鳴音會減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐出現(xiàn)早且頻繁、腹脹不對稱、腹腔穿刺抽出血性液體等都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。9.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)肝昏迷，最易發(fā)生在A.斷流術(shù)后B.分流術(shù)后C.脾切除后D.應(yīng)用三腔二囊管壓迫時間過長E.局部注入硬化劑后答案：B解析：分流術(shù)后，部分門靜脈血繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，使含氨等有毒物質(zhì)的血液不經(jīng)過肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而易誘發(fā)肝昏迷。斷流術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流，對肝臟血流影響相對較?。黄⑶谐饕侵委熎⒐δ芸哼M(jìn)等問題，與肝昏迷的發(fā)生關(guān)系不大；應(yīng)用三腔二囊管壓迫時間過長主要可導(dǎo)致食管黏膜損傷等并發(fā)癥；局部注入硬化劑主要用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般不會直接導(dǎo)致肝昏迷。10.膽絞痛發(fā)作時，最有效的止痛法是肌內(nèi)注射A.阿尼利定（安痛定）B.苯巴比妥鈉C.嗎啡D.阿托品加哌替啶E.地西泮答案：D解析：阿托品為抗膽堿藥，可松弛膽道括約肌，緩解膽道痙攣；哌替啶為強效鎮(zhèn)痛藥，二者合用可有效緩解膽絞痛。阿尼利定（安痛定）止痛效果相對較弱；苯巴比妥鈉主要起鎮(zhèn)靜作用，止痛效果不佳；嗎啡可引起膽道括約肌痙攣，加重膽絞痛；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮，止痛作用不明顯。11.骨折現(xiàn)場急救，錯誤的方法是A.重點檢查有無內(nèi)臟損傷B.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位C.取清潔布類包扎傷口D.就地取材，固定傷肢E.平托法搬移脊柱骨折患者答案：B解析：開放性骨折在現(xiàn)場嚴(yán)禁復(fù)位，以免將污染的骨折斷端帶入深部組織，增加感染的機會。骨折現(xiàn)場急救時應(yīng)重點檢查有無內(nèi)臟損傷，取清潔布類包扎傷口，就地取材固定傷肢，對于脊柱骨折患者應(yīng)采用平托法搬移，防止脊髓損傷。12.骨牽引患者為防止針孔感染，護(hù)理上應(yīng)注意A.除去針孔血痂B.全身應(yīng)用抗生素C.移動鋼針調(diào)正位置D.定期更換牽引鋼針E.每日2次用酒精滴針孔處答案：E解析：為防止骨牽引針孔感染，應(yīng)每日2次用酒精滴針孔處，保持針孔清潔干燥。針孔血痂可起到保護(hù)作用，不應(yīng)除去；全身應(yīng)用抗生素一般用于有感染跡象時，而不是預(yù)防針孔感染的常規(guī)措施；移動鋼針調(diào)正位置可能會增加感染的機會；定期更換牽引鋼針也不是預(yù)防針孔感染的主要方法。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.患者，男性，30歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音。查血常規(guī)：白細(xì)胞19×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸片示右肺中部大片炎癥浸潤陰影。該患者可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳血痰等是其典型表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。胸片可見大片炎癥浸潤陰影。葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰等；支原體肺炎咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳，胸片表現(xiàn)多樣；軍團(tuán)菌肺炎可伴有頭痛、肌肉痛等全身癥狀，相對少見；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)和檢查，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。2.患者，女性，28歲，產(chǎn)后3天，發(fā)熱、腹痛4小時。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛明顯。婦科檢查：子宮底升高，壓痛，惡露增多且有臭味。該患者最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：產(chǎn)后發(fā)熱、腹痛，子宮底升高、壓痛，惡露增多且有臭味，這些表現(xiàn)符合急性子宮內(nèi)膜炎的特點。急性子宮肌炎除上述表現(xiàn)外，子宮壓痛更明顯；急性盆腔結(jié)締組織炎可出現(xiàn)下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛、墜脹等；急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)壓痛；盆腔腹膜炎有全腹壓痛、反跳痛等。因此，該患者最可能的診斷是急性子宮內(nèi)膜炎。3.患者，男性，45歲，因車禍致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。立即給予輸血、補液，同時行脾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率30次/分，氧飽和度85%。胸部X線片示雙肺野有散在的斑片狀陰影。該患者可能出現(xiàn)了A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺不張D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：患者因脾破裂出血進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度降低，胸部X線片示雙肺野有散在的斑片狀陰影，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的表現(xiàn)。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺不張表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱等；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等；胸腔積液可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸部X線有胸腔積液的表現(xiàn)。因此，該患者可能出現(xiàn)了ARDS。4.患者，女性，35歲，因甲狀腺腫大就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，可隨吞咽上下移動。實驗室檢查：FT?、FT?正常，TSH正常。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌答案：A解析：單純性甲狀腺腫多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，可隨吞咽上下移動，甲狀腺功能檢查（FT?、FT?、TSH）一般正常。甲亢患者有高代謝癥狀，F(xiàn)T?、FT?升高，TSH降低；甲減患者有低代謝癥狀，F(xiàn)T?、FT?降低，TSH升高；甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；甲狀腺癌甲狀腺腫塊多質(zhì)地硬、活動度差等。因此，該患者最可能的診斷是單純性甲狀腺腫。5.患者，男性，50歲，有胃潰瘍病史10年。近1個月來上腹部疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕。大便潛血試驗持續(xù)陽性。該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍惡變C.十二指腸潰瘍D.胃息肉E.胃平滑肌瘤答案：B解析：患者有胃潰瘍病史，近期出現(xiàn)上腹部疼痛加重、無規(guī)律、食欲減退、體重減輕，大便潛血試驗持續(xù)陽性等表現(xiàn)，高度懷疑胃潰瘍惡變。胃潰瘍復(fù)發(fā)一般仍有規(guī)律的疼痛等；十二指腸潰瘍疼痛多有空腹疼等特點；胃息肉一般無明顯癥狀；胃平滑肌瘤多無上述典型表現(xiàn)。因此，該患者最可能的診斷是胃潰瘍惡變。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（1～3題共用題干）患者，男性，65歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線片示：多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：C解析：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線片示多個氣液平面，這些表現(xiàn)符合腸梗阻的特點。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛、墨菲征陽性等；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等；胃十二指腸潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等。因此，該患者最可能的診斷是腸梗阻。2.為明確梗阻部位，首選的檢查是A.腹部CTB.腹部B超C.鋇劑灌腸D.纖維結(jié)腸鏡E.立位腹部X線平片答案：E解析：立位腹部X線平片是診斷腸梗阻的常用方法，可觀察到腸管擴(kuò)張、氣液平面等情況，有助于判斷梗阻部位和程度。腹部CT可更詳細(xì)地觀察腹部情況，但不是首選；腹部B超對腸梗阻的診斷價值相對有限；鋇劑灌腸一般用于低位腸梗阻的診斷，但在懷疑有絞窄性腸梗阻時禁用；纖維結(jié)腸鏡主要用于檢查結(jié)腸病變。因此，首選的檢查是立位腹部X線平片。3.該患者目前最重要的護(hù)理措施是A.禁食、胃腸減壓B.補液C.應(yīng)用抗生素D.半臥位E.心理護(hù)理答案：A解析：對于腸梗阻患者，禁食、胃腸減壓是最重要的護(hù)理措施。通過胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于腸功能的恢復(fù)。補液、應(yīng)用抗生素、半臥位和心理護(hù)理也是重要的護(hù)理措施，但禁食、胃腸減壓更為關(guān)鍵。（4～6題共用題干）患者，女性，40歲，右乳外上象限可觸及一腫塊，直徑約3cm，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。乳腺鉬靶X線片示：右乳外上象限有一高密度影，邊緣有毛刺。4.該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C解析：患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，乳腺鉬靶X線片示高密度影，邊緣有毛刺，這些表現(xiàn)高度提示乳腺癌。乳腺纖維瘤質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清，活動度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一；乳腺炎有紅腫熱痛等表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液等。因此，該患者最可能的診斷是乳腺癌。5.為明確診斷，最有價值的檢查是A.乳腺B超B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細(xì)針穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.腋窩淋巴結(jié)超聲檢查答案：C解析：乳腺細(xì)針穿刺活檢是明確乳腺腫塊性質(zhì)的最有價值的檢查方法。通過細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查，可以明確是否為乳腺癌。乳腺B超、乳腺磁共振成像（MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢查和腋窩淋巴結(jié)超聲檢查等對乳腺癌的診斷有一定的輔助作用，但不能確診。因此，最有價值的檢查是乳腺細(xì)針穿刺活檢。6.若該患者確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)理措施錯誤的是A.術(shù)后取半臥位B.術(shù)后24小時內(nèi)開始活動肩部C.保持引流管通暢D.觀察患側(cè)上肢血運和腫脹情況E.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食答案：B解析：乳腺癌改良根治術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)避免活動肩部，以免影響皮瓣愈合。術(shù)后取半臥位有利于呼吸和引流；保持引流管通暢可防止皮下積液；觀察患側(cè)上肢血運和腫脹情況可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食有利于患者恢復(fù)。因此，護(hù)理措施錯誤的是術(shù)后24小時內(nèi)開始活動肩部