孕產(chǎn)婦救治中心危重孕產(chǎn)婦處理原則考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因（）A.產(chǎn)后出血B.妊娠期高血壓疾病C.羊水過少D.產(chǎn)褥感染答案：C。羊水過少一般不是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因是產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥感染和妊娠合并心臟病。2.對(duì)于產(chǎn)后出血的處理，首要的措施是（）A.檢查軟產(chǎn)道B.輸血C.子宮按摩D.應(yīng)用宮縮劑答案：C。產(chǎn)后出血時(shí)首要措施是子宮按摩，通過按摩子宮可以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。3.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.12次/分B.14次/分C.16次/分D.18次/分答案：C。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次/分。4.孕產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性呼吸循環(huán)衰竭B.急性腎功能衰竭C.DICD.消化道出血答案：A。羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是急性呼吸循環(huán)衰竭，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后可引起肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克等，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。5.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是（）A.妊娠2024周B.妊娠2832周C.妊娠3234周D.妊娠3638周答案：C。妊娠3234周時(shí)，孕婦血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重，最易發(fā)生心力衰竭。6.重度胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂答案：A。重度胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤自附著處剝離。7.對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕婦，血糖控制的理想水平是（）A.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/LB.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/LD.空腹血糖<4.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<5.6mmol/L答案：A。妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制的理想水平是空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。8.孕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充（）A.全血B.血漿C.平衡液D.紅細(xì)胞懸液答案：C。孕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充平衡液，快速擴(kuò)容，糾正休克。9.前置胎盤孕婦終止妊娠的指征不包括（）A.反復(fù)大量流血甚至休克者B.孕周達(dá)36周以上C.胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟D.陰道流血量少，孕婦及胎兒情況好答案：D。陰道流血量少，孕婦及胎兒情況好不是終止妊娠的指征，前置胎盤終止妊娠指征包括反復(fù)大量流血甚至休克者、孕周達(dá)36周以上、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟等。10.孕產(chǎn)婦發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.端坐位，雙腿下垂答案：D。孕產(chǎn)婦發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。11.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。產(chǎn)后出血最常見的原因是子宮收縮乏力。12.對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，解痙首選的藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.硝苯地平答案：B。妊娠期高血壓疾病患者解痙首選硫酸鎂。13.羊水栓塞的處理原則不包括（）A.抗過敏B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.等待自然分娩D.防治DIC及腎功能衰竭答案：C。羊水栓塞病情危急，應(yīng)積極處理，不能等待自然分娩，處理原則包括抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、防治DIC及腎功能衰竭等。14.妊娠合并心臟病孕婦分娩期的處理，錯(cuò)誤的是（）A.第一產(chǎn)程，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑B.第二產(chǎn)程，避免用力屏氣加腹壓C.第三產(chǎn)程，腹部放置沙袋D.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿答案：D。麥角新堿可引起子宮強(qiáng)直性收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)后不宜常規(guī)注射麥角新堿。15.胎盤早剝的并發(fā)癥不包括（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎功能衰竭D.過期妊娠答案：D。胎盤早剝的并發(fā)癥包括DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等，與過期妊娠無關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于孕產(chǎn)婦危急重癥的有（）A.羊水栓塞B.產(chǎn)后出血C.妊娠合并急性胰腺炎D.妊娠期高血壓疾病子癇答案：ABCD。羊水栓塞、產(chǎn)后出血、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期高血壓疾病子癇都屬于孕產(chǎn)婦危急重癥。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD。產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。3.對(duì)于羊水栓塞的治療，正確的有（）A.立即給予高流量吸氧B.抗過敏可使用地塞米松C.應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣D.防治DIC可早期應(yīng)用肝素答案：ABCD。羊水栓塞治療時(shí)應(yīng)立即給予高流量吸氧，抗過敏可使用地塞米松，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，防治DIC可早期應(yīng)用肝素。4.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇，應(yīng)考慮的因素有（）A.心功能分級(jí)B.孕周C.胎兒大小D.產(chǎn)科情況答案：ABCD。妊娠合并心臟病孕婦分娩方式選擇應(yīng)考慮心功能分級(jí)、孕周、胎兒大小和產(chǎn)科情況等。5.妊娠期高血壓疾病的治療原則包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.解痙D.降壓答案：ABCD。妊娠期高血壓疾病的治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等。三、判斷題（每題2分，共10分）1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。（）答案：正確。產(chǎn)后出血的定義就是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。2.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，尿量每24小時(shí)不應(yīng)少于600ml。（）答案：正確。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，尿量每24小時(shí)不應(yīng)少于600ml，以保證鎂離子能正常排出。3.羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（）答案：錯(cuò)誤。羊水栓塞的處理需根據(jù)具體情況決定分娩方式，若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠；若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。4.妊娠合并糖尿病孕婦分娩后，胰島素用量應(yīng)立即增加。（）答案：錯(cuò)誤。妊娠合并糖尿病孕婦分娩后，由于胎盤排出，抗胰島素物質(zhì)迅速減少，胰島素用量應(yīng)減少。5.胎盤早剝一經(jīng)診斷，應(yīng)立即終止妊娠。（）答案：正確。胎盤早剝病情兇險(xiǎn)，一旦診斷，應(yīng)盡快終止妊娠，以降低母兒死亡率。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的處理原則。答案：產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防治感染。具體如下：子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，可采用按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓縮縫合術(shù)、結(jié)扎盆腔血管、內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞等方法。胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應(yīng)協(xié)助胎盤娩出；若胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤；若胎盤植入，根據(jù)情況采取保守治療或子宮切除。軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次縫合裂傷。凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能。同時(shí)積極防治休克，給予輸血、補(bǔ)液等治療，預(yù)防感染。2.簡(jiǎn)述羊水栓塞的處理流程。答案：羊水栓塞的處理流程如下：緊急處理：吸氧：立即給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開?？惯^敏：靜脈推注地塞米松等抗過敏藥物。解除肺動(dòng)脈高壓：應(yīng)用氨茶堿、罌粟堿等藥物。糾正呼吸循環(huán)衰竭：抗休克：補(bǔ)充血容量，可選用平衡液、血漿、全血等，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。糾正心力衰竭：應(yīng)用強(qiáng)心劑，如西地蘭。防治DIC：早期應(yīng)用肝素，補(bǔ)充凝血因子。預(yù)防腎功能衰竭：在血容量補(bǔ)足的情況下，若尿量仍少，可應(yīng)用利尿劑。產(chǎn)科處理：若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠；若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后若出現(xiàn)難以控制的大出血，可考慮子宮切除。3.簡(jiǎn)述妊娠合并心臟病孕婦的孕期管理要點(diǎn)。答案：妊娠合并心臟病孕婦的孕期管理要點(diǎn)如下：終止妊娠的指征：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在孕12周前行人工流產(chǎn)；若已發(fā)生心力衰竭，應(yīng)在心力衰竭控制后再終止妊娠。定期產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕20周前每2周1次，孕20周后每周1次，了解心臟功能及胎兒情況。休息與飲食：保證充足的睡眠，每日至少10小時(shí)，避免勞累和情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪，控制體重增長(zhǎng)。防治心力衰竭：避免誘因，如感染、貧血等。動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。提前住院待產(chǎn)，一般心功能ⅠⅡ級(jí)者，應(yīng)在妊娠3638周入院；心功能Ⅲ級(jí)以上者，應(yīng)立即住院治療。五、案例分析題（15分）患者，女，28歲，孕38周，G1P0。因“陰道大量流血2小時(shí)”急診入院?；颊哂?小時(shí)前無誘因出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅，無腹痛。既往體健。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清，面色蒼白，貧血貌。產(chǎn)科檢查：腹軟，無壓痛，子宮輪廓清，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸軟，宮口未開，陰道內(nèi)有大量鮮血。B超提示：前置胎盤（完全性）。請(qǐng)分析該患者的診斷、診斷依據(jù)、處理原則。答案：1.診斷：孕38周，G1P0，LOA待產(chǎn)。完全性前置胎盤。失血性休克。2.診斷依據(jù)：孕38周，G1P0，有陰道大量流血病史。B超提示完全性前置胎盤?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、貧血貌，血壓80/50mmHg，心率110次/分，提示失