成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)(2025)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言共識(shí)制定的背景和目的院前急救部分解讀急診評(píng)估部分解讀急診處理部分解讀多學(xué)科協(xié)作部分解讀共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值和局限性結(jié)論01引言PARTTBI全球負(fù)擔(dān)重創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是致死致殘主因，成人受害尤甚，帶來(lái)巨大身心痛苦，還殃及家庭與社會(huì)，引發(fā)沉重負(fù)擔(dān)，需高度重視其防治。顱腦損傷重TBI救治需爭(zhēng)分奪秒，院前急救與急診診治至關(guān)重要，旨在迅速評(píng)估傷情，施以有效救治，最大程度減輕傷害，降低死亡與殘疾風(fēng)險(xiǎn)。救治時(shí)機(jī)緊院前急救關(guān)鍵01急救速響應(yīng)在TBI救治中，院前急救是寶貴時(shí)機(jī)。迅速行動(dòng)，以精準(zhǔn)評(píng)估傷情，施以恰當(dāng)處理，如止血、固定等，至關(guān)重要，關(guān)乎患者生死與康復(fù)。02轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征與意識(shí)狀態(tài)，靈活應(yīng)對(duì)病情變化。與接收醫(yī)院緊密協(xié)作，確?；颊甙踩㈨槙侈D(zhuǎn)院，為后續(xù)治療奠基。急診診治重要精準(zhǔn)評(píng)估傷急診階段，醫(yī)生需迅速而精準(zhǔn)地評(píng)估患者傷情，融合院前急救信息，全面把握病情，為制定個(gè)性化治療方案提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)，助力患者康復(fù)。高效制定方案依據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速制定治療方案，力求在黃金時(shí)間內(nèi)有效控制傷情，減少并發(fā)癥，降低死亡與殘疾風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，注重與患者及家屬溝通。02共識(shí)制定的背景和目的PART交通意外風(fēng)險(xiǎn)攀升城鄉(xiāng)救治不均隨著交通網(wǎng)絡(luò)日益繁忙，交通事故發(fā)生率顯著上升，成為成人創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）的主要誘因之一。城市與農(nóng)村之間在TBI的院前急救和急診處理上存在差異，部分偏遠(yuǎn)或資源匱乏地區(qū)救治流程不規(guī)范。背景診療技術(shù)日新月異醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，為提升TBI救治效果提供了更多選擇。共識(shí)必要性凸顯鑒于上述背景，制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)與流程顯得尤為迫切，旨在促進(jìn)診療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。目的統(tǒng)一救治標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化患者預(yù)后提升救治能力促進(jìn)國(guó)際合作旨在構(gòu)建并推廣一套詳盡且統(tǒng)一的救治標(biāo)準(zhǔn)與流程，以填補(bǔ)當(dāng)前實(shí)踐中存在的空白與差異。通過(guò)培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成人TBI的救治能力，確?；颊攉@得及時(shí)有效的治療。旨在顯著降低TBI患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而降低死亡率和致殘率，提升患者的生活質(zhì)量。通過(guò)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的交流與合作，共同推動(dòng)TBI診治技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，惠及全球患者。03院前急救部分解讀PART現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估急救人員迅速評(píng)估患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，呼吸異常、心率血壓變化可能提示腦干損傷或顱內(nèi)壓升高，需密切關(guān)注?；旧w征評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估頭部外傷情況評(píng)估采用GCS評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，總分3-15分，分?jǐn)?shù)低提示意識(shí)障礙重。GCS評(píng)分低者應(yīng)高度懷疑嚴(yán)重TBI，需緊急處理，以改善預(yù)后。檢查頭部傷口位置、大小、深度、出血及顱骨骨折跡象。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，應(yīng)避免直接按壓傷口，防止顱內(nèi)組織進(jìn)一步損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施保持呼吸道通暢確?；颊吆粑劳〞呈鞘滓蝿?wù)。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。如有必要，可使用口咽通氣管或鼻咽通氣管。止血對(duì)于頭部傷口出血，可采用壓迫止血的方法。如果出血嚴(yán)重，可在傷口周圍使用止血帶或繃帶進(jìn)行包扎，要注意避免包扎過(guò)緊，影響頭部血液循環(huán)。固定和搬運(yùn)對(duì)于懷疑有頸椎損傷的TBI患者，應(yīng)使用頸托進(jìn)行固定。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)采用平托法或滾動(dòng)法，保持患者身體的軸線一致，防止頭部和頸部扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)在現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可在完成必要的評(píng)估和處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和治療在轉(zhuǎn)運(yùn)中，急救人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，據(jù)病情變化及時(shí)處理。與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，告知患者病情和救治情況。04急診評(píng)估部分解讀PART生命體征和意識(shí)狀態(tài)患者到達(dá)急診室后，醫(yī)生迅速再評(píng)生命體征與意識(shí)狀態(tài)，對(duì)比院前數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)病情變化。再評(píng)生命體征對(duì)生命體征不穩(wěn)者，急診醫(yī)生迅速行動(dòng)，實(shí)施抗休克、呼吸支持等復(fù)蘇措施，確?；颊甙踩?。不穩(wěn)立即復(fù)蘇詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔檢查觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射等情況。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)血腫或腦疝形成。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行眼底檢查，觀察視乳頭是否有水腫，以判斷顱內(nèi)壓是否升高；可進(jìn)行顱神經(jīng)檢查，評(píng)估患者的面部感覺(jué)。肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)檢查檢查患者四肢的肌力、肌張力和感覺(jué)情況，判斷是否存在肢體癱瘓或感覺(jué)障礙；要注意觀察患者的病理反射。影像學(xué)檢查首選CT檢查頭顱CT是診斷TBI的首選影像學(xué)檢查方法。能夠顯示顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等病變的部位和程度。疑即行CT查對(duì)懷疑有TBI的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱CT檢查。在解讀CT圖像時(shí)，要注意觀察血腫的大小、位置、密度等情況。其他影像學(xué)檢查在某些情況下，如需要進(jìn)一步評(píng)估腦血管情況或排除其他病變時(shí)，可考慮進(jìn)行頭顱MRI檢查、腦血管造影等。05急診處理部分解讀PART一般處理監(jiān)護(hù)將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，對(duì)于ICP升高的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。營(yíng)養(yǎng)支持TBI患者常伴有高代謝狀態(tài)，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，保證患者的能量和營(yíng)養(yǎng)需求。預(yù)防感染加強(qiáng)患者的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，預(yù)防傷口感染。對(duì)于昏迷患者，要定期翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生?？刂骑B內(nèi)壓常用甘露醇、呋塞米等。甘露醇為高滲性脫水劑，使腦組織水分移入血管減輕腦水腫；呋塞米為利尿劑，減少血容量而間接降低顱內(nèi)壓。藥物治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或顱內(nèi)壓持續(xù)升高的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。手術(shù)的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證應(yīng)綜合判斷。手術(shù)治療神經(jīng)保護(hù)治療藥物治療一些藥物具有神經(jīng)保護(hù)作用，如神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，依達(dá)拉奉具有清除自由基、減輕氧化應(yīng)激損傷的作用。亞低溫治療35℃，可以減少腦組織的代謝率，降低氧耗量，減輕腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷。并發(fā)癥的處理01癲癇發(fā)作TBI患者容易發(fā)生癲癇發(fā)作，尤其是在傷后的早期。對(duì)于癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)立即給予抗癲癇藥物治療，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。02應(yīng)激性潰瘍TBI患者由于應(yīng)激反應(yīng)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?？墒褂觅|(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)要注意觀察患者的大便情況。06多學(xué)科協(xié)作部分解讀PART神經(jīng)外科與急診科的協(xié)作神經(jīng)外科醫(yī)生迅速行動(dòng)，進(jìn)行手術(shù)評(píng)估和準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行；急診科醫(yī)生則專注于患者的初步復(fù)蘇和支持治療，以及術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)治療

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神經(jīng)外科醫(yī)生與急診科醫(yī)生保持緊密溝通，確保治療方案的連貫性和有效性，為患者提供無(wú)縫銜接的醫(yī)療救治服務(wù)。無(wú)縫銜接神經(jīng)外科醫(yī)生迅速參與會(huì)診，與急診科醫(yī)生緊密合作，對(duì)患者進(jìn)行全面而及時(shí)的病情評(píng)估，為制定個(gè)性化治療方案奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。迅速評(píng)估明確分工，神經(jīng)外科醫(yī)生專注手術(shù)準(zhǔn)備，急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)初步復(fù)蘇，兩者協(xié)同作戰(zhàn)，為患者提供全面、高效的醫(yī)療救治服務(wù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作緊密協(xié)作術(shù)后或重癥TBI患者需轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)外科醫(yī)生與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生緊密協(xié)作，共同管理患者，確保得到全面、專業(yè)的監(jiān)護(hù)和治療。病情監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科醫(yī)生與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生保持對(duì)病情的持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，共同確?；颊叩玫桨踩?、有效的救治。各自職責(zé)神經(jīng)外科醫(yī)生專注于顱內(nèi)壓控制、傷口護(hù)理等顱腦損傷相關(guān)問(wèn)題；重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生則負(fù)責(zé)維持患者生命體征穩(wěn)定，有效防治并發(fā)癥。協(xié)同管理神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生緊密配合，共同制定并執(zhí)行治療方案，通過(guò)高度協(xié)作確?；颊叩玫饺?、專業(yè)的監(jiān)護(hù)和治療?？祻?fù)科的早期介入康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后迅速介入，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。早期介入包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等多維度康復(fù)措施，全面促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，助力患者回歸正常生活?？祻?fù)治療康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者的具體傷情和康復(fù)需求，精心制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，確保每位患者都能得到最適合自己的康復(fù)服務(wù)。個(gè)性化方案康復(fù)治療期間，醫(yī)生密切隨訪患者恢復(fù)情況，適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，確?；颊攉@得最佳康復(fù)效果。密切隨訪07共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值和局限性PART臨床應(yīng)用價(jià)值提升救治標(biāo)準(zhǔn)“2025共識(shí)”為成人TBI診治制定規(guī)范流程，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升救治水平，減少因診治不規(guī)范導(dǎo)致的不良后果。研究促發(fā)展共識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床研究指明方向，通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，推動(dòng)TBI診治領(lǐng)域進(jìn)一步研究與發(fā)展。協(xié)作破壁壘共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多學(xué)科間的溝通與協(xié)作。局限性地區(qū)差異我國(guó)地域廣闊，醫(yī)療資源技術(shù)不均，“2025共識(shí)”在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣或受限，需針對(duì)性解決方案促進(jìn)資源均衡。01個(gè)體差異每個(gè)TBI患者的病情都具有獨(dú)特性，共識(shí)中的標(biāo)準(zhǔn)和流程不能完全適用于所有患者，需個(gè)體化治療補(bǔ)充共識(shí)不足。0208結(jié)論P(yáng)ART貫徹共識(shí)提救治水平共識(shí)指導(dǎo)意義規(guī)范救治流程提升救治水平改善患者預(yù)后成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)(2025)具有重要的臨床指導(dǎo)意義。共識(shí)詳細(xì)規(guī)范了院前急救、急診評(píng)估與處理的流程，為醫(yī)務(wù)工作者提供了明確的指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐該共識(shí)，旨在全面提升對(duì)成人TBI的診治水平，優(yōu)化