2024年西藏普蘭縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：B。分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以為急性前間壁心肌梗死。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓明顯下降D.尿量減少答案：C。分析：休克早期機(jī)體有代償機(jī)制，血壓可正常或稍升高，而非明顯下降。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.酒味B.大蒜味C.苦杏仁味D.爛蘋果味答案：B。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是其特征性表現(xiàn)。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.竇性停搏答案：A。分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，需緊急除顫。5.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭答案：B。分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。6.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物答案：B。分析：β2受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選藥物。7.患者，女，30歲，因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，最有效的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮答案：C。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒需阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)用效果最佳。8.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致。9.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A。分析：急性一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療措施是吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。10.下列哪項(xiàng)不是中暑的臨床表現(xiàn)A.高熱B.多汗C.昏迷D.抽搐答案：B。分析：中暑時(shí)因汗腺功能衰竭可出現(xiàn)無汗，而非多汗。11.患者，男，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。分析：消化性潰瘍穿孔后，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。12.創(chuàng)傷性休克的急救措施首先是A.迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：A。分析：創(chuàng)傷性休克多因大量失血引起，迅速止血可減少進(jìn)一步失血，是急救的首要措施。13.張力性氣胸的緊急處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C。分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，危及生命，用粗針頭穿刺排氣可迅速降低胸腔內(nèi)壓力。14.心搏驟停后，進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少為100次/分。15.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中可出現(xiàn)A.酒味B.大蒜味C.苦杏仁味D.爛蘋果味答案：D。分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，呼氣中有爛蘋果味。16.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素+葡萄糖D.以上都是答案：D。分析：葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性；碳酸氫鈉可堿化血液，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；胰島素+葡萄糖可使鉀離子隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，三者均可用于治療高鉀血癥。17.患者，女，25歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，應(yīng)首先采取的措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A。分析：溺水后首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。18.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A。分析：利多卡因是治療急性心肌梗死所致室性心律失常的首選藥物。19.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管收縮劑D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C。分析：感染性休克治療應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，控制感染，糾正酸堿平衡失調(diào)，一般在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用血管活性藥物，且多選用血管擴(kuò)張劑，而非單純應(yīng)用血管收縮劑。20.腦出血患者降顱壓治療首選的藥物是A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。分析：甘露醇是腦出血患者降顱壓治療的首選藥物，能快速降低顱內(nèi)壓。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。分析：能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.迅速補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD。分析：休克治療需盡早去除病因，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物。3.急性中毒的救治原則有A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD。分析：急性中毒救治需立即終止接觸毒物，清除未吸收毒物，促進(jìn)已吸收毒物排出，有特效解毒劑時(shí)應(yīng)用特效解毒劑。4.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：ABCD。分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌都是上消化道出血的常見病因。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.支氣管哮喘的治療藥物有A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物答案：ABCD。分析：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物都是支氣管哮喘治療常用藥物。7.下列屬于腦血管疾病危險(xiǎn)因素的有A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙答案：ABCD。分析：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙都是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。8.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則有A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先分類后運(yùn)送D.以上都是答案：ABCD。分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)先救命后治傷，先處理重傷員，先對(duì)傷員分類再合理運(yùn)送。9.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)有A.心律失常B.肌無力C.腹脹、惡心、嘔吐D.心電圖改變答案：ABCD。分析：高鉀血癥可影響心肌和神經(jīng)肌肉功能，導(dǎo)致心律失常、肌無力，還可引起胃腸道癥狀，心電圖有特征性改變。10.中暑的治療措施包括A.迅速降溫B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.防治并發(fā)癥答案：ABCD。分析：中暑治療需迅速降溫，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，防治并發(fā)癥。案例分析題1.患者，男，55歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療原則有哪些？答案：（1）最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。（2）治療原則：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)等，維持生命體征穩(wěn)定。②降低顱內(nèi)壓：首選甘露醇，必要時(shí)可聯(lián)合呋塞米等。③控制血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜過快過低，防止腦灌注不足。④防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。⑤如有手術(shù)指征，可考慮手術(shù)治療清除血腫。2.患者，女，28歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，口吐白沫，全身濕冷。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）急救措施有哪些？答案：（1）診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)：有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、口吐白沫、全身濕冷等符合有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。（2）急救措施：①立即清除毒物：徹底洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）。②應(yīng)用解毒藥物：阿托品和解磷定聯(lián)合使用。阿托品要早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。③保持呼吸道通暢：必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣。④防治并發(fā)癥：如肺水腫、呼吸衰竭等。3.患者，男，45歲，在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，繼而體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）治療方法有哪些？答案：（1）最可能的診斷是中暑（熱射?。Ｒ罁?jù)：在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)頭暈等癥狀，體溫升高，皮膚灼熱無汗，意識(shí)模糊等符合熱射病表現(xiàn)。（2）治療方法：①迅速降溫：物理降溫（如用冰袋冷敷、酒精擦浴等）和藥物降溫（如氯丙嗪）。②補(bǔ)充血容量：根據(jù)患者情況靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖溶液等。③糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。④防治并發(fā)癥：如腦水腫、心力衰竭等。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。②全身癥狀：如發(fā)熱、心動(dòng)過速等。③胃腸道癥狀：可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等。④心律失常：以室性心律失常多見。⑤低血壓和休克：可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿量減少等。⑥心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。2.簡(jiǎn)述休克的分類。答案：休克按病因可分為以下幾類：①低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。③心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死等。④過敏性休克：因機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)過敏引起。⑤神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。3.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)：①盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過6小時(shí)如胃內(nèi)仍有毒物殘留也應(yīng)洗胃。②選擇合適的洗胃液，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），不明毒物中毒可用清水。③插入胃管要確認(rèn)在胃內(nèi)，避免誤入氣管。④每次入量不宜過多，一般300500ml，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無味。⑤洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、面色等，如有異常及時(shí)處理。4.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟：①判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。②呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。③擺放體位：將患者仰臥于硬板或地上。④胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)為按壓部位，雙手重疊，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。⑤開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。⑦反復(fù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心