安徽池州消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗(yàn)C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)E.食管測(cè)壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確的方法。食管吞鋇X線檢查對(duì)診斷有一定幫助，但不如內(nèi)鏡直觀；食管滴酸試驗(yàn)主要用于協(xié)助診斷；食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)用于檢測(cè)食管內(nèi)酸堿度變化；食管測(cè)壓主要了解食管動(dòng)力情況。2.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.哌侖西平答案：D答案分析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，抑酸作用強(qiáng)而持久，是治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁為H?受體拮抗劑，抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；哌侖西平是抗膽堿能藥，抑制胃酸作用較弱。3.胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近幽門處E.胃竇小彎側(cè)答案：E答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜受胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用較強(qiáng)，且胃小彎處血供相對(duì)較差，容易發(fā)生潰瘍。4.肝硬化失代償期最重要的臨床表現(xiàn)是A.食欲不振B.腹水C.乏力D.腹瀉E.消瘦答案：B答案分析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，提示肝功能進(jìn)入失代償期，與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等多種因素有關(guān)。食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦等也是肝硬化的表現(xiàn)，但不是最重要的。5.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.輕度性格改變和行為失常B.昏睡和精神錯(cuò)亂C.昏迷D.撲翼樣震顫E.腦電圖異常答案：A答案分析：肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺等?；杷途皴e(cuò)亂是昏睡期表現(xiàn)；昏迷是昏迷期表現(xiàn)；撲翼樣震顫雖在前驅(qū)期可引出，但不是主要表現(xiàn)；腦電圖異常在昏迷前期才較為明顯。6.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管阻塞E.手術(shù)與創(chuàng)傷答案：A答案分析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，如膽石癥、膽囊炎等可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷等也是病因，但相對(duì)膽道疾病而言較少見(jiàn)。7.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險(xiǎn)，但不如消化性潰瘍常見(jiàn)；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也可引起上消化道出血，但發(fā)病率低于消化性潰瘍。8.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)檢查正常答案：A答案分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷的關(guān)鍵是排除器質(zhì)性疾病，在排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病后，結(jié)合患者腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀方可診斷。具有腹痛癥狀、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)增加、糞便化驗(yàn)檢查正常等都是腸易激綜合征的表現(xiàn)，但不是診斷的關(guān)鍵。9.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.腹脹E.右下腹包塊答案：E答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、腹脹等。右下腹包塊多見(jiàn)于克羅恩病等，不是潰瘍性結(jié)腸炎的典型表現(xiàn)。10.治療克羅恩病的首選藥物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗生素E.生物制劑答案：A答案分析：柳氮磺吡啶是治療輕、中度克羅恩病的首選藥物，可抑制腸道炎癥。糖皮質(zhì)激素用于中、重度活動(dòng)期患者；免疫抑制劑用于對(duì)激素治療效果不佳或依賴的患者；抗生素主要用于有感染并發(fā)癥時(shí)；生物制劑是新型治療藥物，一般不作為首選。多選題1.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.反流性食管炎答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。反流性食管炎是胃食管反流病，不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。2.肝硬化的病因有A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.膽汁淤積D.循環(huán)障礙E.遺傳和代謝性疾病答案：ABCDE答案分析：肝硬化的病因眾多，常見(jiàn)的有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙（如慢性心力衰竭）、遺傳和代謝性疾?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕┑取?.肝性腦病的誘發(fā)因素包括A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.催眠鎮(zhèn)靜藥答案：ABCDE答案分析：上消化道出血可使腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多；大量排鉀利尿、放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦?。桓叩鞍罪嬍晨稍黾幽c道氨的產(chǎn)生；催眠鎮(zhèn)靜藥可抑制大腦皮質(zhì)，誘發(fā)肝性腦病。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。5.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.腹部腫塊D.發(fā)熱、盜汗E.腸梗阻答案：ABCDE答案分析：腸結(jié)核患者可出現(xiàn)腹痛，多位于右下腹；腹瀉與便秘交替是其常見(jiàn)表現(xiàn)；腹部腫塊多見(jiàn)于增生型腸結(jié)核；發(fā)熱、盜汗等全身癥狀常見(jiàn)；腸梗阻是腸結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個(gè)月疼痛加重，無(wú)規(guī)律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及。胃鏡檢查示胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)一約2.0cm×1.5cm潰瘍，邊緣不整齊，底不平，覆污穢苔，質(zhì)硬，易出血。病理檢查示低分化腺癌。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤E.胃息肉答案：B答案分析：患者胃鏡檢查顯示潰瘍邊緣不整齊、底不平、覆污穢苔、質(zhì)硬易出血，病理檢查為低分化腺癌，符合胃癌的診斷。胃潰瘍一般邊緣整齊，病理無(wú)癌細(xì)胞；胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤、胃息肉病理表現(xiàn)與本題不符。2.為明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的檢查是A.腹部CTB.胸部X線片C.全身PETCTD.骨掃描E.頭顱CT答案：A答案分析：腹部CT可清晰顯示腹部臟器情況，了解有無(wú)肝臟、腹腔淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，是明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移首選的檢查。胸部X線片主要用于排查肺部轉(zhuǎn)移，但不如腹部CT全面；全身PETCT價(jià)格昂貴，一般不作為首選；骨掃描主要用于排查骨轉(zhuǎn)移；頭顱CT用于排查腦轉(zhuǎn)移，不是首先檢查項(xiàng)目。3.該患者的治療方案首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)鏡下治療E.姑息治療答案：A答案分析：對(duì)于早期胃癌，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除病灶，有可能達(dá)到根治目的。化療、放療多用于輔助治療或無(wú)法手術(shù)的患者；內(nèi)鏡下治療適用于早期、病變局限的情況；姑息治療用于晚期無(wú)法根治的患者。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。（）答案：正確答案分析：胃潰瘍疼痛的節(jié)律性表現(xiàn)為餐后痛，多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前緩解，與進(jìn)食后胃酸分泌增加，刺激潰瘍面有關(guān)。2.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌是由于雌激素增多所致。（）答案：正確答案分析：肝硬化時(shí)肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天。（）答案：正確答案分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，一般在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天。4.腸易激綜合征患者的糞便中可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腸易激綜合征是功能性腸病，糞便檢查一般無(wú)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，若有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞應(yīng)考慮器質(zhì)性腸道疾病。5.潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層。（）答案：正確答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種彌漫性非特異性腸道炎癥，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，很少累及肌層。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍的治療原則包括：（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌，如使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）、H?受體拮抗劑（西咪替丁等）；保護(hù)胃黏膜，如使用鉍劑、鋁碳酸鎂等；若有幽門螺桿菌感染，需進(jìn)行根除治療，常用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。（3）手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答案：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要有：（1）門靜脈高壓：使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，形成腹水。（3）有效循環(huán)血容量不足：導(dǎo)致腎血流量減少，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留。（4）肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。3.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療措施。答案：肝性腦病的治療措施包括：（1）消除誘因：如積極控制上消化道出血、避免大量排鉀利尿和放腹水、糾正電解質(zhì)紊亂、停用催眠鎮(zhèn)靜藥等。（2）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入；清潔腸道，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸；口服乳果糖或乳梨醇，酸化腸道；口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：使用鳥氨酸門冬氨酸等藥物。（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：使用支鏈氨基酸等。（5）其他治療：如人工肝支持治療、肝移植等。填空題1.消化性潰瘍的典型癥狀是__________。答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛答案分析：慢性是指病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；周期性是指發(fā)作與緩解交替；節(jié)律性是指疼痛與進(jìn)食相關(guān)，胃潰瘍?yōu)椴秃笸?，十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛。2.肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn)包括__________、__________、__________等。答案：消化吸收不良、黃疸、出血傾向和貧血答案分析：肝功能減退時(shí)，肝臟合成、代謝等功能障礙，可出現(xiàn)消化吸收不良的癥狀；膽紅素代謝異常導(dǎo)致黃疸；凝血因子合成減少等導(dǎo)致出血傾向和貧血。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是__________、__________。答案：減少胃酸分泌、減少胰液分泌答案分析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)氣體和液體，進(jìn)一步減少胃酸分泌，從而間接減少胰液