甘肅臨夏急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓降低，考慮急性心肌梗死可能性大。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛一般ST段壓低或T波改變；心肌病多有心臟擴大等表現(xiàn)；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛，兩上肢血壓可不對稱。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)最早。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動為煙堿樣癥狀，出現(xiàn)相對較晚；頭暈、頭痛、疲乏為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血壓升高、心律失常也不是最早出現(xiàn)的癥狀。3.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時易發(fā)生嚴重心律失常導(dǎo)致心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、意外事件等也可導(dǎo)致心搏驟停，但不是最常見的原因。4.對休克患者監(jiān)測補液的最佳指標是A.血壓B.脈率C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動脈楔壓答案：E答案分析：肺動脈楔壓可反映左心房壓力，能更準確地反映血容量和左心功能，是監(jiān)測補液的最佳指標。血壓、脈率、尿量可反映休克的一般情況，但不夠精確；中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，主要反映右心功能和血容量情況。5.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺布滿濕啰音。洗胃時可選用A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.以上均可答案：A答案分析：敵敵畏中毒洗胃可選用2%碳酸氫鈉溶液，能中和敵敵畏。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)，不宜使用；清水和生理鹽水也可洗胃，但對于敵敵畏中毒，碳酸氫鈉溶液效果更好。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或PaO?/FiO?≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上選項均為ARDS的診斷標準內(nèi)容。有高危因素是前提，急性起病及呼吸相關(guān)表現(xiàn)是臨床特點，低氧血癥是重要診斷指標，胸部X線表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影，排除心源性肺水腫也是診斷的關(guān)鍵。2.以下屬于休克的一般監(jiān)測指標的有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)外周循環(huán)狀態(tài)；血壓、脈率是基本生命體征，可反映休克時的循環(huán)變化；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標，這些都屬于休克的一般監(jiān)測指標。3.心肺復(fù)蘇時常用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：ABCDE答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力、提高心率；阿托品可用于治療心動過緩；利多卡因和胺碘酮可用于治療心律失常；碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，Murphy征陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90；血淀粉酶200U/L（正常參考值30110U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，結(jié)合發(fā)熱、白細胞升高等表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。血淀粉酶輕度升高可能與炎癥刺激有關(guān)，不能據(jù)此診斷急性胰腺炎；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速蔓延至全腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.腹部CTC.胃鏡D.結(jié)腸鏡E.立位腹部X線平片答案：A答案分析：腹部超聲可清晰顯示膽囊的形態(tài)、大小、有無結(jié)石及膽囊壁的情況，對急性膽囊炎的診斷有重要價值，是首選的檢查方法。腹部CT也可用于診斷，但相對費用較高且不是首選；胃鏡和結(jié)腸鏡主要用于檢查消化道內(nèi)部情況，對膽囊炎診斷價值不大；立位腹部X線平片主要用于診斷腸梗阻、消化道穿孔等。3.該患者的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.抗感染C.解痙止痛D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：急性膽囊炎的治療原則包括禁食、胃腸減壓以減少膽汁和胰液分泌，減輕胃腸道負擔；抗感染控制炎癥；解痙止痛緩解疼痛癥狀；對于病情較重、保守治療無效或有膽囊穿孔等并發(fā)癥者應(yīng)及時手術(shù)治療。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答：心肺復(fù)蘇基本步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或托頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分為三類：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身，嚴重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。還可出現(xiàn)血壓升高、心律失常等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，且易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。2.休克患者補液時，應(yīng)先晶后膠。（）答案：正確答案分析：先輸入晶體液可快速補充血容量，改善微循環(huán)，后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓，減少組織水腫，所以休克患者補液時應(yīng)先晶后膠。填空題1.心臟驟停的三大心電圖表現(xiàn)為______、______、______。答案：心室顫動、無脈性室性心動過速、心室靜止答案分析：這三種心電圖表現(xiàn)是心臟驟停時常見的類型，心室顫動和無脈性室性心動過速時心臟不能有效泵血，心室靜止則心臟完全停止電活動和機械活動。2.中暑可分為______、______、______三種類型。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病答案分析：熱痙攣主要因大量出汗后電解質(zhì)丟失引起肌肉痙攣；熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致脫水、失鈉，血容量不足引起周圍循環(huán)衰竭；熱射病是最嚴重的中暑類型，以高熱、無汗、意識障礙為主要表現(xiàn)。單選題1.患者女性，30歲，因“呼吸困難2小時”入院。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：A答案分析：患者有哮喘病史，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)。心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史，活動后氣短加重；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部創(chuàng)傷伴頸椎骨折B.胸部創(chuàng)傷伴腹部創(chuàng)傷C.四肢骨折伴骨盆骨折D.單純肋骨骨折E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一機械致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純肋骨骨折只涉及一個部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。3.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.立即將患者移至空氣新鮮處答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即將患者移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進行吸氧等后續(xù)治療。4.關(guān)于急性腎衰竭少尿期的治療，下列哪項不正確A.嚴格控制入液量B.糾正高鉀血癥C.糾正代謝性酸中毒D.補充蛋白質(zhì)E.防治感染答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減少含氮代謝產(chǎn)物的生成，減輕腎臟負擔。嚴格控制入液量、糾正高鉀血癥、糾正代謝性酸中毒、防治感染都是少尿期的重要治療措施。5.患者男性，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時”入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。頭顱CT示腦出血。最可能的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見的部位，患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，結(jié)合頭顱CT示腦出血，考慮基底節(jié)區(qū)出血可能性大。腦葉、腦干、小腦、腦室出血也可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但相對基底節(jié)區(qū)出血較少見。多選題1.下列屬于感染性休克常見病原體的有A.革蘭陰性菌B.革蘭陽性菌C.真菌D.病毒E.支原體答案：ABCD答案分析：感染性休克常見病原體包括革蘭陰性菌（如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等）、革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌等）、真菌和病毒等。支原體一般較少引起感染性休克。2.心肺復(fù)蘇有效的指標有A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：以上選項均為心肺復(fù)蘇有效的指標。能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔縮小是腦灌注改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)說明腦組織得到了較好的灌注。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。案例分析題患者男性，55歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.心肌病E.主動脈夾層答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合有高血壓病史，考慮急性心肌梗死可能性大。不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低或T波改變；急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；心肌病多有心臟擴大等表現(xiàn)；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛，兩上肢血壓可不對稱。2.為明確診斷，還需要進行的檢查是A.心肌損傷標志物檢查B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.胸部X線E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標志物檢查如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等可明確心肌是否損傷；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況；胸部X線可排除其他胸部疾病，這些檢查對于明確急性心肌梗死的診斷和評估病情都有重要意義。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.止痛D.再灌注治療E.以上都是答案：E答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧改善心肌缺氧；止痛緩解患者痛苦；再灌注治療如溶栓或介入治療可使梗死相關(guān)血管再通，挽救瀕死心肌，這些都是治療急性心肌梗死的重要措施。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則如下：（1）體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。（3）鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射，減輕煩躁不安和呼吸困難。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，減少血容量。（5）血管擴張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負荷。（6）強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及利尿作用。（8）其他：積極治療誘因和原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。答：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原