一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童皮脂腺囊腫病例查房課件各位同仁，今天我們要關(guān)注的是兒童皮脂腺囊腫。這是兒童皮膚科常見(jiàn)的良性皮膚附屬器囊腫，雖不會(huì)惡變，但因其好發(fā)于頭面部等暴露部位，且易反復(fù)感染，給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)不少困擾。通過(guò)這次病例查房，我們能系統(tǒng)梳理其護(hù)理要點(diǎn)，為患兒和家長(zhǎng)提供更精準(zhǔn)的支持。下面，我按既定章節(jié)詳細(xì)闡述。前言兒童皮脂腺囊腫（俗稱“粉瘤”）是因皮脂腺導(dǎo)管堵塞，皮脂無(wú)法正常排出，積聚在皮下形成的囊性腫物。好發(fā)于頭皮、面部、頸部、背部等皮脂腺豐富的部位，表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)地柔軟有彈性，與皮膚緊密粘連，中央?？梢?jiàn)一個(gè)小黑點(diǎn)（皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口），擠壓時(shí)可擠出豆腐渣樣物質(zhì)，伴有特殊臭味。這類囊腫生長(zhǎng)緩慢，極少惡變，但兒童皮膚嬌嫩，且活動(dòng)量大，容易因摩擦、擠壓導(dǎo)致感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿，反復(fù)感染還可能形成瘢痕，影響外觀。從事皮膚科護(hù)理這些年，我見(jiàn)過(guò)不少皮脂腺囊腫患兒：有個(gè)3歲男孩，頭皮囊腫因反復(fù)抓撓感染，形成禿發(fā)斑；還有個(gè)8歲女孩，面部囊腫被家長(zhǎng)用針挑破，引發(fā)蜂窩織炎。這些經(jīng)歷讓我明白，兒童皮脂腺囊腫的護(hù)理不僅要處理感染和術(shù)后傷口，更要糾正家長(zhǎng)“擠壓排毒”的錯(cuò)誤認(rèn)知，教會(huì)他們正確觀察和護(hù)理的方法。前言這次病例查房，希望通過(guò)具體病例，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓大家面對(duì)這類患兒時(shí)，能給予更專業(yè)、貼心的照護(hù)。病例介紹大概四個(gè)月前，我們科室接診了一個(gè)5歲的女孩，叫朵朵（化名）。她被奶奶抱在懷里，右下頜有一塊明顯的紅腫，孩子時(shí)不時(shí)用手去捂，眼里含著淚。朵朵的媽媽焦急地說(shuō)：“醫(yī)生，孩子右下巴這個(gè)疙瘩長(zhǎng)了快一年了，一開(kāi)始像綠豆那么大，摸起來(lái)軟軟的，中間有個(gè)小黑點(diǎn)。上周孩子吃零食時(shí)不小心蹭到，當(dāng)天就腫起來(lái)了，還流膿，疼得孩子不敢吃飯、不敢說(shuō)話。在社區(qū)醫(yī)院輸了兩天液，紅腫消了點(diǎn)，但疙瘩還在，做了超聲說(shuō)是皮脂腺囊腫伴感染。我們想問(wèn)問(wèn)，這囊腫能徹底切掉嗎？總這樣感染，孩子遭罪不說(shuō)，還怕留疤影響臉。”我們給朵朵做了詳細(xì)檢查：右下頜可見(jiàn)一個(gè)1.5cm×1.2cm的囊性腫塊，中央紅腫明顯，有少量膿性分泌物溢出，觸之有波動(dòng)感，周圍皮膚溫度升高，按壓時(shí)朵朵疼得直搖頭。超聲檢查顯示囊性腫物，內(nèi)有液性暗區(qū)及密集光點(diǎn)（皮脂和角質(zhì)碎屑），符合皮脂腺囊腫伴感染的診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為兒童皮脂腺囊腫（右下頜）伴急性感染。病例介紹我輕輕摸了摸朵朵的頭說(shuō)：“朵朵，你下巴這個(gè)囊腫現(xiàn)在有點(diǎn)發(fā)炎，我們先幫你把膿排出來(lái)，等炎癥消了再把囊腫切掉，以后就不會(huì)再疼了，也不會(huì)留明顯的疤?！彼÷晢?wèn)：“切了以后還會(huì)長(zhǎng)嗎？”我笑著說(shuō)：“只要把囊腫的‘根’切掉，就不容易再長(zhǎng)啦，以后還能放心吃你喜歡的草莓蛋糕?！弊o(hù)理評(píng)估朵朵入院后，我們聯(lián)合外科、感染科做了全面評(píng)估。從生理方面來(lái)看，她右下頜皮脂腺囊腫伴急性感染，紅腫范圍約2cm×2cm，疼痛評(píng)分（VAS）5分，因疼痛導(dǎo)致張口受限（最大開(kāi)口度僅2指），進(jìn)食困難，只能吃流質(zhì)食物，近3天體重下降0.5kg。睡眠質(zhì)量差，夜間因疼痛醒2-3次，哭鬧不止。囊腫周圍皮膚因反復(fù)摩擦和搔抓，出現(xiàn)輕度糜爛，存在感染擴(kuò)散至頸部淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。心理方面，朵朵因疼痛和對(duì)“開(kāi)刀”的恐懼，出現(xiàn)明顯抵觸情緒，看到穿白大褂的人就躲，拒絕張嘴檢查，說(shuō)“不要碰我的臉”。媽媽因囊腫位于面部，既自責(zé)沒(méi)照顧好（“早知道早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院”），又極度擔(dān)心術(shù)后瘢痕影響外觀，反復(fù)詢問(wèn)“能不能用美容縫合”，甚至想等孩子大了再手術(shù)，爸爸則認(rèn)為“趁小早點(diǎn)切，恢復(fù)快”，家庭中因手術(shù)時(shí)機(jī)產(chǎn)生分歧。護(hù)理評(píng)估社會(huì)方面，朵朵原本喜歡和小區(qū)里的小朋友玩角色扮演游戲，現(xiàn)在因面部紅腫，拒絕出門，在幼兒園也總是低著頭，不愿讓老師和同學(xué)看到患處，性格變得越來(lái)越內(nèi)向。通過(guò)這次評(píng)估，我們不僅掌握了囊腫的感染程度、疼痛情況和功能受限程度，更看到了面部病變對(duì)孩子心理和社交的影響，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施制定提供了清晰方向。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)朵朵的評(píng)估，我們做出以下護(hù)理診斷：一是皮膚完整性受損，與皮脂腺囊腫感染破裂、膿性分泌物溢出有關(guān)，存在感染擴(kuò)散至周圍組織和淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。二是急性疼痛，與囊腫感染、炎癥刺激有關(guān)，影響張口、進(jìn)食和睡眠。三是焦慮與恐懼，朵朵因疼痛和對(duì)手術(shù)、瘢痕的恐懼產(chǎn)生抵觸；家長(zhǎng)因感染反復(fù)、面部瘢痕風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)決策困難而焦慮。四是知識(shí)缺乏，家長(zhǎng)對(duì)兒童皮脂腺囊腫的成因、感染誘因（如擠壓、摩擦）、手術(shù)必要性及術(shù)后瘢痕護(hù)理了解不足，存在盲目擠壓、挑破囊腫的行為。五是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（輕度），與疼痛和張口受限導(dǎo)致的進(jìn)食困難有關(guān)。六是潛在的瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，與囊腫反復(fù)感染、面部手術(shù)切口有關(guān)，可能影響外觀。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這些診斷，我們制定了具體目標(biāo)和措施：1周內(nèi)控制朵朵的感染（紅腫消退、無(wú)膿性分泌物），疼痛評(píng)分降至2分以下，張口度恢復(fù)至3指；2周內(nèi)炎癥完全消退，為手術(shù)創(chuàng)造條件；家長(zhǎng)在3天內(nèi)掌握感染期護(hù)理要點(diǎn)和擠壓的危害；術(shù)后1周傷口無(wú)感染，順利拆線；1個(gè)月內(nèi)家長(zhǎng)掌握瘢痕護(hù)理方法，孩子面部瘢痕不明顯；最終目標(biāo)是通過(guò)手術(shù)切除囊腫，避免再次感染和明顯瘢痕。感染期護(hù)理方面，我們指導(dǎo)朵朵的媽媽每日用生理鹽水清潔囊腫破潰處，輕輕擦去膿性分泌物，然后涂抹莫匹羅星軟膏，用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋（避免壓迫），每日換藥2次。紅腫處用50%硫酸鎂濕敷（每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)炎癥消退，濕敷時(shí)注意保護(hù)周圍正常皮膚，避免刺激。遵醫(yī)囑靜脈輸注敏感抗生素（根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予退熱藥物。護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理方面，除抗感染治療外，遵醫(yī)囑給予朵朵口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（按體重計(jì)算劑量），每日3次，疼痛加劇時(shí)臨時(shí)加用一次。指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)講故事、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移孩子注意力，避免孩子搔抓患處（剪短指甲，必要時(shí)戴棉質(zhì)手套），進(jìn)食時(shí)選擇溫涼的流質(zhì)食物（如溫牛奶、果汁），減少對(duì)患處的刺激。營(yíng)養(yǎng)支持方面，營(yíng)養(yǎng)師為朵朵制定了高蛋白流質(zhì)飲食計(jì)劃，將雞蛋、魚(yú)肉打成泥，加入她喜歡的水果汁調(diào)味，少量多次喂養(yǎng)（每日6-7次），避免強(qiáng)迫進(jìn)食。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸和葡萄糖，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。術(shù)前準(zhǔn)備方面，感染控制后（約1周）評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)前1天指導(dǎo)家長(zhǎng)給朵朵清洗面部（避免用力搓擦囊腫部位），修剪鼻毛（減少術(shù)中污染）。向朵朵用繪本演示手術(shù)過(guò)程（“醫(yī)生在囊腫上開(kāi)個(gè)小口，把里面的臟東西取出來(lái)，再用細(xì)針縫幾針”），展示其他小朋友術(shù)后的面部照片（瘢痕不明顯），消除她對(duì)手術(shù)和瘢痕的恐懼。護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后護(hù)理方面，手術(shù)當(dāng)日觀察傷口敷料滲血情況（少量滲血屬正常），用無(wú)菌紗布適度加壓包扎（減少血腫形成），術(shù)后24小時(shí)更換敷料，采用美容縫合（細(xì)如發(fā)絲的縫線），盡可能減少瘢痕。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)后5天內(nèi)保持傷口敷料干燥，避免沾水，術(shù)后7天拆線（面部傷口愈合快），拆線后立即開(kāi)始涂抹硅酮凝膠（每日2次，薄涂均勻），持續(xù)6個(gè)月（面部瘢痕增生高峰期為術(shù)后3-6個(gè)月）。心理支持方面，術(shù)前允許朵朵帶一個(gè)喜歡的毛絨玩具進(jìn)手術(shù)室（麻醉前陪伴），術(shù)后及時(shí)表?yè)P(yáng)她的勇敢（“今天換藥你沒(méi)哭，真棒”）。針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮，邀請(qǐng)整形外科醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明面部美容縫合技術(shù)和瘢痕預(yù)防措施，告知“兒童皮膚修復(fù)能力強(qiáng)，規(guī)范護(hù)理后瘢痕會(huì)逐漸變淡，不仔細(xì)看幾乎看不出來(lái)”，展示類似病例的術(shù)后恢復(fù)照片，減輕他們對(duì)外觀的擔(dān)憂。護(hù)理目標(biāo)與措施知識(shí)宣教方面，我們編寫了《兒童面部皮脂腺囊腫護(hù)理手冊(cè)》，向家長(zhǎng)說(shuō)明：感染期絕對(duì)禁止擠壓、挑破囊腫（可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散、瘢痕增大）；面部皮脂腺豐富，保持皮膚清潔即可（每日用溫水洗臉，避免過(guò)度清潔）；術(shù)后瘢痕護(hù)理的“黃金期”是術(shù)后6個(gè)月（堅(jiān)持涂抹硅酮凝膠+防曬）；出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇時(shí)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可避免膿腫形成和大的瘢痕。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童皮脂腺囊腫（尤其是面部）在感染期和術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：感染擴(kuò)散是最緊急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅腫范圍迅速擴(kuò)大（超過(guò)3cm）、疼痛加劇、發(fā)熱不退（體溫>39℃），嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)面部蜂窩織炎或頸部淋巴結(jié)炎。我們指導(dǎo)朵朵的媽媽密切觀察紅腫和體溫變化，一旦出現(xiàn)上述情況，立即告知醫(yī)生，加強(qiáng)抗感染治療（調(diào)整抗生素種類或劑量），必要時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)（放置細(xì)引流條促進(jìn)排膿），同時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囊腫破潰（非手術(shù)情況下）表現(xiàn)為囊腫突然破潰，大量皮脂和膿液涌出，可能導(dǎo)致傷口延遲愈合和瘢痕擴(kuò)大。若發(fā)生在院外，指導(dǎo)家長(zhǎng)用生理鹽水徹底清潔破潰處（避免用力擦拭），涂抹抗生素軟膏后用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋，及時(shí)就醫(yī)處理（醫(yī)生可能在局麻下清除殘留囊壁，避免復(fù)發(fā)），切勿自行擠壓剩余內(nèi)容物。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后血腫多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后孩子哭鬧、面部肌肉活動(dòng)過(guò)度引起，表現(xiàn)為傷口周圍腫脹、發(fā)紫、疼痛加劇。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察敷料滲血情況，用彈力繃帶適度加壓包扎（以不影響呼吸和張口為宜），指導(dǎo)家長(zhǎng)避免孩子劇烈哭鬧和過(guò)度張口（如大聲喊叫、吃硬食物），出現(xiàn)血腫時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，較小的血腫可自行吸收，較大的需穿刺抽出積血。瘢痕增生多因反復(fù)感染、手術(shù)切口張力大或孩子為瘢痕體質(zhì)引起，表現(xiàn)為切口處皮膚隆起、發(fā)紅、質(zhì)地堅(jiān)硬，尤其面部瘢痕會(huì)給孩子帶來(lái)心理壓力。術(shù)后拆線后立即開(kāi)始瘢痕護(hù)理（涂抹硅酮凝膠+貼美容膠帶），每日2次，持續(xù)6個(gè)月，避免日曬（外出時(shí)戴寬檐帽或涂?jī)和罆袼?，指?dǎo)家長(zhǎng)輕輕按摩瘢痕（每日2次，每次3分鐘，力度適中），若增生明顯，及時(shí)請(qǐng)整形科評(píng)估（可早期行激光治療軟化瘢痕）。健康教育我們向朵朵的家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)了以下健康教育要點(diǎn)，這些內(nèi)容也適用于其他部位的兒童皮脂腺囊腫：日常預(yù)防方面，保持皮膚清潔是核心，尤其是面部、頭皮等皮脂腺豐富的部位，每日用溫水洗臉（避免用刺激性強(qiáng)的潔面產(chǎn)品），洗臉時(shí)用指腹輕輕按摩，避免用力搓擦；出汗多的季節(jié)（如夏季）可適當(dāng)增加洗臉次數(shù)，但不要過(guò)度清潔（以免破壞皮膚屏障）。感染期護(hù)理禁忌：絕對(duì)禁止擠壓、挑破、針刺囊腫（無(wú)論是否感染），這是導(dǎo)致感染擴(kuò)散、瘢痕增大的主要原因；面部皮膚嬌嫩，避免用碘酒、酒精等刺激性消毒劑直接涂抹破損處（可能損傷正常組織），推薦用生理鹽水或碘伏（刺激性小）清潔。健康教育術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵：面部手術(shù)拆線前保持傷口干燥，避免沾水和孩子用手抓撓；拆線后堅(jiān)持涂抹硅酮凝膠至少6個(gè)月（面部瘢痕增生高峰期為術(shù)后3-6個(gè)月），配合貼美容膠帶（減少切口張力）；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免孩子吃過(guò)硬、過(guò)燙的食物，減少面部肌肉活動(dòng)，降低瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕觀察與護(hù)理：術(shù)后早期瘢痕發(fā)紅是正?，F(xiàn)象，一般6-12個(gè)月會(huì)逐漸變淡、變軟；若出現(xiàn)瘢痕明顯隆起、顏色加深、瘙癢加劇，及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)（如激光治療）效果更好；告訴孩子“小瘢痕會(huì)慢慢變不見(jiàn)”，避免過(guò)度關(guān)注瘢痕導(dǎo)致孩子自卑。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)方面，皮脂腺囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-8%，多因囊壁殘留引起，家長(zhǎng)需每月觀察原部位是否有新的囊性腫塊，若有及時(shí)就醫(yī)（再次手術(shù)需徹底切除囊壁）；同時(shí)注意其他部位是否出現(xiàn)新發(fā)囊腫（兒童可能出現(xiàn)多發(fā)性皮脂腺囊腫）。123健康教育就醫(yī)指征：出現(xiàn)以下情況需立即就診——囊腫突然紅腫疼痛（提示感染）；感染后發(fā)熱不退、紅腫擴(kuò)大；術(shù)后傷口滲血不止、劇烈疼痛；囊腫復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多個(gè)新發(fā)囊腫。總結(jié)通過(guò)對(duì)朵朵這例兒童面部皮脂腺囊腫病例的護(hù)理查房，我們深刻體會(huì)到，這類常見(jiàn)良性病變的護(hù)理核心在于“感染控制-手術(shù)時(shí)機(jī)選擇-術(shù)后瘢痕預(yù)防”的全程管理。從感染期的正確換藥到術(shù)后的精細(xì)化瘢痕護(hù)理，每一步都需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與家庭的緊密配合，而家長(zhǎng)對(duì)“禁止擠壓”和“早期手術(shù)”的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，是避免反復(fù)感染和明顯瘢痕的關(guān)鍵。在這個(gè)過(guò)程中，我們也認(rèn)識(shí)到，兒童面部皮脂腺囊腫的護(hù)理不僅要關(guān)注疾病本身，更要兼顧孩子的心理需求——比如朵朵對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)外觀的在意，需要我們用通俗易懂的語(yǔ)言解釋治療過(guò)程，用正向鼓勵(lì)增強(qiáng)她的配合度。同時(shí)，對(duì)于家長(zhǎng)的焦慮，要