一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025內(nèi)科缺鐵性貧血補鐵查房課件01前言前言清晨的交班會上，張護士長翻著最新的《中國血液學(xué)疾病診療指南（2025版）》，抬頭說：“缺鐵性貧血（IDA）仍是內(nèi)科門診最常見的貧血類型，占所有貧血病例的50%以上。上周我們科收了3位IDA患者，其中兩位因自行停藥導(dǎo)致血紅蛋白回升緩慢——今天的查房，咱們就圍繞‘補鐵治療’的全流程展開，從病例到護理，把每個細節(jié)摳清楚?！弊鳛閮?nèi)科護理組長，我深知IDA看似“普通”，實則是個“細節(jié)病”：從識別隱性失血到糾正飲食誤區(qū)，從鐵劑選擇到用藥依從性管理，每個環(huán)節(jié)都可能影響患者的康復(fù)進程。2025年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國成人IDA患病率仍高達8.1%，其中女性（尤其是育齡期和絕經(jīng)前期）、老年人、消化道疾病患者是高危人群。而臨床中最常見的誤區(qū)，就是“補鐵有效就停藥”或“只補藥不調(diào)飲食”，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高達30%。今天的查房，我們以3床王女士為案例，從“為什么缺鐵”“怎么補對鐵”“如何防復(fù)發(fā)”三個核心問題切入，希望通過真實病例的剖析，為大家梳理一套可復(fù)制的護理邏輯。02病例介紹病例介紹3床王女士，45歲，家庭主婦，因“反復(fù)乏力3月，加重伴頭暈1周”入院。主訴：近3個月總覺得“提不起勁”，爬2層樓就喘，蹲久了站起來眼前發(fā)黑；近1周頭暈明顯，炒菜時差點摔了。追問病史：月經(jīng)規(guī)律但量多（每次用15-20片衛(wèi)生巾），持續(xù)7-8天；日常飲食以素食為主（自稱“吃素健康”），幾乎不吃紅肉、動物肝臟；無消化道潰瘍或黑便史。入院查體：T36.5℃，P98次/分（稍快），R18次/分，BP100/60mmHg；面色蒼白，瞼結(jié)膜、甲床蒼白明顯；舌乳頭輕度萎縮（鏡面舌），指甲無明顯凹陷（匙狀甲未出現(xiàn)）；心尖區(qū)可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音（貧血導(dǎo)致的血流加速）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示Hb72g/L（正常女性120-150g/L），MCV78fl（小細胞低色素），MCH24pg；血清鐵4.2μmol/L（正常7-27μmol/L），鐵蛋白8ng/mL（正常20-200ng/mL），總鐵結(jié)合力68μmol/L（正常45-72μmol/L）；糞便隱血陰性（排除消化道出血）；婦科B超提示“子宮腺肌癥”（月經(jīng)量大的病因）。初步診斷：缺鐵性貧血（中度）；子宮腺肌癥（月經(jīng)過多導(dǎo)致鐵丟失）?！巴跖康那闆r很典型——慢性失血（月經(jīng)）+攝入不足（素食），雙重因素導(dǎo)致鐵耗竭?！敝鞴茚t(yī)生邊翻病歷邊說，“治療方案：口服多糖鐵復(fù)合物（150mg元素鐵/日）+維生素C（200mg/次，與鐵劑同服），同時婦科會診評估子宮腺肌癥的治療。”03護理評估護理評估帶著病例，我們來到病房。王女士正靠在床頭剝橘子，見我們進來，勉強笑了笑：“護士，我這病什么時候能好？昨天吃了鐵劑，胃里有點燒得慌。”從她的狀態(tài)和主訴出發(fā)，我們展開了系統(tǒng)的護理評估：健康史評估鐵攝入：每日飲食以米飯、蔬菜（菠菜、木耳為主）、豆制品、雞蛋（每周2-3個）為主，幾乎不吃紅肉（“覺得腥”）、動物血/肝臟（“怕膽固醇高”）。鐵丟失：月經(jīng)周期28天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量多（每日換5-6片衛(wèi)生巾，其中2-3片浸透），已持續(xù)5年；無痔瘡、消化道出血史。鐵吸收：無慢性腹瀉、萎縮性胃炎等影響鐵吸收的疾病；未長期服用抑酸藥（如奧美拉唑）。身體狀況評估癥狀：乏力（日常家務(wù)需分多次完成）、頭暈（體位改變時明顯）、心悸（活動后加重）；無胸痛、呼吸困難（排除重度貧血性心臟?。?。并發(fā)癥風(fēng)險：目前無暈厥、胸痛，但需警惕活動時跌倒（頭暈）、長期貧血導(dǎo)致心肌代償性肥厚。體征：皮膚黏膜蒼白（重點觀察瞼結(jié)膜、甲床）、舌乳頭萎縮（提示缺鐵性舌炎）；心率偏快（98次/分），心前區(qū)收縮期雜音（貧血導(dǎo)致心輸出量增加）。心理社會評估認知：認為“貧血就是身體虛，補補就行”，對“鐵缺乏”的具體機制不了解；擔心鐵劑副作用（“胃不舒服，大便變黑是不是出血？”）。社會支持：丈夫在外打工，女兒上大學(xué)，日常獨自料理家務(wù)；經(jīng)濟壓力不大，但因乏力影響家庭照顧能力，有自責情緒（“連飯都做不好”）?！鞍⒁?，您昨天吃了鐵劑后胃燒，是藥物刺激胃黏膜的常見反應(yīng)，咱們可以調(diào)整服藥時間——飯后半小時吃，或者和橙汁一起喝（補充維生素C），能減輕刺激?！蔽疫呌涗涍吔忉?，王女士點頭：“原來這樣，我還以為是藥不對呢?！?4護理診斷護理診斷結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出4項主要護理診斷：活動無耐力與貧血導(dǎo)致的組織缺氧有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴乏力、頭暈，日?；顒樱ㄈ缱鲲?、爬樓）后癥狀加重；心率增快（98次/分），提示心臟代償。01依據(jù)：長期素食（鐵攝入不足），月經(jīng)過多（鐵丟失增加）；血清鐵、鐵蛋白顯著降低。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足、丟失過多有關(guān)02依據(jù)：心率偏快（心臟代償），體位性頭暈（直立性低血壓風(fēng)險）。4.潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、跌倒與長期中度貧血、頭暈有關(guān)04依據(jù)：患者對鐵的來源、鐵劑服用方法、副作用認知不足，擔心藥物安全性。3.知識缺乏（特定疾病知識）與缺乏缺鐵性貧血及補鐵治療的相關(guān)知識有關(guān)0305護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期糾正貧血、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標，并細化護理措施：目標1：患者1周內(nèi)活動耐力提升，能完成日常家務(wù)（如做飯、洗漱）不感明顯乏力措施：活動指導(dǎo)：制定“活動-休息”計劃，如做飯時分段進行（洗切菜10分鐘+休息5分鐘），避免長時間站立；頭暈時立即坐下，緩慢改變體位（從臥位到坐位→坐位到站立，各停留30秒）。氧氣支持：活動后心率＞110次/分或自覺氣促時，給予低流量吸氧（2L/min，10-15分鐘）。護理目標與措施病情監(jiān)測：每日記錄活動后心率、癥狀（如“做飯20分鐘，心率105次/分，無頭暈”），動態(tài)評估進展。目標2：患者2周內(nèi)血清鐵、鐵蛋白回升，4周內(nèi)血紅蛋白≥100g/L措施（核心：補鐵治療管理）：鐵劑選擇與服用：遵醫(yī)囑使用多糖鐵復(fù)合物（胃腸道刺激較?。秃蟀胄r服用（減少胃黏膜刺激）；與維生素C（如橙汁、獼猴桃）同服（促進鐵吸收）；避免與咖啡、茶、牛奶同服（鞣酸、鈣會抑制鐵吸收）。副作用處理：王女士服藥后出現(xiàn)輕微上腹痛、便秘，指導(dǎo)其餐后服藥，同時增加膳食纖維（如燕麥、火龍果）、飲水（每日1500-2000ml），必要時使用開塞露（避免用力排便誘發(fā)頭暈）。護理目標與措施用藥依從性干預(yù)：制作“服藥提醒卡”（標注時間、劑量、注意事項），并教會家屬監(jiān)督；解釋“黑便”是鐵未完全吸收的正?，F(xiàn)象（非消化道出血），消除顧慮。目標3：患者出院前掌握缺鐵性貧血的病因、補鐵方法及飲食調(diào)整要點措施：一對一宣教：用“食物模型”演示高鐵食物（如豬瘦肉、鴨血、菠菜），強調(diào)“動物性鐵（血紅素鐵）吸收率30%，植物性鐵（非血紅素鐵）僅3-5%，需搭配維生素C”。發(fā)放圖文手冊：包含“一日補鐵食譜”（如早餐：雞蛋+菠菜粥；午餐：瘦牛肉+番茄炒西蘭花；晚餐：鴨血豆腐湯），標注“避免與咖啡同餐”的時間間隔（至少2小時）。目標4：住院期間無跌倒、貧血性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生措施：護理目標與措施環(huán)境安全：病房地面防滑，床欄拉起，夜間留地燈；頭暈時需家屬陪同活動。心臟監(jiān)測：每日聽診心音（有無雜音增強），測量靜息心率（正常應(yīng)＜90次/分）；若出現(xiàn)活動后胸痛、呼吸困難，立即報告醫(yī)生（警惕心肌缺血）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理查房時，張護士長指著王女士的心電圖（竇性心動過速）說：“別小看中度貧血，長期心肌代償會導(dǎo)致心臟擴大——這就是為什么我們強調(diào)‘早補鐵、補夠量’?！苯Y(jié)合IDA常見并發(fā)癥，我們總結(jié)了觀察要點與應(yīng)對措施：貧血性心臟病觀察：靜息心率持續(xù)＞100次/分，活動后氣促（如爬1層樓即喘），夜間不能平臥（肺淤血）；聽診心尖區(qū)雜音增強（3/6級以上）。護理：限制活動（以臥床休息為主），遵醫(yī)囑吸氧（2-3L/min）；記錄24小時尿量（＜1000ml提示心功能不全）；及時與醫(yī)生溝通調(diào)整鐵劑劑量或加用利尿劑?？谇谎?舌炎觀察：舌面光滑（鏡面舌）、口腔黏膜潰瘍、吞咽疼痛。護理：用軟毛牙刷刷牙，餐后用生理鹽水漱口；避免辛辣、過熱食物；潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠促進修復(fù)。跌倒/暈厥231觀察：體位改變時頭暈加重（直立性低血壓），眼前發(fā)黑持續(xù)＞5秒，下肢無力。護理：指導(dǎo)“三步起身法”（臥位→坐位→站立，每步停留30秒）；頭暈時立即扶墻或坐下，避免單獨如廁；必要時使用防滑拖鞋、助行器。王女士目前無上述并發(fā)癥，但我們?nèi)栽诖差^掛了“防跌倒”標識，并叮囑家屬：“阿姨起身時你們扶一把，別讓她急?！?7健康教育健康教育出院前1天，王女士的血紅蛋白升到了89g/L，她握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道了，補鐵不是吃幾天藥就行，得慢慢調(diào)?！贬槍λ那闆r，我們制定了個性化的健康教育方案：疾病知識解釋“缺鐵的三階段”：鐵減少期（鐵蛋白↓）→紅細胞生成缺鐵期（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓）→缺鐵性貧血期（Hb↓），強調(diào)“即使Hb正常，仍需繼續(xù)補鐵3-6個月（補夠儲存鐵）”。飲食指導(dǎo)動物性鐵優(yōu)先：每周吃2-3次紅肉（50-75g/次，如豬瘦肉、牛肉），1次動物肝臟（25-50g，如豬肝）或血制品（鴨血、豬血）。植物性鐵搭配：菠菜、木耳需焯水（去除草酸），并與維生素C豐富的食物（如彩椒、橙子）同炒/同食。避免干擾因素：咖啡、茶與正餐間隔2小時以上；牛奶不與鐵劑同服（可早餐后1小時喝）。用藥指導(dǎo)堅持服藥：Hb正常后繼續(xù)補鐵4-6個月（補足鐵儲備），不可自行停藥（王女士之前自行停過鐵劑，導(dǎo)致貧血反復(fù)）。記錄反應(yīng)：若出現(xiàn)嚴重腹痛、嘔血、黑便（排除藥物性黑便），立即就診（警惕消化道潰瘍）。復(fù)診計劃出院后2周復(fù)查血常規(guī)（看Hb上升幅度）、1個月復(fù)查血清鐵+鐵蛋白（評估補鐵效果）；婦科隨診子宮腺肌癥（必要時手術(shù)減少經(jīng)量）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張護士長翻著王女士的護理記錄說：“從這個病例能看出，缺鐵性貧血的護理絕不是‘發(fā)藥、宣教’這么簡單——它需要我們從‘鐵代謝’的生理機制出發(fā)，結(jié)合患者的飲食、出血原因、心理狀態(tài)，做個性化干預(yù)?！被叵胪跖咳朐簳r的乏力、焦慮，到現(xiàn)在能自己下樓散步，我深刻體會到：補鐵治療的“關(guān)鍵”不在藥，而在