骨盆開放性損傷的護理課件一、前言骨盆開放性損傷是一種較為嚴重且復雜的創(chuàng)傷，多由高能量暴力所致，如交通事故、高處墜落等。這類損傷不僅會造成骨盆局部的骨折、軟組織損傷，還常伴有重要臟器的損傷及出血，嚴重威脅患者的生命安全。及時、有效的護理對于促進患者康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。通過本次護理查房，我們將深入探討骨盆開放性損傷患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致骨盆開放性骨折伴會陰部撕裂傷急診入院?；颊呷朐簳r意識清，面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會陰部疼痛劇烈。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg。骨盆擠壓分離試驗陽性，會陰部可見一約5cm長的開放性傷口，有活動性出血，傷口周圍皮膚挫傷嚴重。X線及CT檢查提示骨盆多發(fā)骨折，骨折端移位明顯。初步診斷為骨盆開放性骨折伴失血性休克、會陰部撕裂傷。三、護理評估1.生命體征密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r血壓低，脈搏快，提示存在失血性休克，需積極進行抗休克治療，并持續(xù)觀察生命體征的改善情況。2.傷口情況仔細觀察會陰部傷口的大小、形狀、深度、出血情況及有無異物殘留。評估傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無腫脹及壓痛，判斷傷口有無感染跡象。同時，注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。3.骨盆骨折情況通過X線、CT等影像學檢查，了解骨盆骨折的類型、部位及骨折端的移位情況。觀察患者有無骨盆畸形、反?；顒拥?，評估骨折的穩(wěn)定性。注意患者有無因骨折導致的神經(jīng)、血管損傷，如下肢感覺、運動障礙，足背動脈搏動減弱或消失等。4.心理狀態(tài)患者因突發(fā)嚴重創(chuàng)傷，對自身病情及預后擔憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度及心理需求，以便采取針對性的心理護理措施。四、護理診斷1.組織灌注不足與骨盆骨折出血導致失血性休克有關。2.皮膚完整性受損與會陰部開放性傷口有關。3.疼痛與骨盆骨折及會陰部傷口有關。4.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等與創(chuàng)傷后機體抵抗力下降、長期臥床等因素有關。5.焦慮與對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.組織灌注不足-護理目標：維持有效的循環(huán)血量，糾正休克，使患者生命體征平穩(wěn)。-護理措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液及膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補充血容量。-遵醫(yī)囑給予輸血治療，糾正貧血及低蛋白血癥。輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應。-密切監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識、面色、尿量等變化。根據(jù)病情調整輸液速度及輸血速度，確保組織灌注良好。-協(xié)助醫(yī)生進行抗休克治療，如使用血管活性藥物等，并觀察藥物療效及不良反應。2.皮膚完整性受損-護理目標：促進會陰部傷口愈合，預防傷口感染。-護理措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對會陰部傷口進行清創(chuàng)縫合處理。清創(chuàng)時徹底清除傷口內的異物、壞死組織，用生理鹽水、過氧化氫溶液反復沖洗傷口，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。更換敷料時動作輕柔，避免牽拉傷口，引起疼痛。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，定期進行傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果合理選用抗生素。-指導患者保持會陰部清潔，便后用溫水清洗會陰部，避免局部污染。3.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，采取有效的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS），準確判斷疼痛情況。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側臥位，減輕骨盆骨折部位的壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。對于疼痛劇烈的患者，可采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，提高患者的疼痛閾值。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式，緩解疼痛帶來的不適。4.潛在并發(fā)癥-感染-護理目標：預防感染的發(fā)生。-護理措施：-加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各項護理操作前后均要洗手或消毒雙手。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，如發(fā)現(xiàn)體溫異常升高、白細胞計數(shù)升高等感染跡象，及時報告醫(yī)生并處理。-深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成。-護理措施：-指導患者進行下肢主動及被動活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，每天定時進行，每次10-15分鐘，以促進下肢血液循環(huán)。-對于病情允許的患者，盡早協(xié)助其床上坐起或床邊站立，逐漸增加活動量。-避免在下肢靜脈輸液，防止血管內膜損傷。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛明顯，應警惕深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生并協(xié)助進行相關檢查，如血管超聲檢查等。-壓瘡-護理目標：預防壓瘡的發(fā)生。-護理措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細記錄翻身時間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理患者的汗液、尿液及糞便等。-為患者提供柔軟、舒適的床墊和床單，保持床鋪平整、無褶皺。-觀察患者骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可給予局部按摩，促進血液循環(huán)。對于高?；颊?，可使用減壓貼、氣墊床等預防壓瘡。5.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使患者對病情有充分的了解，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。必要時可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血密切觀察患者傷口及引流情況，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質。若引流液突然增多且顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，提示可能有再次出血，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.感染除了觀察傷口有無感染跡象外，還需注意患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等全身感染癥狀。加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預防肺部感染。定期進行傷口換藥、口腔護理、會陰護理等，嚴格無菌操作，預防交叉感染。3.神經(jīng)損傷觀察患者下肢感覺、運動功能變化，如有無麻木、刺痛、無力等癥狀。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀加重，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關檢查，如神經(jīng)電生理檢查等，并采取相應的護理措施，如給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、進行康復訓練等。4.泌尿系統(tǒng)損傷觀察患者有無血尿、排尿困難等情況。對于留置導尿管的患者，保持導尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，預防泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml以上，以沖洗尿道，減少泌尿系統(tǒng)感染的機會。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹骨盆開放性損傷的發(fā)生原因、治療方法及康復過程，使他們對疾病有全面的了解，提高自我護理意識。2.康復指導指導患者進行康復訓練，包括下肢肌肉力量訓練、關節(jié)活動度訓練等?？祻陀柧氁驖u進，避免過度勞累。告知患者康復訓練的重要性，鼓勵其積極配合，促進肢體功能恢復。3.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。4.出院指導告知患者出院后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持傷口清潔干燥，定期復查。繼續(xù)進行康復訓練，如有不適及時就醫(yī)。同時，提醒患者要保持良好的心態(tài)，積極面對生活，促進身體全面康復。八、總結通過本次護理查房，我們對骨盆開放性損傷患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急救治到病情穩(wěn)定后的全面護理，每個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及