念珠菌性膿毒癥的健康宣教一、前言念珠菌性膿毒癥作為一種嚴重的深部真菌感染性疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，給患者的生命健康帶來了極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、有效的健康宣教對于提高患者的治療依從性、促進康復以及預防復發(fā)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討念珠菌性膿毒癥患者的護理要點及健康宣教內(nèi)容，旨在為臨床護理工作提供更有針對性的指導。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“反復發(fā)熱、咳嗽咳痰1周，加重伴意識模糊2天”入院?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳。入院查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志模糊，全身皮膚可見散在瘀點，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，降鈣素原明顯升高。血培養(yǎng)結(jié)果回報：白色念珠菌生長。胸部CT顯示雙肺多發(fā)炎癥滲出。診斷為念珠菌性膿毒癥、2型糖尿病。三、護理評估1.病情評估：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況等?；颊吣壳案邿?、血壓偏低、神志模糊，存在感染性休克的風險。皮膚瘀點提示可能有血管損傷及凝血功能異常。2.實驗室檢查評估：關(guān)注血常規(guī)、血培養(yǎng)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等指標的變化。白細胞及中性粒細胞持續(xù)升高，降鈣素原居高不下，提示感染未得到有效控制。血培養(yǎng)結(jié)果明確了病原菌為白色念珠菌，為后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。3.基礎(chǔ)疾病評估：患者有糖尿病史，血糖波動較大，這不僅增加了感染的易感性，也影響了傷口愈合及機體的免疫功能。評估患者的血糖控制情況、糖尿病并發(fā)癥等，對于制定整體護理計劃至關(guān)重要。4.心理狀態(tài)評估：患者因病情嚴重，意識模糊，家屬表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。了解患者及家屬的心理需求，給予心理支持和安慰，有助于提高患者的治療信心和配合度。四、護理診斷1.體溫過高：與念珠菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.感染性休克：與膿毒癥導致的循環(huán)功能障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與皮膚瘀點、感染有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏念珠菌性膿毒癥的相關(guān)知識及自我護理能力。5.焦慮：與病情嚴重及預后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴張加重病情。-保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適感。-及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止著涼?遵醫(yī)囑合理使用抗生素及抗真菌藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.感染性休克-護理目標：維持患者生命體征穩(wěn)定，改善組織灌注。-護理措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，補充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑快速輸注晶體液、膠體液及血管活性藥物，密切觀察血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和藥物劑量。-取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利于靜脈回流，增加回心血量。-持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）、血氧飽和度等指標，準確記錄出入量，評估患者的液體平衡情況。-觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等，判斷組織灌注情況。若患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，皮膚溫暖，尿量每小時大于30ml，提示休克有所改善。3.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點逐漸吸收，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。-護理措施：-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損加重感染。-對皮膚瘀點處進行觀察，記錄其大小、數(shù)量、顏色變化等。若瘀點增多、融合或出現(xiàn)破潰，及時報告醫(yī)生處理。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，防止局部皮膚長期受壓，發(fā)生壓瘡。-給予患者柔軟、舒適的衣物和被褥，減少對皮膚的摩擦。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解念珠菌性膿毒癥的相關(guān)知識及自我護理方法。-護理措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解念珠菌性膿毒癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，解答他們的疑問。-介紹疾病的傳播途徑，強調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，如勤洗手、保持皮膚清潔、避免交叉感染等。-指導患者正確使用抗生素及抗真菌藥物，告知按時、按量服藥的重要性，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。-向患者及家屬講解飲食護理的要點，如增加營養(yǎng)攝入、控制血糖等，以提高機體抵抗力。-給予患者及家屬書面的健康宣教資料，方便他們隨時查閱。5.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。傾聽他們的擔憂和訴求，讓他們感受到醫(yī)護人員的支持。-向患者及家屬介紹病情的治療進展和成功案例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，如協(xié)助生活護理、給予情感支持等，共同營造良好的治療氛圍。-必要時請心理醫(yī)生進行會診，給予專業(yè)的心理疏導和干預。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化。若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)下降等情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助進行氣管插管或氣管切開等呼吸支持治療。加強呼吸道護理，定時吸痰，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起窒息。2.腎功能損害：準確記錄患者的尿量，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標。若患者尿量減少，及時查找原因，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，避免使用腎毒性藥物。給予患者足夠的水分攝入，維持水電解質(zhì)平衡，保護腎功能。3.凝血功能障礙：觀察患者皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑是否增多，有無鼻出血、牙齦出血、血尿等。監(jiān)測凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療，防止發(fā)生嚴重出血。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹念珠菌性膿毒癥的病因，強調(diào)糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制不佳、長期使用廣譜抗生素及免疫抑制劑等是誘發(fā)因素。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。-講解念珠菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點、神志改變等，使患者及家屬能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時就醫(yī)。-介紹念珠菌性膿毒癥的診斷方法，如血培養(yǎng)、真菌涂片等，讓患者明白各項檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生的診療工作。2.治療配合教育-告知患者及家屬治療念珠菌性膿毒癥需要綜合治療，包括抗感染、控制基礎(chǔ)疾病、支持治療等。強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性，不能自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。-解釋使用抗生素及抗真菌藥物的療程和注意事項，如按時服藥、觀察藥物不良反應(yīng)等。提醒患者及家屬在用藥過程中如有不適及時告知醫(yī)護人員。-鼓勵患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些成功治愈的案例，增強其治療的積極性。3.自我護理教育-個人衛(wèi)生：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在飯前便后。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。定期更換衣物和被褥，保持居住環(huán)境整潔。-口腔護理：對于有口腔念珠菌感染的患者，指導其正確的口腔護理方法。使用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每日數(shù)次，以抑制念珠菌生長。-飲食護理：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。同時，指導患者控制血糖，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸增加活動量，如在病情穩(wěn)定后可進行適當?shù)拇策吇顒?，但要注意避免劇烈運動。4.出院指導-告知患者出院后仍需繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥，定期復查血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能、血糖等指標，以便及時了解病情變化和調(diào)整治療方案。-提醒患者注意個人衛(wèi)生，保持良好的生活習慣，預防再次感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。-強調(diào)控制基礎(chǔ)疾病的重要性，如糖尿病患者要嚴格控制血糖，定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。八、總結(jié)通過本次對念珠菌性膿毒癥患者的護理查房，我們對這類疾病有了更深入的認識和理解。從病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的實施，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及