亞急性壞死性脊髓炎治療及護(hù)理一、前言亞急性壞死性脊髓炎是一種相對(duì)少見(jiàn)但嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它對(duì)患者的脊髓功能造成漸進(jìn)性損害，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于改善患者預(yù)后、提高患者生活自理能力至關(guān)重要。在臨床工作中，每一次對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理都是一場(chǎng)與疾病的較量，我們需要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷，為患者的康復(fù)之路保駕護(hù)航。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“雙下肢無(wú)力伴麻木3個(gè)月，進(jìn)行性加重1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走時(shí)感費(fèi)力，同時(shí)伴有雙下肢麻木，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，癥狀逐漸加重，雙下肢無(wú)力明顯，無(wú)法獨(dú)立行走，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“亞急性壞死性脊髓炎”收入院。入院查體：神志清楚，精神尚可。雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。雙下肢深淺感覺(jué)減退。胸段脊髓MRI檢查提示胸4-6節(jié)段脊髓內(nèi)異常信號(hào)，考慮亞急性壞死性脊髓炎可能。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查患者雙下肢肌力、肌張力、感覺(jué)功能，觀察患者的步態(tài)及平衡能力，記錄每日變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。-關(guān)注患者大小便情況，了解有無(wú)排尿、排便困難或失禁，這對(duì)于判斷脊髓損傷程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況至關(guān)重要。-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，由于患者活動(dòng)受限，食欲可能受到影響，加上疾病消耗，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需定期測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)血清蛋白水平等。2.心理狀況評(píng)估-突如其來(lái)的疾病和身體功能的逐漸喪失，使患者承受著巨大的心理壓力。通過(guò)與患者溝通交流，觀察其情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)生活失去信心，這些負(fù)面情緒進(jìn)一步影響患者的康復(fù)積極性。3.日常生活能力評(píng)估-了解患者在日常生活中的自理能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等方面的困難程度?；颊吣壳半p下肢無(wú)力，無(wú)法獨(dú)立完成這些基本生活活動(dòng)，需要他人協(xié)助，這給患者的自尊心帶來(lái)打擊，也增加了家庭護(hù)理的負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變導(dǎo)致雙下肢無(wú)力有關(guān)2.感知覺(jué)紊亂與脊髓損傷影響深淺感覺(jué)有關(guān)3.焦慮與疾病預(yù)后不明、身體功能受限有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疾病消耗有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的活動(dòng)能力，盡可能恢復(fù)其獨(dú)立行走或部分自理能力。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。包括每日定時(shí)進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。從簡(jiǎn)單的屈伸動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。-指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起訓(xùn)練，增強(qiáng)其軀干肌肉力量。利用輔助器具，如助行器、輪椅等，幫助患者進(jìn)行床邊及室內(nèi)活動(dòng)，提高其活動(dòng)的獨(dú)立性和安全性。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，給予心理支持和鼓勵(lì)，及時(shí)肯定患者的進(jìn)步，增強(qiáng)其康復(fù)信心。2.感知覺(jué)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的感知覺(jué)功能，減少因感覺(jué)異常導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施：-為患者提供安全舒適的病房環(huán)境，保持地面干燥、無(wú)障礙物，床鋪平整、柔軟。避免患者因感覺(jué)減退而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。-每日用溫水擦拭患者雙下肢，進(jìn)行感覺(jué)刺激，促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我感覺(jué)訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物體輕觸雙下肢，讓患者辨別感覺(jué)，提高其感覺(jué)敏感度。-密切觀察患者感覺(jué)功能變化，如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙加重或出現(xiàn)新的感覺(jué)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整護(hù)理措施。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，提高其心理應(yīng)對(duì)能力，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受和擔(dān)憂(yōu)，給予充分的關(guān)心和安慰。建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到溫暖和支持。-向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對(duì)疾病的了解，減少其恐懼和焦慮。通過(guò)成功康復(fù)案例的分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流活動(dòng)，讓患者相互鼓勵(lì)、分享經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮情緒。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，并觀察用藥效果。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)康復(fù)。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等。-調(diào)整飲食方式，根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，選擇合適的食物質(zhì)地。對(duì)于吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并采取少食多餐的方式。必要時(shí)，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，確保患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案。同時(shí)，注意患者的口腔衛(wèi)生，預(yù)防因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的口腔感染。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-護(hù)理措施：-壓瘡預(yù)防：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。?duì)于易受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓床墊、氣墊圈等，減輕局部壓力。-密切觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等早期壓瘡跡象，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部涂抹減壓敷料、紅外線照射等，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。-泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-觀察患者排尿情況，包括尿量、顏色、性狀等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于排尿困難或尿潴留的患者，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部等方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔。-肺部感染預(yù)防：-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘。-保持病房空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右?？刂撇》繙囟仍?2-24℃，濕度在50%-60%。-對(duì)于長(zhǎng)期臥床、咳痰無(wú)力的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。密切觀察患者體溫、呼吸等生命體征變化，如有發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.壓瘡在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者皮膚情況至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，我們立即采取了相應(yīng)措施。首先，增加了翻身頻率，每1.5小時(shí)翻身一次，并使用了減壓床墊。同時(shí)，對(duì)局部皮膚進(jìn)行了碘伏消毒，涂抹了具有保護(hù)作用的藥膏，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚進(jìn)一步受損。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者皮膚發(fā)紅情況逐漸改善，未發(fā)展為壓瘡。2.泌尿系統(tǒng)感染患者留置導(dǎo)尿管期間，我們嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行護(hù)理。每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，定期更換尿袋和導(dǎo)尿管。密切觀察尿液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味，及時(shí)送檢尿常規(guī)。當(dāng)尿常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞增多時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并增加患者飲水量。經(jīng)過(guò)積極護(hù)理，患者泌尿系統(tǒng)感染得到有效控制，尿液恢復(fù)正常。3.肺部感染患者因長(zhǎng)期臥床，咳痰無(wú)力，容易發(fā)生肺部感染。我們加強(qiáng)了呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且黏稠時(shí)，及時(shí)進(jìn)行了血常規(guī)、胸部X線等檢查，確診為肺部感染。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋痰液。經(jīng)過(guò)積極抗感染和呼吸道護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部感染得到有效控制。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解亞急性壞死性脊髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等資料，使患者和家屬能夠更好地理解疾病相關(guān)知識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。定期電話隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和建議。3.飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者及家屬合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。告知患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，提醒患者注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。4.預(yù)防并發(fā)癥教育向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。指導(dǎo)他們掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔、多飲水、進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等。告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)異常情況，如皮膚破損、發(fā)熱、咳嗽等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到亞急性壞死性脊髓炎治療及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們依據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定并實(shí)施了全面、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題采取了有效的護(hù)理措施，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和活動(dòng)能力。同時(shí)，健康教育貫穿于護(hù)理全過(guò)程，使患者及家屬對(duì)疾病有了更深入的了解，掌握了康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理的方法，增強(qiáng)了