大腸桿菌性腸炎的診治及護理一、前言大腸桿菌性腸炎是一種常見的腸道疾病，尤其在兒童和免疫力低下的人群中較為多發(fā)。作為醫(yī)護人員，深入了解其診治及護理要點對于保障患者的健康至關重要。本文將通過一個實際病例，詳細闡述大腸桿菌性腸炎的診治及護理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者小李，男，3歲。因“腹瀉、嘔吐3天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，伴有嘔吐，每日3-4次，為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、腹痛等癥狀。當?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“大腸桿菌性腸炎”收入院?；純喊l(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，小便量減少。既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，體重15kg。神志清，精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇干燥。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)：外觀黃色稀水樣便，鏡檢白細胞++/HP，紅細胞+/HP，可見少量膿細胞，大便培養(yǎng)示大腸桿菌生長。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、腹瀉及嘔吐的次數(shù)、大便的性狀、伴隨癥狀等，了解患兒既往的健康狀況、飲食習慣、近期有無外出旅行或接觸特殊人群等。2.身體狀況評估：對患兒進行全面的體格檢查，重點評估生命體征、精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩及前囟情況、口唇黏膜濕潤度、腹部體征等，以判斷患兒脫水的程度及有無電解質(zhì)紊亂。3.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及對護理的需求?；純杭议L因擔心孩子病情，表現(xiàn)出焦慮和緊張情緒。四、護理診斷1.腹瀉與大腸桿菌感染導致腸道功能紊亂有關2.體液不足與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐、食欲減退有關4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關5.焦慮（家長）與患兒病情及對疾病預后的擔憂有關五、護理目標與措施1.護理目標-患兒腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復正常。-患兒脫水及電解質(zhì)紊亂得到糾正，生命體征平穩(wěn)。-患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患兒肛周皮膚保持完整，無破損及感染。-患兒家長焦慮情緒緩解，對疾病的治療和護理有正確的認識。2.護理措施-腹瀉護理-密切觀察大便的次數(shù)、性狀、量及顏色變化，準確記錄24小時出入量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-指導患兒家長正確留取大便標本，及時送檢，以便明確病因，調(diào)整治療。-保持患兒臀部清潔干燥，每次便后用溫水清洗臀部，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑，清洗后可涂抹護臀膏，防止紅臀。-遵醫(yī)囑給予腸道黏膜保護劑，如蒙脫石散，在兩餐之間服用，以保護腸道黏膜，減少腹瀉次數(shù)。-體液不足護理-評估患兒脫水程度，根據(jù)醫(yī)囑及時補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。對于輕度脫水患兒，可口服補液鹽；對于中重度脫水患兒，需靜脈補液。-密切觀察患兒輸液情況，包括輸液速度、有無滲漏、有無輸液反應等，確保輸液安全。-準確記錄患兒每日的出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等，根據(jù)出入量調(diào)整補液量。-觀察患兒皮膚彈性、眼窩、前囟、口唇等情況，評估脫水糾正情況，及時向醫(yī)生匯報。-營養(yǎng)失調(diào)護理-評估患兒營養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒食欲及消化能力，制定合理的飲食計劃。給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、蒸蛋等。-少量多餐，避免一次進食過多，加重胃腸道負擔。鼓勵患兒多飲水，以補充水分和電解質(zhì)。-遵醫(yī)囑給予腸道微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進消化吸收。-觀察患兒進食情況，有無腹脹、嘔吐等消化不良癥狀，及時調(diào)整飲食。-皮膚完整性受損護理-保持患兒肛周皮膚清潔干燥，每次便后及時清洗，勤換尿布。-觀察肛周皮膚有無發(fā)紅、破損、皮疹等情況，如有異常及時處理?？墒褂眉t外線燈照射肛周皮膚，距離約30-40cm，每次照射15-20分鐘，每日2-3次，以促進局部血液循環(huán)，預防皮膚破損。-避免使用塑料布或橡皮布包裹患兒臀部，保持局部通風良好。-心理護理-主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關心和安慰。-向家長介紹大腸桿菌性腸炎的病因、治療方法及預后，消除他們的顧慮和擔憂。-鼓勵家長參與患兒的護理過程，如協(xié)助患兒進食、更換尿布等，增強他們的信心。-為患兒家長提供相關的健康知識教育，幫助他們更好地照顧患兒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、意識變化等，警惕有無休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患兒有無腹痛、腹脹加劇，有無嘔吐加重、嘔吐物性狀改變等情況，及時發(fā)現(xiàn)有無腸梗阻等并發(fā)癥。-觀察患兒有無發(fā)熱，體溫變化情況，有無寒戰(zhàn)等，警惕有無感染性休克等并發(fā)癥。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少等，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進行搶救。-對于腸梗阻患兒，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，保持胃腸通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀。-對于發(fā)熱患兒，根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果，及時更換汗?jié)竦囊挛铮乐够純涸俅沃鴽觥?做好患兒的基礎護理，保持呼吸道通暢，防止誤吸。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒家長講解大腸桿菌性腸炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長對疾病有全面的了解。-強調(diào)注意飲食衛(wèi)生的重要性，如不吃生冷食物、飯前便后洗手等，預防疾病的發(fā)生。2.飲食指導-指導家長合理安排患兒的飲食，遵循清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的原則。逐漸增加患兒的飲食量，避免暴飲暴食。-告知家長避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及不易消化的食物。3.日常生活指導-指導家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤換洗衣物，勤剪指甲，保持皮膚清潔。-保證患兒充足的睡眠，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。-注意觀察患兒的病情變化，如大便性狀、次數(shù)、精神狀態(tài)等，如有異常及時就醫(yī)。4.預防措施教育-向家長介紹預防大腸桿菌性腸炎的方法，如加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對玩具、餐具等進行消毒。-鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫球蛋白，可增強患兒的抵抗力。-在疾病流行季節(jié)，避免帶患兒到人員密集的場所，減少感染機會。八、總結(jié)通過對小李患兒大腸桿菌性腸炎的診治及護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取針對性的護理措施，如腹瀉護理、體液不足護理、營養(yǎng)失調(diào)護理、皮膚完整性受損護理及心理護理等，有效緩解了患兒的癥狀，促進了患兒的康復。同時，通過健康教育，提高了患兒家長對疾病的認知水平，增強了他們的自我護理能力，為患兒的健康成長提供了有力保障。在今后的工作中，我們