下肢動脈切開取栓術(shù)后護理查房一、前言下肢動脈切開取栓術(shù)是治療急性下肢動脈栓塞的重要手段，能夠迅速恢復肢體血運，挽救肢體功能。術(shù)后護理對于患者的康復至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者預后。本次護理查房旨在通過對一位下肢動脈切開取栓術(shù)后患者的護理過程進行全面回顧與分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)左下肢疼痛、麻木、發(fā)涼8小時”入院。患者有冠心病病史10年，房顫病史5年。入院查體：左下肢皮膚蒼白，溫度降低，足背動脈、脛后動脈搏動消失，左下肢肌力3級。急診行下肢動脈造影提示左股淺動脈栓塞。遂在全麻下行左下肢動脈切開取栓術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）生命體征術(shù)后返回病房時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量一次，至平穩(wěn)后改為每小時測量一次。（二）傷口情況觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免污染。術(shù)后第一天換藥時，發(fā)現(xiàn)切口有少量滲血，及時給予更換敷料，加壓包扎后滲血停止。（三）肢體血運這是術(shù)后護理的關(guān)鍵評估內(nèi)容。密切觀察左下肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈、脛后動脈搏動情況。術(shù)后初期，左下肢皮膚仍蒼白，溫度較低，足背動脈、脛后動脈搏動未觸及。隨著時間推移，逐漸觀察到皮膚顏色開始轉(zhuǎn)紅，溫度有所升高，足背動脈搏動逐漸恢復。每小時觀察記錄一次，并與健側(cè)肢體進行對比。（四）肢體腫脹觀察左下肢有無腫脹，測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比腫脹情況。術(shù)后患者左下肢出現(xiàn)輕度腫脹，通過抬高患肢、應用抗凝藥物等措施，腫脹逐漸減輕。（五）疼痛評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間?；颊咝g(shù)后訴左下肢疼痛，呈持續(xù)性脹痛，給予疼痛評分4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。遵醫(yī)囑給予止痛藥物后，疼痛稍有緩解。（六）心理狀態(tài)患者對疾病及手術(shù)預后存在擔憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒。四、護理診斷（一）有皮膚完整性受損的危險與手術(shù)切口、肢體血液循環(huán)障礙有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后制動、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。（三）疼痛與肢體缺血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（四）焦慮與對疾病及手術(shù)預后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）皮膚完整性受損的預防1.目標：保持手術(shù)切口及周圍皮膚清潔，避免感染，促進切口愈合，防止皮膚破損。2.措施-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免大小便污染。-觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等異常情況，如有異常及時處理。-協(xié)助患者定時翻身，避免局部皮膚長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。（二）下肢深靜脈血栓形成的預防1.目標：降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。2.措施-基礎(chǔ)預防-抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕肢體腫脹。-鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。-物理預防-應用下肢靜脈血栓預防儀，通過間歇性充氣壓迫，促進下肢靜脈血液回流。-藥物預防-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。（三）疼痛護理1.目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.措施-評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度采取相應的護理措施。-給予心理支持，緩解患者緊張焦慮情緒，分散其注意力，減輕疼痛感受。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免患肢受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。（四）心理護理1.目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療效果及預后，增強其對疾病的認識和了解。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點-密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度、顏色變化，有無淺靜脈怒張。-測量雙側(cè)下肢同一平面周徑，對比有無差異。若周徑相差2cm以上，應警惕下肢深靜脈血栓形成。-觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。2.護理措施-一旦懷疑下肢深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生。-囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止血栓脫落。-遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，觀察藥物療效及不良反應。-加強生活護理，協(xié)助患者做好日常生活所需，如洗漱、進食等。（二）出血1.觀察要點-密切觀察傷口有無滲血、滲液，皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血。-觀察患者有無頭痛、頭暈、意識障礙等，警惕顱內(nèi)出血。-監(jiān)測凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等。2.護理措施-嚴格掌握抗凝藥物的劑量和使用方法，避免過量使用。-觀察患者有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-若患者出現(xiàn)出血，根據(jù)出血部位和程度采取相應的處理措施，如壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物劑量等。（三）肢體缺血再灌注損傷1.觀察要點-觀察肢體皮膚顏色、溫度、感覺及動脈搏動情況，與術(shù)前及健側(cè)肢體對比。-觀察患者有無肢體腫脹、疼痛加劇，有無感覺異常，如麻木、刺痛等。-監(jiān)測患者腎功能、肌酸激酶等指標，了解有無肌肉損傷。2.護理措施-密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)肢體缺血再灌注損傷的跡象，并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。-保持肢體功能位，避免受壓，促進肢體血液循環(huán)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹下肢動脈栓塞的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）飲食指導指導患者飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，戒煙限酒。（三）康復指導1.告知患者術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵患者在病情允許的情況下，逐漸增加活動量。2.指導患者進行康復鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動、直腿抬高運動等，促進肢體功能恢復。3.強調(diào)避免長時間站立或久坐，休息時抬高患肢，促進血液回流。（四）用藥指導向患者及家屬講解抗凝藥物的作用、劑量、使用方法及注意事項，告知患者按時服藥，定期復查凝血功能，避免自行增減藥物劑量。（五）出院指導1.囑咐患者出院后繼續(xù)注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)。2.按照醫(yī)囑定期復查，包括下肢血管超聲、凝血功能等檢查，及時了解病情變化。3.如出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度異常等情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例下肢動脈切開取栓術(shù)后患者的護理查房，我們?nèi)婊仡櫫俗o理過程中的各個環(huán)節(jié)。從術(shù)前的評估到術(shù)后的病情觀察、護理措施的實施以及并發(fā)癥的預防與處理，每一個步驟都緊密相連，對于患者的康復至關(guān)重要。在護理過程中，我們嚴格遵循護理規(guī)范和流程，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。通過精心的護理，患者的手術(shù)切口順利愈合，肢體血運逐漸恢復，腫脹減輕，疼痛緩解，心理狀態(tài)也得到了明顯改善。同時，我們注重對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎(chǔ)。本次護理查房也讓我們認識到，下肢動脈切開取栓術(shù)后護理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，提高護理質(zhì)量，為更多的下肢動脈栓塞患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，促進患者早日康復。我們深知，每一位患者都是獨特的，在護理過程中需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案。通過本次查房，我們更加明確了自己的責任和使命，將以更加飽滿的熱情和更加嚴謹?shù)膽B(tài)度投入到護理工作中，為患者的健康保駕護航。在未來的護理工作中，我們還將進一步加強對下肢動脈切開取栓術(shù)后患者的隨訪，了