醫(yī)院控費管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院成本控制，規(guī)范醫(yī)療費用管理，提高醫(yī)院資源利用效率，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院各科室、各部門及全體員工在醫(yī)療服務(wù)過程中涉及費用控制的相關(guān)活動。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院控費管理活動合法合規(guī)。2.質(zhì)量優(yōu)先原則：在控制費用的同時，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，維護患者的健康權(quán)益。3.全面管理原則：涵蓋醫(yī)院醫(yī)療、護理、藥品、耗材、設(shè)備、后勤等各個環(huán)節(jié)的費用控制。4.全員參與原則：明確各部門和員工在控費管理中的職責(zé)，引導(dǎo)全體人員積極參與費用控制工作。5.持續(xù)改進原則：不斷完善控費管理措施，根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化，持續(xù)提高醫(yī)院控費水平。二、組織與職責(zé)（一）醫(yī)院控費管理委員會成立醫(yī)院控費管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、財務(wù)部門、醫(yī)務(wù)部門、醫(yī)保部門、藥劑部門、信息部門等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。1.職責(zé)制定和修訂醫(yī)院控費管理辦法及相關(guān)制度。審議醫(yī)院年度控費目標(biāo)和預(yù)算，并監(jiān)督執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)各部門之間在控費管理工作中的關(guān)系，解決重大問題。定期對醫(yī)院控費管理工作進行評估和考核。（二）各部門職責(zé)1.財務(wù)部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院費用核算制度和流程，準(zhǔn)確核算各項醫(yī)療費用。定期分析醫(yī)院費用數(shù)據(jù)，為控費決策提供財務(wù)依據(jù)。參與制定和審核醫(yī)院控費預(yù)算，監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況。對超預(yù)算費用進行預(yù)警和分析，提出整改建議。2.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療行為，制定和完善臨床診療指南和路徑，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費用。組織醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)療糾紛和投訴涉及的費用問題進行調(diào)查和處理。3.醫(yī)保部門加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時了解醫(yī)保政策動態(tài)，確保醫(yī)保費用合理結(jié)算。開展醫(yī)保費用監(jiān)控和分析，對醫(yī)保違規(guī)行為進行預(yù)警和處理。指導(dǎo)臨床科室合理使用醫(yī)?；穑刂漆t(yī)保目錄外費用占比。4.藥劑部門負(fù)責(zé)藥品的采購、供應(yīng)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，降低藥品采購成本。加強藥品使用監(jiān)測，規(guī)范藥品處方行為，促進合理用藥，控制藥品費用。定期對藥品庫存進行盤點和分析，減少藥品積壓和浪費。5.設(shè)備部門制定設(shè)備采購計劃，合理配置醫(yī)院設(shè)備資源，避免盲目采購和重復(fù)購置。加強設(shè)備維護和管理，提高設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備維修費用。參與設(shè)備成本核算和效益分析，為控費決策提供參考。6.信息部門負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護，確保費用數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時、完整。開發(fā)和完善費用監(jiān)控軟件，實現(xiàn)對醫(yī)療費用的實時監(jiān)控和預(yù)警。提供數(shù)據(jù)分析支持，為醫(yī)院控費管理提供信息化手段。7.臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制本科室醫(yī)療費用。加強科室內(nèi)部費用管理，定期對本科室費用進行分析和控制，確保費用指標(biāo)達標(biāo)。配合醫(yī)院相關(guān)部門開展控費管理工作，及時反饋費用控制中存在的問題。三、費用預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.醫(yī)院根據(jù)上一年度醫(yī)療費用實際發(fā)生情況，結(jié)合本年度業(yè)務(wù)發(fā)展計劃、醫(yī)保政策調(diào)整、物價變動等因素，制定年度控費預(yù)算。2.各部門按照醫(yī)院控費預(yù)算編制要求，結(jié)合本部門工作實際，編制部門預(yù)算草案，并報送財務(wù)部門。3.財務(wù)部門對各部門預(yù)算草案進行匯總、審核和平衡，形成醫(yī)院年度控費預(yù)算草案，提交醫(yī)院控費管理委員會審議。4.醫(yī)院控費管理委員會審議通過后，將年度控費預(yù)算下達各部門執(zhí)行。（二）預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控1.各部門嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，確保各項費用支出控制在預(yù)算范圍內(nèi)。2.財務(wù)部門建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制，定期對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和通報。3.對于預(yù)算執(zhí)行偏差較大的部門，財務(wù)部門及時發(fā)出預(yù)警，要求其分析原因并采取措施進行整改。4.各部門在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序提出申請，經(jīng)醫(yī)院控費管理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。（三）預(yù)算考核1.醫(yī)院建立預(yù)算考核制度，對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進行考核評價。2.考核指標(biāo)包括預(yù)算執(zhí)行率、費用控制率、醫(yī)保合規(guī)率等。3.預(yù)算考核結(jié)果與部門績效掛鉤，對預(yù)算執(zhí)行優(yōu)秀的部門給予獎勵，對未完成預(yù)算任務(wù)的部門進行相應(yīng)處罰。四、醫(yī)療服務(wù)費用控制（一）診療行為規(guī)范1.醫(yī)務(wù)部門制定并完善臨床診療指南和路徑，明確各病種的診療流程、檢查項目、治療方法和用藥規(guī)范。2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療指南和路徑開展診療活動，避免過度檢查、過度治療和不合理用藥。3.加強醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對臨床診療行為進行檢查和評估，對違規(guī)行為進行及時糾正和處理。（二）合理檢查1.醫(yī)院制定合理檢查制度，明確各項檢查的適應(yīng)癥和必要性。2.臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情，優(yōu)先選擇經(jīng)濟、有效的檢查項目，避免重復(fù)檢查。3.加強檢查科室之間的溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少不必要的重復(fù)檢查。（三）合理治療1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免不必要的手術(shù)。2.優(yōu)化治療方案，選擇性價比高的治療方法和耗材。3.加強圍手術(shù)期管理，縮短患者住院時間，降低住院費用。（四）合理用藥1.藥劑部門嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，優(yōu)先采購國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，降低藥品采購成本。2.加強臨床藥師隊伍建設(shè)，開展臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。3.建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，對用量異常的藥品進行重點監(jiān)控和干預(yù)。五、藥品與耗材管理（一）藥品管理1.藥品采購嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購制度，通過招標(biāo)、議價等方式確定藥品供應(yīng)商和采購價格。加強藥品采購計劃管理，根據(jù)臨床需求和庫存情況合理制定采購計劃，避免藥品積壓和短缺。2.藥品庫存管理建立藥品庫存管理制度，定期對藥品庫存進行盤點和清查，確保賬實相符。合理控制藥品庫存水平，避免藥品過期、變質(zhì)等情況發(fā)生，降低藥品損耗。3.藥品使用管理加強藥品處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行處方點評制度，對不合理用藥處方進行及時干預(yù)和糾正。開展藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期對藥品使用情況進行分析和評估，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu)。（二）耗材管理1.耗材采購建立耗材集中采購制度，通過招標(biāo)、議價等方式確定耗材供應(yīng)商和采購價格。加強耗材采購計劃管理，根據(jù)臨床需求和庫存情況合理制定采購計劃，避免耗材積壓和短缺。2.耗材庫存管理建立耗材庫存管理制度，定期對耗材庫存進行盤點和清查，確保賬實相符。合理控制耗材庫存水平，避免耗材過期、變質(zhì)等情況發(fā)生，降低耗材損耗。3.耗材使用管理加強耗材使用登記和統(tǒng)計工作，建立耗材使用臺賬，準(zhǔn)確記錄耗材使用情況。開展耗材使用監(jiān)測，定期對耗材使用情況進行分析和評估，優(yōu)化耗材使用結(jié)構(gòu)。六、醫(yī)保費用管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.醫(yī)保部門加強對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保醫(yī)院全體員工熟悉醫(yī)保政策法規(guī)。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保定點協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保費用合理結(jié)算。3.積極配合醫(yī)保部門開展醫(yī)保費用審核和檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。（二）醫(yī)保費用監(jiān)控1.建立醫(yī)保費用監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保患者的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控和預(yù)警。2.定期對醫(yī)保費用數(shù)據(jù)進行分析，重點監(jiān)控醫(yī)保目錄外費用占比、次均費用、住院天數(shù)等指標(biāo)。3.對醫(yī)保費用異常增長的科室和醫(yī)生進行重點關(guān)注，及時查找原因并采取措施進行控制。（三）醫(yī)保違規(guī)處理1.制定醫(yī)保違規(guī)行為處理制度，明確醫(yī)保違規(guī)行為的界定標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。2.對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為，按照規(guī)定進行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點資格。3.加強對醫(yī)保違規(guī)行為的警示教育，提高全體員工的醫(yī)保合規(guī)意識。七、成本核算與分析（一）成本核算1.財務(wù)部門建立健全醫(yī)院成本核算制度，明確成本核算對象、成本項目和核算方法。2.按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，對醫(yī)院各項成本進行準(zhǔn)確核算，包括醫(yī)療成本、藥品成本、耗材成本、管理成本等。3.定期編制醫(yī)院成本報表，反映醫(yī)院成本構(gòu)成和變動情況。（二）成本分析1.財務(wù)部門定期對醫(yī)院成本進行分析，找出成本控制的關(guān)鍵點和存在的問題。2.開展成本效益分析，評估醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)項目的成本效益情況，為醫(yī)院決策提供參考。3.加強與同行業(yè)醫(yī)院的成本比較分析，學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗，不斷優(yōu)化醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)。八、信息系統(tǒng)建設(shè)（一）費用監(jiān)控系統(tǒng)1.信息部門開發(fā)和完善費用監(jiān)控軟件，實現(xiàn)對醫(yī)療費用的實時監(jiān)控和預(yù)警。2.費用監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)涵蓋醫(yī)院各個收費環(huán)節(jié)，能夠及時發(fā)現(xiàn)費用異常情況，并提供詳細(xì)的費用明細(xì)和分析報告。3.定期對費用監(jiān)控系統(tǒng)進行維護和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析系統(tǒng)1.建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析系統(tǒng)，對醫(yī)院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)進行全面、準(zhǔn)確的統(tǒng)計和分析。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析系統(tǒng)應(yīng)能夠生成各類費用報表和分析圖表，為醫(yī)院控費管理提供數(shù)據(jù)支持。3.加強數(shù)據(jù)安全管理，確保費用數(shù)據(jù)的保密性、完整性和可用性。九、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立內(nèi)部監(jiān)督小組，定期對各部門控費管理工作進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組應(yīng)重點檢查各部門預(yù)算執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)費用控制情況、藥品與耗材管理情況、醫(yī)保費用管理情況等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求相關(guān)部門限期整改，并跟蹤整改落實情況。（二）考核評價1.醫(yī)院建立控費管理考核評