醫(yī)院密碼管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院密碼管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)部所有涉及密碼管理的信息系統(tǒng)、設(shè)備及人員，包括但不限于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等。（三）基本原則1.合法性原則：密碼管理活動(dòng)必須符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，確保醫(yī)院信息安全。2.安全性原則：采用先進(jìn)的密碼技術(shù)和管理措施，保障密碼的保密性、完整性和可用性，防止密碼泄露、篡改和丟失。3.分級(jí)管理原則：根據(jù)信息系統(tǒng)的重要性和敏感程度，實(shí)行分級(jí)分類管理，明確不同級(jí)別密碼的管理要求和責(zé)任。4.最小化授權(quán)原則：根據(jù)用戶的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)需求，授予其完成工作所需的最小密碼訪問(wèn)權(quán)限，避免過(guò)度授權(quán)。5.動(dòng)態(tài)管理原則：定期對(duì)密碼進(jìn)行更換和更新，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理密碼安全隱患，確保密碼的安全性。二、密碼管理職責(zé)（一）醫(yī)院信息安全管理委員會(huì)1.負(fù)責(zé)審議醫(yī)院密碼管理的重大政策、制度和規(guī)劃，指導(dǎo)密碼管理工作的開(kāi)展。2.協(xié)調(diào)解決密碼管理工作中涉及的跨部門問(wèn)題，監(jiān)督密碼管理工作的執(zhí)行情況。（二）信息中心1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院密碼管理制度、技術(shù)規(guī)范和操作流程，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)密碼的技術(shù)管理，包括密碼的生成、存儲(chǔ)、傳輸、使用和更新等環(huán)節(jié)。3.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各部門密碼管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，協(xié)助處理密碼安全事件。4.負(fù)責(zé)與密碼技術(shù)服務(wù)提供商進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，確保密碼技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)的安全性和可靠性。（三）各部門1.負(fù)責(zé)本部門信息系統(tǒng)密碼的日常管理，包括用戶密碼的分配、使用、保管和變更等工作。2.負(fù)責(zé)對(duì)本部門員工進(jìn)行密碼安全意識(shí)教育和培訓(xùn)，提高員工的密碼安全意識(shí)和操作技能。3.配合信息中心做好密碼安全檢查和審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改本部門密碼管理中存在的問(wèn)題。（四）用戶1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院密碼管理制度，妥善保管自己的密碼，不得泄露給他人。2.按照規(guī)定定期更換密碼，確保密碼的安全性。3.在使用信息系統(tǒng)過(guò)程中，注意保護(hù)密碼的安全，避免在不安全的環(huán)境中使用密碼。三、密碼策略與技術(shù)要求（一）密碼強(qiáng)度要求1.密碼應(yīng)包含大小寫字母、數(shù)字和特殊字符，長(zhǎng)度不少于[X]位。2.禁止使用與個(gè)人身份信息相關(guān)的簡(jiǎn)單密碼，如生日、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼等。（二）密碼更換周期1.用戶密碼應(yīng)定期更換，更換周期不超過(guò)[X]個(gè)月。2.對(duì)于重要信息系統(tǒng)的用戶密碼，更換周期應(yīng)適當(dāng)縮短。（三）密碼存儲(chǔ)與傳輸1.密碼在存儲(chǔ)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行加密處理，采用安全可靠的加密算法，確保密碼存儲(chǔ)的安全性。2.密碼在傳輸過(guò)程中應(yīng)采用加密通道，如SSL/TLS協(xié)議，防止密碼在傳輸過(guò)程中被竊取。（四）多因素認(rèn)證1.對(duì)于涉及重要信息和關(guān)鍵業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，應(yīng)采用多因素認(rèn)證方式，如密碼+數(shù)字證書、密碼+動(dòng)態(tài)口令等，提高身份認(rèn)證的安全性。2.鼓勵(lì)員工使用生物識(shí)別技術(shù)，如指紋識(shí)別、面部識(shí)別等作為身份認(rèn)證的補(bǔ)充方式。四、密碼管理流程（一）密碼生成與分配1.信息中心負(fù)責(zé)為新用戶生成初始密碼，并通過(guò)安全的方式告知用戶。2.初始密碼應(yīng)符合密碼強(qiáng)度要求，用戶在首次登錄系統(tǒng)時(shí)應(yīng)立即更改密碼。3.用戶離職或崗位變動(dòng)時(shí)，所在部門應(yīng)及時(shí)通知信息中心，信息中心應(yīng)及時(shí)刪除或停用其密碼。（二）密碼使用與保管1.用戶應(yīng)妥善保管自己的密碼，不得將密碼告知他人。2.在使用信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)密碼的安全，避免在公共場(chǎng)所或不安全的設(shè)備上使用密碼。3.如發(fā)現(xiàn)密碼泄露或可能泄露的情況，應(yīng)立即更改密碼，并及時(shí)向所在部門報(bào)告。（三）密碼變更1.用戶應(yīng)按照規(guī)定定期更換密碼，系統(tǒng)應(yīng)在密碼到期前[X]天提醒用戶進(jìn)行密碼變更。2.用戶在更換密碼時(shí)，應(yīng)確保新密碼符合密碼強(qiáng)度要求，并牢記新密碼。3.密碼變更成功后，用戶應(yīng)及時(shí)測(cè)試新密碼的可用性，確保能夠正常登錄系統(tǒng)。（四）密碼找回與重置1.用戶忘記密碼時(shí)，可通過(guò)系統(tǒng)提供的密碼找回功能進(jìn)行重置。2.密碼找回功能應(yīng)采用多種驗(yàn)證方式，如手機(jī)驗(yàn)證碼、安全問(wèn)題等，確保找回密碼的真實(shí)性和安全性。3.對(duì)于重要信息系統(tǒng)的密碼找回，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的身份驗(yàn)證和審批流程，防止密碼被非法重置。（五）密碼審計(jì)與監(jiān)控1.信息中心應(yīng)建立密碼審計(jì)系統(tǒng)，對(duì)密碼的使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)控，包括密碼的登錄時(shí)間、登錄地點(diǎn)、更改記錄等。2.定期對(duì)密碼審計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。3.對(duì)于涉及密碼安全事件的審計(jì)記錄，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期保存，以便后續(xù)調(diào)查和分析。五、密碼安全培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.信息中心應(yīng)制定年度密碼安全培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)的對(duì)象、內(nèi)容、方式和時(shí)間安排。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)覆蓋醫(yī)院全體員工，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員和后勤人員等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.密碼安全法律法規(guī)和醫(yī)院密碼管理制度。2.密碼安全意識(shí)教育，如如何設(shè)置強(qiáng)密碼、如何保護(hù)密碼安全等。3.密碼技術(shù)知識(shí)，如加密算法、身份認(rèn)證技術(shù)等。4.密碼管理流程和操作規(guī)范，如密碼的生成、使用、更換和找回等。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)密碼安全專家或技術(shù)人員進(jìn)行授課。2.利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等渠道發(fā)布密碼安全知識(shí)和培訓(xùn)資料，供員工自主學(xué)習(xí)。3.結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行培訓(xùn)，提高員工的密碼安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。（四）培訓(xùn)效果評(píng)估1.建立密碼安全培訓(xùn)效果評(píng)估機(jī)制，通過(guò)考試、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)際操作等方式對(duì)員工的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，確保培訓(xùn)效果的有效性。六、密碼安全事件應(yīng)急處理（一）應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制1.建立密碼安全事件應(yīng)急響應(yīng)小組，明確小組成員的職責(zé)和分工。2.制定密碼安全事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理的流程、措施和責(zé)任。3.定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)急響應(yīng)小組的應(yīng)急處理能力和協(xié)同配合能力。（二）事件報(bào)告與處置1.發(fā)現(xiàn)密碼安全事件后，應(yīng)立即向所在部門報(bào)告，所在部門應(yīng)及時(shí)通知信息中心。2.信息中心接到報(bào)告后，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處置，如更改密碼、封鎖賬號(hào)、進(jìn)行安全審計(jì)等。3.對(duì)于重大密碼安全事件，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。（三）事件后續(xù)處理1.密碼安全事件處置完畢后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。2.對(duì)事件涉及的相關(guān)人員進(jìn)行責(zé)任追究，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，防止類似事件再次發(fā)生。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查機(jī)制1.醫(yī)院信息安全管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)院密碼管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保密碼管理制度的有效執(zhí)行。2.信息中心定期對(duì)各部門密碼管理工作進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問(wèn)題。3.接受上級(jí)主管部門和相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好密碼安全管理工作。（二）檢查內(nèi)容1.密碼管理制度的執(zhí)行情況，包括密碼策略的制定和實(shí)施、密碼管理流程的執(zhí)行等。2.密碼技術(shù)措施的落實(shí)情況，如密碼加密存儲(chǔ)、傳輸加密、多因素認(rèn)證等。3.密碼安全培訓(xùn)與教育情況，包括培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行、培訓(xùn)效果的評(píng)估等。4.密碼安全事件的應(yīng)急處理情況，包括應(yīng)急預(yù)案的制定和演練、事件的報(bào)告和處置等。（三）問(wèn)題整改1.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，明確整改要求和整改期限。2.各部門應(yīng)按照整改通知書的要求