食管胃結(jié)合部癌定義與分型2025目前有德國學(xué)者Siewert提出的AEG定義和分型，以及日本學(xué)者Nishi筆者分析Siewert與Nishi定義及分型的不同和存食管胃結(jié)合部組織病理學(xué)(食管下段以鱗癌占絕大多數(shù)而腺癌極少)完全3cm內(nèi)的惡性腫瘤定義為食管胃結(jié)合部癌(包括鱗癌、腺癌等),腫瘤癌為I型，腺癌為Ⅱ型。根據(jù)此定義和分型，筆者討論手術(shù)junction,AEG)的診斷與治療越來越引起臨床重視。食管胃結(jié)合部1996年德國學(xué)者Siewert和Stein(現(xiàn)國內(nèi)稱Siewert分型)將AEG定義為腫瘤中心位于EGJ上下5cm范圍內(nèi)的腺癌。并將其分為3型：I型，腫瘤中心位于EGJ上1~5cm并向下可能累及EGJ;Ⅱ型，腫瘤中心位于EGJ上1cm至EGJ下2cm,瘤中心位于EGJ下2~5cm并向上侵犯EGJ及食管下段。1998年Siewert和Stein在AEG述評(píng)中指出：目前文獻(xiàn)中存在許多關(guān)食管癌治療，另一部分臨床醫(yī)師作為胃癌治療 I型老年男性多、有食管裂孔疝、有長期胃食管反流史，腸上皮化生(Barrett食管)發(fā)展為腺癌>80%,生物標(biāo)志物如非整倍體細(xì)胞高表達(dá)Siewert定義分型是否合理?以下幾點(diǎn)供商榷。1.Siewert分型不嚴(yán)格，如I型與Ⅱ型重疊，Ⅲ型與Ⅱ型重疊，Ⅱ型位于EGJ上1cm及下2cm,稱為真正的賁門癌，這也與解剖學(xué)上賁門位于EGJ下2cm不一致，Ⅱ型超出了解剖學(xué)上賁門的范圍。2.腫瘤中心在分型中易產(chǎn)生歧義。Siewert內(nèi)的腫瘤中心，而腫瘤不可沿其中心向上下擴(kuò)展，食管切除與經(jīng)膈肌食管裂孔擴(kuò)大胃切除的臨床研么Ⅱ型與I型的手術(shù)路徑和手術(shù)范圍以及淋巴2018年我國多個(gè)學(xué)會(huì)制訂了AEG外科治療中國專家共識(shí)，認(rèn)為Siewert分型仍是目前普遍實(shí)用的AEG分型方式，對(duì)手術(shù)路徑的設(shè)計(jì)有較好的指路徑。SiewertⅡ型AEG腔鏡手術(shù)治療中國專家共識(shí)(2019版)中，這樣分I、Ⅱ、Ⅲ型對(duì)臨床有何實(shí)際指導(dǎo)作用?3.I型腺癌是否必須累及EGJ?SiewertI型的定義中指出食管下段腺癌常發(fā)生于腸化區(qū)域。如Barrett食管可以侵犯EGJ。2021年NCCN第4版指南中AEG須累及EGJ。但2022年第2版指南中I型定義為腫瘤中心位于EGJ上1~5cm,而Ⅲ型腫瘤中心位于EGJ下2~5cm,且從下向上侵犯EGJ和下端食管。因此，對(duì)I型是否必須累及EGJ產(chǎn)生疑1973年，日本學(xué)者西満正將EGJ上下2cm內(nèi)的惡性腫瘤，腫瘤長徑≤位置與接觸或跨越EGJ的距離分為5型(食管側(cè)用E表示，胃?jìng)?cè)用G表沿用至今。但如按WHO的定義，E型為上述2型的腫瘤并未跨越EGJ,應(yīng)分別為食管癌和胃癌?！度毡疚赴┲委熤改?第5版)》中未提分型與手術(shù)路徑的關(guān)系，并指出《食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國專家共識(shí)(2018年版)》不推薦日本食管胃結(jié)合部癌分型方法的理由為我國AEG診斷時(shí)病程為晚