2024年云南省牟定縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E分析：壓迫深環(huán)可阻止斜疝疝內(nèi)容物突出，而直疝不受影響，此為二者最有意義鑒別點(diǎn)。2.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見病理類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E分析：急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D分析：甲胎蛋白升高結(jié)合B超檢查是診斷原發(fā)性肝癌的重要方法，具有較高特異性和敏感性。5.胃十二指腸潰瘍穿孔最常見發(fā)生于A.胃小彎B.十二指腸前壁C.十二指腸后壁D.胃大彎E.胃底部答案：B分析：十二指腸前壁較薄，是潰瘍穿孔常見部位。6.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進(jìn)D.腹痛、嘔吐、便閉、腸音減弱E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B分析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便（便閉）。7.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.疼痛C.痔塊脫出D.瘙癢E.便秘答案：A分析：內(nèi)痔早期多以便血為主要癥狀，一般無疼痛。8.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C分析：間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎早期典型表現(xiàn)，因下肢供血不足所致。9.關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高答案：C分析：脾破裂易致失血性休克，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，不能等休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)。10.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案：C分析：膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴(yán)重并發(fā)癥。11.膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確A.術(shù)后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常答案：A分析：T形引流管一般在術(shù)后2周左右拔除，而非術(shù)后一周。12.上消化道出血最常見的原因是A.門脈高壓癥B.出血性胃炎C.胃癌D.胃十二指腸潰瘍E.膽道感染出血答案：D分析：胃十二指腸潰瘍是上消化道出血最常見原因。13.腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)的處理原則是A.立即手術(shù)探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E.積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探查答案：E分析：腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)，應(yīng)在積極抗休克同時(shí)手術(shù)探查止血。14.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫柏韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C分析：癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管可導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起局部皮膚水腫，出現(xiàn)“橘皮樣”改變。15.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A分析：手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等，與呼吸困難和窒息無關(guān)。16.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.腰大肌試驗(yàn)陽性C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.直腸指檢有觸痛答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見重要體征。17.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢位置相對(duì)固定，不隨時(shí)間改變。18.肛裂“三聯(lián)征”是指A.內(nèi)痔、外痔、肛裂B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案：D分析：肛裂“三聯(lián)征”指肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大。19.關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見于小腿B.靜脈壁薄弱和靜脈壓增高是主要病因C.主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲D.交通支瓣膜功能試驗(yàn)可了解深靜脈有無阻塞E.手術(shù)是根本的治療方法答案：D分析：交通支瓣膜功能試驗(yàn)是了解交通支瓣膜功能情況，深靜脈通暢試驗(yàn)可了解深靜脈有無阻塞。20.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)開始升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.取決于發(fā)病后的腹痛程度答案：B分析：急性胰腺炎發(fā)病后312小時(shí)血清淀粉酶開始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰。21.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全確診的檢查方法是A.Pratt試驗(yàn)B.Buerger試驗(yàn)C.Trendelenburg試驗(yàn)D.Perthes試驗(yàn)E.靜脈造影答案：E分析：靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的“金標(biāo)準(zhǔn)”。22.下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無關(guān)A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術(shù)后殘胃答案：D分析：胃平滑肌瘤一般為良性腫瘤，與胃癌發(fā)病無關(guān)。23.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.彌漫性腹膜炎無局限趨勢(shì)B.觀察12小時(shí)癥狀，體征加重C.中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn)D.非手術(shù)治療無效E.原發(fā)性腹膜炎答案：E分析：原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，一般不首選手術(shù)。24.肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)是A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、嘔吐、黃疸E.腹痛、腹脹、昏迷答案：A分析：肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。25.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥最主要原因。26.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B分析：一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝疝有自愈可能，可暫不手術(shù)。27.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.T?、T?測(cè)定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率答案：D分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備一般不給予氫化可的松。28.急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶測(cè)定的正確敘述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度E.尿淀粉酶增高可持續(xù)24周答案：D分析：淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，如出血壞死性胰腺炎淀粉酶可能不升高或升高不明顯。29.關(guān)于結(jié)腸癌的描述，正確的是A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸B.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸C.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在右半結(jié)腸D.右半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主E.左半結(jié)腸癌以腹痛、腹瀉、便血為主答案：D分析：右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多為腫塊型或潰瘍型，以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主。30.脾切除對(duì)下列哪種疾病治療最有效A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥C.海洋性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.重癥再生障礙性貧血答案：B分析：脾切除是治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥最有效的方法。多選題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE分析：青少年患者、癥狀較輕者、老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者、晚期妊娠不宜手術(shù)，中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%有手術(shù)指征。2.關(guān)于腸梗阻哪些是錯(cuò)誤的A.絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進(jìn)展迅速B.絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C.絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D.單純性腸梗阻全身中毒癥狀比絞窄性明顯E.絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)答案：BD分析：絞窄性腸梗阻全身中毒癥狀比單純性明顯，單純性腸梗阻疼痛有緩解期。3.血栓閉塞性脈管炎的臨床特點(diǎn)有A.多發(fā)生于男性青壯年B.病變主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈C.肢體缺血癥狀多是周期性發(fā)作D.往往有游走性淺靜脈炎病史E.一般無鈣化斑塊答案：ABCDE分析：血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，累及中、小動(dòng)靜脈，癥狀周期性發(fā)作，常有游走性淺靜脈炎病史，一般無鈣化斑塊。4.以下哪些是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征A.經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者D.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者E.小兒原發(fā)性腹膜炎答案：ABCD分析：小兒原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，ABCD選項(xiàng)為急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)有A.有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.板狀腹，壓痛、反跳痛、肌緊張C.X線檢查膈下游離氣體D.腹穿抽出黃色混濁液體E.血清淀粉酶升高答案：ABCD分析：血清淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，ABCD為胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)。6.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪些是正確的A.肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：ABCE分析：肝破裂不一定都要行肝葉切除術(shù)，可根據(jù)情況選擇修補(bǔ)等方法。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.嘔血或黑便C.腹水D.蜘蛛痣E.腹壁靜脈曲張答案：ABCDE分析：門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水、腹壁靜脈曲張等，蜘蛛痣與肝功能減退有關(guān)。8.急性乳腺炎的病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損或皸裂D.乳腺導(dǎo)管堵塞E.雌激素分泌增加答案：ABCD分析：急性乳腺炎病因主要是乳汁淤積、細(xì)菌入侵，乳頭破損或皸裂、乳腺導(dǎo)管堵塞可促使發(fā)病，與雌激素分泌增加無關(guān)。9.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移，下列哪些說法是正確的A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見B.容易侵犯門靜脈分支形成癌栓C.肝外血行轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾達(dá)半數(shù)D.經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多E.種植轉(zhuǎn)移常見答案：ABCD分析：原發(fā)性肝癌種植轉(zhuǎn)移少見，ABCD說法正確。10.下列哪些是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹和潰瘍形成C.出血D.丹毒E.肺栓塞答案：ABCD分析：下肢靜脈曲張并發(fā)癥有血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍形成、出血、丹毒等，一般不會(huì)引起肺栓塞。案例分析題（每題4分，共6題）1.患者男性，35歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，心肺未見異常，腹平，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。問題：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？下一步的治療原則是什么？答案：最可能診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。治療原則：一般應(yīng)立即手術(shù)治療，根據(jù)情況可選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。2.患者女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊3個(gè)月，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差。右側(cè)腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺鉬靶X線攝片示右乳外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。問題：該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷還需做哪些檢查？治療方案如何選擇？答案：最可能診斷為乳腺癌。還需做乳腺超聲、乳腺磁共振成像（MRI）、細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢等明確診斷。治療方案：多采用綜合治療，包括手術(shù)治療（如乳腺癌改良根治術(shù)等）、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，具體方案需根據(jù)病理分期等決定。3.患者男性，60歲。有肝硬化病史10年，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、尿少，雙下肢水腫。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白25g/L，膽紅素35μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。問題：該患者出現(xiàn)腹水的原因有哪些？如何治療腹水？答案：腹水原因：門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素及醛固酮增多等。治療腹水：限制鈉、水?dāng)z入；使用利尿劑；補(bǔ)充白蛋白；放腹水加輸注白蛋白；腹水濃縮回輸?shù)?，必要時(shí)可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。4.患者男性，50歲。突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)。查體：T38.8℃，P120次/