2024年重慶市酉陽土家族苗族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動(dòng)脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段可短暫抬高，但一般胸痛緩解后恢復(fù)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖無ST段弓背向上抬高；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無典型ST段改變。2.下列哪種情況禁用硝普鈉A.高血壓急癥B.急性左心衰竭C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.急性心肌梗死合并心力衰竭E.肥厚型梗阻性心肌病答案：E答案分析：硝普鈉可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。肥厚型梗阻性心肌病主要是心室流出道梗阻，使用硝普鈉后降低外周阻力，可使梗阻加重，故禁用。高血壓急癥、急性左心衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤、急性心肌梗死合并心力衰竭都是硝普鈉的適應(yīng)證。3.患者女性，30歲，誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時(shí)首選的藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等，是急救的首選藥物。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性，但起效相對(duì)較慢。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。4.心跳驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.電擊傷答案：A答案分析：在所有導(dǎo)致心跳驟停的原因中，冠心病是最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死易導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而引發(fā)心跳驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊傷等也可引起心跳驟停，但相對(duì)冠心病而言，發(fā)生率較低。5.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)D.糾正酸堿平衡紊亂E.吸氧答案：A答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白、四肢濕冷），休克治療的首要措施是快速補(bǔ)充血容量，以糾正組織低灌注和缺氧。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)液后血壓仍不升時(shí)使用；急診手術(shù)需在病情相對(duì)穩(wěn)定或邊抗休克邊進(jìn)行；糾正酸堿平衡紊亂是后續(xù)治療的一部分；吸氧是基本的支持治療，但不是首要處理措施。6.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑的常見類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。熱痙攣主要是由于大量出汗后鹽分補(bǔ)充不足導(dǎo)致肌肉痙攣；熱衰竭是由于周圍循環(huán)容量不足引起；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；日射病是頭部受日光直射引起腦組織充血水腫。熱休克并不是中暑的常見類型。7.患者女性，25歲，因失戀后服用大量巴比妥類藥物入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓下降。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析E.堿化尿液答案：D答案分析：巴比妥類藥物中毒，對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，血液透析是清除體內(nèi)藥物的有效方法，能迅速降低血藥濃度，糾正中毒癥狀。洗胃、導(dǎo)瀉可在早期減少藥物吸收，但對(duì)于已吸收進(jìn)入血液循環(huán)的藥物作用有限。應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸，但不能從根本上清除藥物。堿化尿液可促進(jìn)巴比妥類藥物的排泄，但效果不如血液透析顯著。8.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：A答案分析：急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死易導(dǎo)致心室電活動(dòng)不穩(wěn)定，室性早搏是最常見的心律失常，可進(jìn)一步發(fā)展為室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過速也可出現(xiàn)，但相對(duì)室性早搏而言，發(fā)生率較低。9.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音、心尖部舒張期奔馬律，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，一般無粉紅色泡沫樣痰；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短加重；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但無粉紅色泡沫樣痰；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，一般無典型的左心衰竭表現(xiàn)。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.搶救生命答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息等。止血、包扎、固定、搬運(yùn)等都是后續(xù)的處理措施，應(yīng)在保證患者生命安全的前提下進(jìn)行。11.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細(xì)菌性痢疾D.霍亂E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)伴有皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，考慮為食物過敏。急性胃腸炎多由不潔飲食引起，一般無皮膚過敏癥狀；細(xì)菌性痢疾有黏液膿血便等表現(xiàn)；霍亂有劇烈腹瀉、嘔吐米泔水樣物等特點(diǎn)；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性腹瀉、黏液膿血便等病史。12.休克患者監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，收縮壓低于多少提示休克存在A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHgE.120mmHg答案：B答案分析：一般來說，收縮壓低于90mmHg提示休克存在，但判斷休克不能單純依靠血壓，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等。13.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.高壓氧治療D.脫離中毒環(huán)境E.應(yīng)用脫水劑答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是立即將患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳。吸氧、高壓氧治療是后續(xù)重要的治療方法；應(yīng)用呼吸興奮劑一般在呼吸抑制時(shí)使用；應(yīng)用脫水劑主要用于防治腦水腫。14.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿平衡紊亂類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致二氧化碳潴留（PaCO?70mmHg升高），pH7.30降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多；代謝性堿中毒多與嘔吐、使用利尿劑等因素有關(guān)；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。15.下列哪種心律失常需要緊急處理A.偶發(fā)室性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)心室率70次/分D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：D答案分析：室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如低血壓、休克、心力衰竭等，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命，需要緊急處理。偶發(fā)室性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)心室率70次/分一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可密切觀察；竇性心動(dòng)過速多為生理性或其他疾病的伴隨癥狀，一般針對(duì)病因治療即可。16.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮肌瘤紅色變性E.子宮破裂答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀、有壓痛，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮肌瘤紅色變性多有子宮肌瘤病史，一般無陰道流血；子宮破裂多有強(qiáng)烈宮縮等誘因，癥狀更為嚴(yán)重。17.心跳驟停進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，這樣能保證有效的血液循環(huán)，提高復(fù)蘇成功率。18.患者男性，40歲，因酗酒突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血清淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者酗酒誘因后突發(fā)上腹部劇痛，血清淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛明顯，考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、嘔吐等，一般淀粉酶不升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。19.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素答案：B答案分析：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg是診斷重度ARDS的標(biāo)準(zhǔn)，而不是≤300mmHg。急性起病、胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg、存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素都是ARDS診斷的重要依據(jù)。20.患者女性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性加重的癥狀，CT表現(xiàn)與腦出血不同。21.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷后局部傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.口服蛇藥D.靜脈應(yīng)用抗蛇毒血清E.局部冷敷答案：A答案分析：毒蛇咬傷后，首先應(yīng)綁扎傷口近心端，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。切開傷口排毒應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，且不宜過早；口服蛇藥和靜脈應(yīng)用抗蛇毒血清是后續(xù)的治療措施；局部冷敷可減輕疼痛和腫脹，但不是首要措施。22.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮E.乙琥胺答案：D答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉常用于癲癇的長(zhǎng)期治療；乙琥胺主要用于失神發(fā)作的治療。23.患者女性，65歲，因慢性心力衰竭入院。使用洋地黃類藥物治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。應(yīng)首先考慮A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.洋地黃中毒D.胃腸道疾病E.藥物過敏答案：C答案分析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、視覺異常（如黃視、綠視）等?；颊咴谑褂醚蟮攸S類藥物過程中出現(xiàn)這些癥狀，首先應(yīng)考慮洋地黃中毒。心力衰竭加重一般不會(huì)出現(xiàn)黃視；電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)洋地黃中毒，但不是直接表現(xiàn)為這些癥狀；胃腸道疾病一般無黃視；藥物過敏多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。24.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的常見并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性最大。25.患者男性，20歲，因運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難就診。胸部X線片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。首選的治療方法是A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.保守治療，觀察病情變化D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：C答案分析：對(duì)于首次發(fā)生、肺壓縮小于20%30%且無明顯癥狀的氣胸患者，可采取保守治療，觀察病情變化，讓氣體自行吸收。胸腔閉式引流適用于肺壓縮程度較大、癥狀明顯或復(fù)發(fā)性氣胸；胸腔穿刺抽氣可用于緩解癥狀，但對(duì)于該患者不是首選；開胸手術(shù)一般用于病情嚴(yán)重、保守治療無效或有特殊情況時(shí)；吸氧是基本的支持治療，但不是主要的治療方法。26.患者女性，45歲，患糖尿病10年。近日因感染出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，有爛蘋果味。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲高血糖綜合征D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，因感染誘發(fā)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、有爛蘋果味，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖昏迷多有饑餓、心慌、出汗等表現(xiàn)，血糖降低；高滲高血糖綜合征多見于老年患者，血糖極高但一般無明顯酮癥；乳酸酸中毒多與使用雙胍類藥物等因素有關(guān)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。27.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).自主呼吸恢復(fù)D.瞳孔由小變大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、自主呼吸恢復(fù)、收縮壓維持在60mmHg以上等。瞳孔應(yīng)由大變小，若瞳孔由小變大則提示病情惡化，不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。28.患者男性，50歲，有肝硬化病史。因嘔血、黑便入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液、輸血B.應(yīng)用止血藥物C.三腔二囊管壓迫止血D.急診胃鏡檢查及止血E.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者因肝硬化出現(xiàn)上消化道出血，目前有休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），首要的處理措施是快速補(bǔ)液、輸血，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用止血藥物、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查及止血、手術(shù)治療等都是后續(xù)的治療方法，應(yīng)在糾正休克的基礎(chǔ)上進(jìn)行。29.中暑患者降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃E.38℃答案：E答案分析：中暑患者降溫治療時(shí)，當(dāng)肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。繼續(xù)觀察體溫變化，若體溫再次升高，可再進(jìn)行適當(dāng)降溫。30.患者女性，30歲，因車禍致頭部受傷。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C答案分析：患者頭部受傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致腦疝形成。硬膜外血腫多有中間清醒期，當(dāng)血腫增大壓迫腦組織時(shí)可出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，但瞳孔改變不典型；硬膜下血腫病情相對(duì)較急，但瞳孔改變不如硬膜外血腫有特征性；腦干損傷主要有生命體征改變等表現(xiàn)。31.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用的藥物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.鏈激酶D.洋地黃E.肝素答案：D答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃的耐受性降低，使用洋地黃易誘發(fā)心律失常，因此24小時(shí)內(nèi)避免使用。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛；阿司匹林可抗血小板聚集；鏈激酶可用于溶栓治療；肝素可抗凝。32.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺炎E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，考慮慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性起病表現(xiàn)；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)。33.患者女性，22歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)流涎、多汗、腹痛、腹瀉。查體：雙瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥類型是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.百草枯E.殺鼠劑答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)流涎、多汗、腹痛、腹瀉、雙瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但相對(duì)較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；百草枯中毒主要損傷肺部；殺鼠劑中毒癥狀因種類不同而異。34.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.同一肢體多處骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷E.顱腦損傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。同一肢體多處骨折屬于單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。頭部外傷伴肋骨骨折、胸部外傷伴腹部臟器損傷、骨盆骨折伴尿道損傷、顱腦損傷伴四肢骨折都符合多發(fā)傷的定義。35.患者男性，35歲，因車禍致胸部受傷。查體：呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部受傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。閉合性氣胸一般癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折多有局部壓痛等表現(xiàn)。36.患者女性，50歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L。最可能的診斷是A.貧血B.白血病C.血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血答案：A答案分析：患者血紅蛋白70g/L，低于正常范圍，可診斷為貧血。白血病常有發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)；血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等出血癥狀；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；缺鐵性貧血是貧血的一種類型，僅根據(jù)目前信息不能確診為缺鐵性貧血。37.患者男性，25歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左腰部絞痛，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)示鏡下血尿。最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎結(jié)石D.腎腫瘤E.腎囊腫答案：C答案分析：患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左腰部絞痛，伴惡心、嘔吐，尿常規(guī)有鏡下血尿，符合腎結(jié)石的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎多有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腎結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；腎腫瘤多有無痛性肉眼血尿；腎囊腫一般無明顯癥狀，較大囊腫可出現(xiàn)腰部脹痛。38.心跳驟停后大腦缺血缺氧多長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳驟停后，大腦對(duì)缺血缺氧非常敏感，一般46分鐘即可出現(xiàn)不可逆損傷。因此，心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行，以提高患者的生存率和預(yù)后。39.患者女性，32歲，妊娠36周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，血壓160/110mmHg升高，符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無頭痛、視物模糊等癥狀；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并原發(fā)性高血壓是孕前就有高血壓病史。40.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：E答案分析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病（如膽結(jié)石、膽囊炎等）、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。甲狀腺功能亢進(jìn)一般與急性胰腺炎的發(fā)生無關(guān)。41.患者男性，55歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.心包炎答案：B答案分析：患者胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，但心肌酶譜正常，排除急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較頻繁，疼痛程度較重，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變。變異型心絞痛ST段可短暫抬高；穩(wěn)定型心絞痛一般疼痛發(fā)作較有規(guī)律，心電圖改變相對(duì)不明顯；心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。42.患者女性，40歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張E.慢性阻塞性肺疾病答案：A答案分析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，胸部X線片有右下肺片狀陰影，考慮肺炎可能性大。肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血等癥狀；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰、氣短等表現(xiàn)。43.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。該患者的酸堿平衡紊亂類型是A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.呼吸性堿中毒失代償D.呼吸性堿中毒代償E.代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后病情加重，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?65mmHg升高），pH7.25降低，提示呼吸性酸中毒。HCO??28mmol/L雖有一定升高，但pH仍低于正常，說明處于失代償狀態(tài)。因此，答案為呼吸性酸中毒失代償。44.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液灌流E.吸氧答案：A答案分析：患者口服大量安眠藥后昏迷，洗胃是清除胃內(nèi)未吸收藥物的重要措施，應(yīng)盡早進(jìn)行。導(dǎo)瀉可促進(jìn)腸道內(nèi)藥物排出，但效果不如洗胃直接；應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸，但不能從根本上清除藥物；血液灌流一般用于嚴(yán)重中毒患者；吸氧是基本的支持治療，但不是首要處理措施。45.患者男性，40歲，因車禍致腹部受傷。查體：腹痛、腹脹，有壓痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂E.胰腺損傷答案：B答案分析：患者腹部受傷后，腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。脾是腹腔內(nèi)最容易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，脾破裂較為常見。肝破裂也可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，但相對(duì)脾破裂略少；腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，腹腔穿刺可抽出渾濁液體；腎破裂多有血尿等表現(xiàn)；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型，診斷較困難。46.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌，迅速緩解過敏性休克的癥狀。