2024年云南省鎮(zhèn)沅彝族哈尼族拉祜族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.男性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛及反跳痛，以上腹部為重，腸鳴音減弱，肝濁音界消失，血淀粉酶250U(Somogyi法)。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃潰瘍穿孔E.急性心肌梗死答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部為重，考慮胃潰瘍穿孔可能性大。血淀粉酶輕度升高可能是穿孔后胰液外滲刺激所致。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶常顯著升高；急性闌尾炎穿孔多先有臍周痛再轉(zhuǎn)移至右下腹；急性心肌梗死一般有胸痛等表現(xiàn)。2.患者，女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短病史，桶狀胸、雙肺叩診過清音等提示存在慢性阻塞性肺疾病，現(xiàn)喘息加重，結(jié)合動脈血氣分析有低氧血癥和二氧化碳潴留，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作無明確的氣流受限表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，緩解期可正常；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染表現(xiàn)；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)。3.一位患者因胸痛就診，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.主動脈夾層答案：C答案分析：心電圖ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)之一。急性心包炎多為ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段可短暫抬高，但一般不會持續(xù)弓背向上抬高；心肌病心電圖多無典型的ST段弓背向上抬高表現(xiàn)；主動脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，心電圖一般無此特征性改變。4.患者，男，25歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，正確的緊急處理措施是A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運C.用凡士林紗布覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運D.用生理鹽水沖洗脫出腸管后還納腹腔E.等滲鹽水沖洗后常規(guī)包扎保護答案：B答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)先用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運，以保護腸管避免進一步污染和損傷。5.女，40歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐6小時，無發(fā)熱。查體：神志清，體溫36.8℃，血壓125/75mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運動受限，腦膜刺激征陽性。頭顱CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。首先考慮的診斷是A.腦實質(zhì)出血B.腦膜癌病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦梗死答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦實質(zhì)出血CT多表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶；腦膜癌病多有慢性病程及腫瘤相關(guān)表現(xiàn)；腦膜炎多有發(fā)熱等感染表現(xiàn)；腦梗死CT早期多無明顯改變。6.患者，男，65歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷。查體：血壓220/120mmHg，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦梗死E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血，高血壓是腦出血的常見病因，出血部位可能影響到了動眼神經(jīng)及對側(cè)肢體運動中樞。高血壓腦病主要以顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)精神癥狀為主，一般無明顯的偏癱等定位體征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般無劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，偏癱相對少見。7.男性，50歲。因腹痛、嘔吐1天就診。查體：腹脹，腸鳴音亢進，有氣過水聲。腹部X線平片見多個氣液平面?？赡艿脑\斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.胃潰瘍穿孔答案：D答案分析：患者腹痛、嘔吐、腹脹，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部X線平片見多個氣液平面，符合腸梗阻的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔多有突發(fā)上腹部劇痛、肝濁音界消失等。8.患者，女，30歲。心悸、多汗、手抖1年。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌答案：D答案分析：患者有心悸、多汗、手抖等高代謝癥狀，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實驗室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退；甲狀腺癌一般無典型的甲亢表現(xiàn)。9.男，22歲。右胸刺傷2小時，創(chuàng)口與胸腔相通，患者極度呼吸困難。首要的急救措施是A.迅速封閉胸壁傷口B.立即手術(shù)C.輸血、輸液D.胸腔閉式引流E.給氧答案：A答案分析：患者為開放性氣胸，首要的急救措施是迅速封閉胸壁傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，以避免縱隔撲動等嚴(yán)重并發(fā)癥，然后再進行進一步的處理。立即手術(shù)不是首要措施；輸血、輸液、胸腔閉式引流、給氧等是后續(xù)的治療措施。10.患者，女，55歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓190/110mmHg，心率120次/分，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支氣管哮喘D.氣胸E.肺栓塞答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，結(jié)合高血壓病史，考慮為急性左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫。急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，一般無粉紅色泡沫痰；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但無粉紅色泡沫痰；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)。多選題1.下列哪些情況可導(dǎo)致急性腎衰竭A.嚴(yán)重擠壓傷B.大量失血C.急性藥物中毒D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.心功能不全答案：ABCDE答案分析：嚴(yán)重擠壓傷可導(dǎo)致橫紋肌溶解，釋放肌紅蛋白等物質(zhì)堵塞腎小管，引起急性腎衰竭；大量失血可導(dǎo)致腎灌注不足，引發(fā)腎前性急性腎衰竭；急性藥物中毒可直接損傷腎小管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致急性腎衰竭；雙側(cè)輸尿管結(jié)石可引起尿路梗阻，導(dǎo)致腎后性急性腎衰竭；心功能不全可使腎灌注減少，也可能導(dǎo)致急性腎衰竭。2.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強機體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療首先要盡早去除休克病因，如控制出血、感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是糾正休克的關(guān)鍵；改善心臟功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定；糾正微循環(huán)障礙可保證組織器官的灌注；增強機體抵抗力有利于患者恢復(fù)。3.腦出血的常見并發(fā)癥有A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.腦疝D(zhuǎn).下肢深靜脈血栓形成E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE答案分析：腦出血患者由于長期臥床、意識障礙等，易發(fā)生肺部感染；應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍；出血量大時可引起腦疝，是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥；長期臥床還可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；腦出血后大腦神經(jīng)元異常放電可引起癲癇發(fā)作。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；嚴(yán)重時可發(fā)生心臟破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死部位心肌變薄，可形成心室壁瘤；部分患者還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.極度口渴D.尿量減少E.昏迷答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有爛蘋果味；胃腸道癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐；高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，患者極度口渴；隨著病情進展，可出現(xiàn)脫水，尿量減少；嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷。案例分析題患者，男，45歲。有高血壓病史10年，不規(guī)則服藥。2小時前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，送來急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT早期多無高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池等部位高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解；高血壓腦病一般無明顯的腦部出血灶。2.目前首要的處理措施是A.迅速降低血壓B.應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.立即手術(shù)E.吸氧答案：B答案分析：患者目前有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識不清、雙側(cè)瞳孔不等大），首要的處理措施是應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。迅速降低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；應(yīng)用止血藥物對腦出血治療意義不大；是否立即手術(shù)需要綜合評估；吸氧是一般的支持治療措施，但不是首要措施。3.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，進入恢復(fù)期，以下康復(fù)治療措施正確的有A.早期進行肢體被動活動B.鼓勵患者自主活動C.進行語言訓(xùn)練D.進行心理康復(fù)E.長期臥床休息答案：ABCD答案分析：腦出血恢復(fù)期應(yīng)早期進行肢體被動活動，防止關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，同時鼓勵患者自主活動，促進肢體功能恢復(fù)；若有語言障礙，應(yīng)進行語言訓(xùn)練；患者可能因疾病產(chǎn)生心理問題，需要進行心理康復(fù)。長期臥床休息不利于患者康復(fù)，還可能導(dǎo)致肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫器。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動（10秒內(nèi)完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等，根據(jù)毒物性質(zhì)和接觸時間選擇合適方法。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒劑：如有機磷中毒用阿托品、解磷定等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題1.心跳驟停時，首選的藥物是腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素能增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，升高血壓，是心跳驟停時首選的藥物。2.急性闌尾炎患者一定有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：錯誤答案分析：雖然轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但不是所有患者都有此表現(xiàn)，部分患者可能一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。3.所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）答案：錯誤答案分析：糖尿病治療方法包括飲食控制、運動、口服降糖藥和胰島素治療等，很多2型糖尿病患者通過飲食、運動和口服降糖藥可控制血糖，并非都需要使用胰島素治療。4.氣胸患者都需要進行胸腔閉式引流。（）答案：錯誤答案分析：對于少量氣胸、癥狀較輕的患者，可采取保守治療，如臥床休息、吸氧等，待氣體自行吸收，并非所有氣胸患者都需要進行胸腔閉式引流。5.腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即使用溶栓治療。（）答案：錯誤答案分析：腦梗死溶栓治療有嚴(yán)格的時間窗和適應(yīng)證，一般要求在發(fā)病后4.56小時內(nèi)，且排除禁忌證后才可進行溶栓治療，并非發(fā)病后立即使用。填空題1.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為______、______、______等。答案：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等（任選三個即可）答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，作用于M受體，產(chǎn)生毒蕈堿樣癥狀，可累及多個系統(tǒng)，出現(xiàn)上述表現(xiàn)。2.休克按病因可分為______、______、______、______、______等類型。答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克答案分析：這是休克常見的病因分類，不同類型休克的發(fā)病機制和治療方法有所不同。3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為______、______、______。答案：ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置答案分析：這是急性心肌梗死心電圖的特征性改變，可用于診斷和病情判斷。4.上消化道出血的常見病因有______、______、______、______等。答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張