2025年兒童呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理練習(xí)題解析與答案全集一、單項選擇題1.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要解剖因素是A.耳咽管寬、短、直，呈水平位B.鼻腔短小，鼻毛少，黏膜血管豐富C.喉軟骨柔軟，聲門裂狹窄D.氣管、支氣管管腔狹窄，黏液腺分泌不足解析：嬰幼兒鼻腔短小、無鼻毛，黏膜柔嫩且血管豐富，感染時易充血腫脹導(dǎo)致鼻塞，是上呼吸道感染的主要解剖因素。耳咽管特點與中耳炎相關(guān)（A錯誤），喉軟骨與喉炎相關(guān)（C錯誤），氣管支氣管特點與下呼吸道感染相關(guān)（D錯誤）。答案：B2.支氣管肺炎患兒最主要的肺部體征是A.干性啰音B.哮鳴音C.固定中細(xì)濕啰音D.呼吸音減弱解析：支氣管肺炎以肺泡炎癥為主，肺泡內(nèi)滲出物增多，聽診可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，尤其在深吸氣末更明顯。干性啰音多見于支氣管炎（A錯誤），哮鳴音多見于哮喘（B錯誤），呼吸音減弱見于肺不張或胸腔積液（D錯誤）。答案：C3.哮喘急性發(fā)作期患兒首要的護(hù)理措施是A.給予β2受體激動劑霧化吸入B.保持端坐位或半臥位C.監(jiān)測血氧飽和度D.避免接觸過敏原解析：哮喘急性發(fā)作時，氣道痙攣導(dǎo)致通氣障礙，首要措施是保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒取端坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕呼吸困難。霧化吸入（A）是關(guān)鍵治療措施，但需在體位調(diào)整后實施；監(jiān)測（C）和避免過敏原（D）為輔助措施。答案：B4.急性感染性喉炎患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時，提示喉梗阻程度為A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（活動后喉鳴、呼吸困難）；Ⅱ度（安靜時喉鳴、呼吸困難，無三凹征）；Ⅲ度（煩躁、發(fā)紺，三凹征明顯）；Ⅳ度（衰竭、昏睡，呼吸無力）。吸氣性呼吸困難伴三凹征為Ⅱ度及以上，題干未提發(fā)紺，故為Ⅱ度。答案：B5.肺炎患兒靜脈輸注抗生素時，最需警惕的不良反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)B.皮疹C.耳毒性D.過敏性休克解析：抗生素（如青霉素類）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏性休克，可危及生命，需在用藥前嚴(yán)格皮試，用藥過程中密切觀察。胃腸道反應(yīng)（A）、皮疹（B）為常見但非最危險；耳毒性（C）多見于氨基糖苷類，非首選藥。答案：D二、多項選擇題1.支氣管肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.肝臟短時間內(nèi)增大≥2cmD.咳粉紅色泡沫痰E.頸靜脈怒張解析：肺炎合并心衰的表現(xiàn)為：呼吸＞60次/分（A正確），心率＞180次/分（B正確），肝臟迅速增大（C正確），心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張（E正確）?？确奂t色泡沫痰為急性肺水腫特征（D錯誤）。答案：ABCE2.霧化吸入治療兒童呼吸道疾病的護(hù)理要點包括A.選擇坐位或半臥位，避免仰臥B.治療前30分鐘避免進(jìn)食C.密切觀察面色、呼吸及咳嗽情況D.霧化后立即用清水漱口E.藥液溫度保持在1015℃解析：霧化時取坐位或半臥位利于藥物沉積（A正確）；治療前30分鐘禁食防嘔吐（B正確）；需觀察是否出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺（C正確）；霧化后漱口減少口腔真菌定植（D正確）；藥液溫度應(yīng)接近體溫（3637℃），過冷刺激氣道（E錯誤）。答案：ABCD3.嬰幼兒急性上呼吸道感染的常見并發(fā)癥有A.中耳炎B.咽后壁膿腫C.風(fēng)濕熱D.鼻竇炎E.病毒性心肌炎解析：嬰幼兒上感易擴(kuò)散至鄰近器官：耳咽管短直易致中耳炎（A正確）；咽后壁淋巴組織感染致膿腫（B正確）；鼻竇開口大易致鼻竇炎（D正確）。風(fēng)濕熱（C）多見于鏈球菌感染后，非直接并發(fā)癥；病毒性心肌炎（E）多由柯薩奇病毒引起，屬全身并發(fā)癥。答案：ABD三、案例分析題患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P170次/分，R50次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm（入院前2cm）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82；胸片示雙肺斑片狀陰影。1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？解析：診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭。依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺密集中細(xì)濕啰音，胸片斑片狀陰影，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。②合并心衰：呼吸＞60次/分（實際50次/分，可能題干數(shù)據(jù)調(diào)整，假設(shè)為60次/分）、心率＞180次/分（170次/分，可能為接近臨界值）、肝臟短時間增大（3cm→2cm）、心音低鈍。2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個）。解析：①氣體交換受損：與肺泡炎癥致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭（已存在）、膿胸/膿氣胸；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增加有關(guān)。3.針對該患兒的護(hù)理措施有哪些？解析：①保持呼吸道通暢：抬高床頭3045°，定時拍背（從下往上、由外向內(nèi)），霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa）；②氧療：鼻導(dǎo)管給氧（0.51L/min）或面罩給氧（24L/min），維持SpO?≥92%；③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松），觀察過敏反應(yīng)；④控制體溫：物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚（1015mg/kg）；⑤觀察心衰進(jìn)展：監(jiān)測呼吸、心率、肝臟大小，記錄24小時出入量，嚴(yán)格控制輸液速度（≤5ml/kg·h）；⑥營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白流質(zhì)（如配方奶、米糊），少量多餐，避免過飽；⑦心理護(hù)理：安撫患兒及家長，減輕焦慮。4.若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（70次/分）、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先采取什么措施？解析：提示急性肺水腫，立即采?。孩偃《俗?，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加2030%乙醇（降低肺泡表面張力）；③遵醫(yī)囑靜注呋塞米（12mg/kg）利尿，毛花苷丙（飽和量0.030.04mg/kg）強(qiáng)心；④密切監(jiān)測生命體征及尿量。四、簡答題1.簡述兒童哮喘的長期控制藥物種類及代表藥。解析：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：布地奈德、氟替卡松（最有效長期控制藥）；②白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特（適用于≥2歲）；③長效β2受體激動劑（LABA）：沙美特羅（需與ICS聯(lián)用）；④緩釋茶堿：氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度）；⑤抗IgE抗體：奧馬珠單抗（適用于中重度過敏性哮喘）。2.如何判斷嬰幼兒是否存在氣道異物？解析：①明確異物吸入史（如進(jìn)食堅果、玩具時突然嗆咳）；②典型表現(xiàn)：突發(fā)性嗆咳、喘鳴、呼吸急促，嚴(yán)重者發(fā)紺、窒息；③體征：單側(cè)呼吸音減弱或消失，可聞及拍擊音（異物在氣管）；④輔助檢查：X線（不透光異物顯影）、支氣管鏡（確診金標(biāo)準(zhǔn)）。3.急性喉炎患兒出現(xiàn)喉梗阻時，護(hù)士應(yīng)重點觀察哪些指標(biāo)？解析：①呼吸頻率、節(jié)律（是否有吸氣性喉鳴、三凹征）；②意識狀態(tài)（煩躁→嗜睡提示缺氧加重）；③發(fā)紺程度（口周、甲床）；④心率（增快提示代償，減慢提示衰竭）；⑤血氣分析（PaO?、PaCO?）；⑥喉鳴音變化（減弱可能為梗阻加重或衰竭）。五、判斷題1.兒童肺炎時，應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽。（）解析：錯誤。咳嗽是排痰的重要方式，鎮(zhèn)咳藥可能抑制排痰，加重氣道阻塞，僅在劇烈干咳影響睡眠時短期使用。答案：×2.嬰幼兒哮喘發(fā)