糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育流程及工具使用介紹

2015.3.30.糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具介紹模擬體驗(yàn)教具的穿戴及體驗(yàn)方式教育評估流程及工具的使用糖尿病并發(fā)癥增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，20022型糖尿病及其并發(fā)癥的次均門診、住院費(fèi)用2型糖尿病及其并發(fā)癥的年人均直接醫(yī)療成本占各城市人口可支配收入的比例有并發(fā)癥的治療成本比例遠(yuǎn)高于無并發(fā)癥的醫(yī)療成本比例，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)床日費(fèi)檢查費(fèi)家屬陪同誤工費(fèi)交通費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)……糖尿病患者行為改變欠佳4CDS，2010現(xiàn)有的糖尿病教育形式5課堂式教育方式：講者以語言描述圖片輔助加強(qiáng)教育效果優(yōu)點(diǎn)：可以同時(shí)教育多人，成本投入少缺點(diǎn)：不直觀，難以形成長期記憶感覺人生很灰暗同伴教育：糖尿病患者間相互交流優(yōu)點(diǎn)：有相同疾病的患者間的交流，更容易讓患者接受缺點(diǎn)：對活動(dòng)組織者的交流技巧要求較高不同教育方式的效果6心理學(xué)研究表明：聽，只能夠記憶和理解10%聽+看，大約能夠記憶和理解35%-50%聽+看+想+做，能夠記憶和理解80%-90%需要增加新的教育方式7患者對糖尿病并發(fā)癥癥狀有直觀感受能夠?qū)μ悄虿〔l(fā)癥癥狀有長期的記憶能夠激發(fā)患者產(chǎn)生自我管理的動(dòng)力糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具介紹模擬體驗(yàn)教具的穿戴及體驗(yàn)方式教育評估流程及工具的使用糖尿病并發(fā)癥分類9糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸酸中毒糖尿病高滲昏迷低血糖大血管：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈微血管：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變足病糖尿病其他合并疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、口腔疾病、血脂異常、肺結(jié)核、胃腸糖尿病大血管病變的危害10心梗:胸痛、心前區(qū)刺痛腦梗：一側(cè)肢體麻木間歇性跛行、壞死、截肢下肢血管阻塞：Joslin糖尿病學(xué)（第14版）P1167冠心病癥狀體驗(yàn)11穿戴方法：根據(jù)體型收緊束帶，和背部的松緊帶配合模擬冠心病發(fā)病時(shí)放射到背部的壓迫感。穿戴方法：重物放置在口袋內(nèi)，模擬冠心病發(fā)病時(shí)胸部壓迫感。下肢動(dòng)脈病變癥狀體驗(yàn)12穿戴方法：體驗(yàn)者綁在腳踝上體驗(yàn)方法：進(jìn)行一段距離（≥10米）的行走。體驗(yàn)小腿和足部肌肉萎縮的乏力感。糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一糖尿病的主要死亡原因之一已成為終末期腎病、血液透析的重要原因糖尿病腎病是一個(gè)綜合征持續(xù)白蛋白尿高血壓進(jìn)行性腎功能減退糖尿病腎病的危害糖尿病腎病體驗(yàn)14正常腎臟。表面光滑鈍圓，質(zhì)地結(jié)實(shí)富有彈性。體驗(yàn)方法：觸摸感受正常腎臟和衰竭后腎臟的差別。功能衰竭后，腎臟萎縮，失去彈性。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出現(xiàn)下列病變白內(nèi)障虹膜新生血管視神經(jīng)病變青光眼角膜異常糖尿病眼病的危害中國2型糖尿病防治指南（2013年版）視網(wǎng)膜病變癥狀體驗(yàn)16糖尿病視網(wǎng)膜病變在初期隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)視物模糊癥狀。如果黃斑區(qū)以外視網(wǎng)膜血管閉塞或者有增殖性視網(wǎng)膜病變，這時(shí)候可以造成視網(wǎng)膜脫離，出現(xiàn)相應(yīng)部位的視野缺損。佩戴眼鏡體驗(yàn)視網(wǎng)膜病變的視物感穿戴方法：如果體驗(yàn)者本身佩戴眼鏡，將模擬眼鏡佩戴在原有眼鏡的上方體驗(yàn)方法：按照視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程先佩戴透明模糊的眼鏡，再換成黑點(diǎn)眼鏡佩戴好以后請患者看遠(yuǎn)處的圖片/人物糖尿病性白內(nèi)障癥狀體驗(yàn)17雙眼能見范圍縮小視物顏色較暗或呈黃色穿戴方法：如果體驗(yàn)者本身佩戴眼鏡，將模擬眼鏡佩戴在原有眼鏡的上方體驗(yàn)方法：佩戴后請患者讀一篇文章，體驗(yàn)視野縮小和視物顏色改變帶來的不便血管性病變感染神經(jīng)性病變糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及危害我國50歲以上糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變的患病率高達(dá)19.47%-23.8%糖尿病患者截肢的相對危險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍約15%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)生足潰瘍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)19穿戴方法：佩戴手套體驗(yàn)方法：佩戴好以后，請?bào)w驗(yàn)者進(jìn)行開瓶蓋或從試紙瓶中取一片試紙，體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變引起的感覺缺失。神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)20體驗(yàn)方法：穿鞋踩在墊子上體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變步行時(shí)的踩棉花感。血管病變癥狀體驗(yàn)21穿戴方法：佩戴手掌固定裝置體驗(yàn)方法：感受手套遮住和未遮住部位的溫度差別。體驗(yàn)因高血糖的影響，導(dǎo)致血管彈力和收縮力降低，從而血流不暢形成微血栓，引起局部缺血缺氧而出現(xiàn)的肢體發(fā)涼癥狀。通常是從肢體末端上行。因?yàn)樾l(wèi)生問題，采取使用手部佩戴無指手套進(jìn)行體驗(yàn)。糖尿病其他伴隨疾病

-骨關(guān)節(jié)炎22一些研究證明糖尿病和骨關(guān)節(jié)炎兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。在青年或中年的糖尿病患者中骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率更高，并且因?yàn)殛P(guān)節(jié)損害發(fā)生的年齡較早，因此，骨關(guān)節(jié)炎對糖尿病患者的危害嚴(yán)重。通常無癥狀表現(xiàn)或癥狀輕微。若病情嚴(yán)重科表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。穿戴方法：膝部固定裝置包裹在膝部，使膝蓋部位的包裹物最厚體驗(yàn)方法：體驗(yàn)者穿戴后進(jìn)行行走或抬腿，體驗(yàn)膝部關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限癥狀。Joslin糖尿病學(xué)（第14版）P1105-P1106糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具介紹模擬體驗(yàn)教具的穿戴及體驗(yàn)方式教育評估流程及工具的使用教育流程穿戴體驗(yàn)教育處方評估協(xié)助體驗(yàn)者穿戴整套并發(fā)癥體驗(yàn)教具講解模擬物對應(yīng)的并發(fā)癥體驗(yàn)者穿戴全套教具完成以下活動(dòng)（包括但不限于）：閱讀一段文章、開瓶蓋、10米左右的行走、血糖檢測前的準(zhǔn)備……患者分享體驗(yàn)感受良好的血糖控制可以預(yù)防/延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展教授體驗(yàn)者血糖自我管理技能。例如足部護(hù)理，用藥，運(yùn)動(dòng)……包括血糖監(jiān)測頻率和時(shí)間點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥血糖指標(biāo)—教育前后空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白行為改變—教育前后血糖監(jiān)測頻率、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性自我管理效能……糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育評估流程患者入組挑選患者采集之前1個(gè)月的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)患者填寫“糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育前”評估表對患者進(jìn)行并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具穿戴及教育給予患者監(jiān)測方案入組1個(gè)月收集患者血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)患者填寫“糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育后”評估表