葡萄球菌感染性菌血癥的治療及護理一、前言葡萄球菌感染性菌血癥是臨床上較為嚴重的感染性疾病，可引發(fā)多器官功能損害，甚至危及生命。作為醫(yī)護人員，深入了解其治療及護理要點，對于提高患者治愈率、改善預后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的此類患者，每一個病例都是對我們專業(yè)知識和技能的考驗。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述葡萄球菌感染性菌血癥的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴全身乏力1周入院?；颊呒韧刑悄虿∈?年，血糖控制不佳。入院時體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神萎靡。全身皮膚可見散在瘀點，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)提示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例85%，血培養(yǎng)結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生?；颊呷朐簳r高熱，體溫波動較大，需每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，為治療提供依據(jù)。2.皮膚狀況：仔細檢查全身皮膚瘀點情況，觀察其數(shù)量、大小、分布有無變化，有無新的瘀點出現(xiàn)。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染擴散。3.意識狀態(tài)：評估患者神志、精神狀態(tài)，了解有無煩躁、嗜睡、譫妄等異常表現(xiàn)，判斷病情進展。4.血糖：患者有糖尿病史，血糖控制不佳會影響感染的治療效果。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在合理范圍。5.心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病預后存在擔憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.體溫過高：與葡萄球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚瘀點及患者搔抓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、感染導致消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴重及擔心預后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征：與葡萄球菌感染性菌血癥有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，熱型平穩(wěn)。-護理措施：-物理降溫：體溫高于38.5℃時，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，每30分鐘至1小時測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者不適。-病情觀察：密切觀察體溫變化，注意熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.皮膚完整性受損-護理目標：皮膚瘀點無增多、擴大，無新的皮膚破損及感染發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭全身，動作輕柔，避免損傷皮膚。-瘀點觀察：密切觀察皮膚瘀點的變化，詳細記錄其數(shù)量、大小、顏色、分布等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。-約束保護：對于意識不清或煩躁不安的患者，適當給予約束，防止搔抓皮膚，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護理措施：-飲食指導：根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，鼓勵患者少食多餐。-營養(yǎng)支持：對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理安慰和支持。-病情告知：向患者及家屬講解疾病的治療過程、預后等相關(guān)知識，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-液體管理：遵醫(yī)囑快速補充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，維持有效循環(huán)血量。準確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)整補液速度。-用藥護理：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用血管活性藥物時，嚴格控制滴速，密切監(jiān)測血壓變化，防止血壓波動過大。-器官功能監(jiān)測：觀察患者有無呼吸困難、黃疸、少尿或無尿等多器官功能障礙的表現(xiàn)，及時協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者血壓、脈搏、皮膚溫度及色澤、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-護理措施：-體位：患者取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以利于呼吸和增加回心血量。-吸氧：給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，改善組織缺氧。-快速補液：遵醫(yī)囑迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、羥乙基淀粉等，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，保證血壓穩(wěn)定在正常范圍。同時，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如心律失常、皮膚蒼白等。2.多器官功能障礙綜合征-觀察要點：密切觀察患者呼吸、循環(huán)、肝、腎等器官功能變化。觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸功能障礙表現(xiàn)；有無心悸、胸悶、心律失常等心血管功能異常；有無黃疸、肝功能異常等肝臟功能損害表現(xiàn)；有無少尿、無尿、血肌酐升高等腎功能損害表現(xiàn)。-護理措施：-呼吸護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰。對于呼吸功能不全的患者，遵醫(yī)囑給予機械通氣支持，做好氣道護理，防止肺部感染。-循環(huán)護理：持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和血管活性藥物劑量，保證重要臟器的血液灌注。-肝腎功能護理：觀察患者黃疸情況及肝功能指標變化，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療。準確記錄尿量，監(jiān)測腎功能指標，對于少尿或無尿患者，協(xié)助醫(yī)生進行血液凈化治療等處理。-營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物或營養(yǎng)支持治療，以維持器官功能。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解葡萄球菌感染性菌血癥的病因、傳播途徑、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。強調(diào)飲食對疾病康復的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.皮膚護理指導：告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導其正確的皮膚護理方法，避免搔抓皮膚。對于糖尿病患者，教會其正確的足部護理方法，防止皮膚破損感染。4.康復指導：指導患者適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要注意避免過度勞累。注意休息，保證充足的睡眠，促進身體恢復。5.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。6.心理指導：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問題，及時尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對李某患者葡萄球菌感染性菌血癥的治療及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護理措施，緩解患者不適，滿足患者身心需求。同時