出血流入母體循環(huán)護理查房一、前言出血流入母體循環(huán)是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列危及生命的狀況。對于這類病情的護理，需要我們醫(yī)護團隊具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和敏銳的觀察力，密切監(jiān)測患者的病情變化，采取有效的護理措施，以保障產(chǎn)婦的生命安全。本次護理查房旨在深入探討出血流入母體循環(huán)患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者，XXX，32歲，孕3產(chǎn)1，妊娠38周+2天。因“無痛性陰道流血2小時”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢無明顯異常。入院時生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍96cm，胎位LOA，胎心140次/分。B超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm，考慮前置胎盤。入院后行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后，胎盤娩出時突發(fā)大量陰道流血，約1500ml，同時伴有血壓下降、心率增快等癥狀，考慮出血流入母體循環(huán)。立即采取一系列搶救措施，患者病情逐漸穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。患者術(shù)后血壓一度降至70/40mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，血氧飽和度90%。通過持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生處理。-每15-30分鐘測量一次生命體征，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。2.意識狀態(tài)評估-觀察患者的意識清晰度、瞳孔大小及對光反射。患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的意識模糊，經(jīng)快速補液、輸血等治療后，意識逐漸恢復(fù)清醒。-詢問患者有無頭暈、頭痛、煩躁不安等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3.出血情況觀察-密切觀察陰道出血的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后陰道持續(xù)有少量暗紅色血液流出，每小時出血量約20-30ml，通過準確記錄出血量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時更換。4.循環(huán)系統(tǒng)評估-監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），了解患者的血容量及心臟功能?；颊咝g(shù)后CVP一度偏低，提示血容量不足，及時給予補液治療，CVP逐漸恢復(fù)正常。-觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，準確記錄24小時出入量，評估腎臟灌注情況。5.呼吸系統(tǒng)評估-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)輕度呼吸困難，給予面罩吸氧后癥狀緩解。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。6.實驗室及輔助檢查評估-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標，了解患者的血液系統(tǒng)及肝腎功能狀態(tài)。術(shù)后患者血紅蛋白進行性下降，及時給予輸血治療糾正貧血。-觀察B超、CT等檢查結(jié)果，了解子宮及盆腔內(nèi)的情況，評估有無殘留胎盤、胎膜等組織。四、護理診斷1.組織灌注量改變與出血流入母體循環(huán)導(dǎo)致血容量不足有關(guān)2.氣體交換受損與出血后呼吸困難、肺淤血有關(guān)3.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)4.恐懼與病情嚴重、擔(dān)心自身及胎兒預(yù)后有關(guān)5.知識缺乏與患者及家屬對疾病相關(guān)知識了解不足有關(guān)五、護理目標與措施1.組織灌注量改變-護理目標：維持患者的有效循環(huán)血量，使生命體征平穩(wěn)，組織灌注良好。-護理措施-迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，快速補液、輸血，糾正休克。遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液及血液制品，根據(jù)患者的血壓、心率、CVP等指標調(diào)整補液速度。-密切觀察生命體征及病情變化，準確記錄出血量及出入量。每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄一次出血量及尿量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生處理。-協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療措施。如檢查胎盤、胎膜是否完整，有無子宮收縮乏力等情況，必要時進行二次手術(shù)探查止血。2.氣體交換受損-護理目標：改善患者的呼吸功能，維持正常的氣體交換，緩解呼吸困難癥狀。-護理措施-給予患者面罩吸氧，氧流量4-6L/min，保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行吸痰。-協(xié)助患者取半臥位，減輕肺部淤血，利于呼吸。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時調(diào)整吸氧流量及方式。-監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。如患者出現(xiàn)低氧血癥，及時報告醫(yī)生，必要時給予機械通氣支持。3.有感染的危險-護理目標：預(yù)防感染的發(fā)生，保持患者傷口及各系統(tǒng)的清潔，體溫正常。-護理措施-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強病房管理，保持病房環(huán)境清潔、空氣流通。每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。-加強傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時更換敷料并報告醫(yī)生。-做好口腔護理、會陰護理及皮膚護理，每日2次。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛加劇等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.恐懼-護理目標：減輕患者的恐懼心理，增強其對治療的信心，積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情及治療方案，告知其目前的治療進展及預(yù)后情況，增加患者的安全感。-安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員負責(zé)護理患者，操作熟練、動作輕柔，以減輕患者的緊張情緒。鼓勵患者家屬陪伴在旁，給予情感支持。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患者之間進行交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的恐懼心理。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解疾病的相關(guān)知識，掌握自我護理方法，積極配合治療。-護理措施-向患者及家屬介紹出血流入母體循環(huán)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，采用通俗易懂的語言進行講解，使患者及家屬能夠理解。-指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后的飲食、休息、活動等注意事項。告知患者術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物；保證充足的睡眠，避免勞累；早期可在床上進行翻身、四肢活動，逐漸增加活動量。-向患者及家屬講解預(yù)防感染的重要性及方法，如保持個人衛(wèi)生、避免交叉感染等。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察傷口及自身癥狀，如有異常及時就醫(yī)。-發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱學(xué)習(xí)。定期進行健康教育講座，解答患者及家屬的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.產(chǎn)后出血-繼續(xù)密切觀察陰道出血情況，每30分鐘測量一次出血量，若發(fā)現(xiàn)出血增多，及時報告醫(yī)生處理。-檢查子宮收縮情況，如子宮收縮乏力，可遵醫(yī)囑給予宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，加強子宮收縮，減少出血。-觀察有無軟產(chǎn)道損傷，如發(fā)現(xiàn)陰道、會陰等部位有裂傷，及時配合醫(yī)生進行縫合止血。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-密切觀察患者的皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻出血等情況，及時發(fā)現(xiàn)早期DIC的表現(xiàn)。-監(jiān)測凝血功能指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，動態(tài)觀察指標變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝或抗纖溶藥物治療，如肝素、氨甲環(huán)酸等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保治療安全有效。3.急性腎衰竭-準確記錄24小時出入量，密切觀察尿量變化。若尿量每小時少于30ml，及時報告醫(yī)生，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。-監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。-維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免使用對腎臟有損害的藥物。根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整補液量及速度，防止水鈉潴留或脫水。4.肺部感染-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。如痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復(fù)。-指導(dǎo)患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食清淡易消化。2.休息與活動-強調(diào)術(shù)后休息的重要性，保證充足的睡眠，避免勞累。建議患者術(shù)后臥床休息1-2天，待身體逐漸恢復(fù)后可適當(dāng)增加活動量。-指導(dǎo)患者進行適量的活動，如術(shù)后早期可在床上進行翻身、四肢伸展運動，術(shù)后2-3天可在床邊坐立、行走，逐漸增加活動時間和距離。活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。3.傷口護理-向患者及家屬講解傷口護理的重要性，指導(dǎo)其保持傷口清潔干燥，避免沾水。-告知患者及家屬觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時更換敷料并就醫(yī)。-指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時用手按壓傷口，減輕腹壓對傷口的影響，防止傷口裂開。4.避孕指導(dǎo)-告知患者術(shù)后應(yīng)嚴格避孕，待身體完全恢復(fù)后再考慮妊娠。建議采用避孕套等安全有效的避孕方法，避免意外妊娠。-向患者及家屬講解再次妊娠的風(fēng)險及注意事項，提醒患者在下次妊娠前應(yīng)進行全面的孕前檢查，確保身體狀況適宜妊娠。5.心理調(diào)適-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病和生活。-指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解心理壓力。-告知患者如有情緒波動或心理問題，可及時向醫(yī)護人員或家人尋求幫助，不要獨自承受。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對出血流入母體循環(huán)這一嚴重并發(fā)癥有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括維持組織灌注、改善氣體交換、預(yù)防感染、緩解恐懼及加強健康教育等，使患者的病情得到了有效控制并逐漸康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加