亞急性重型丙型病毒性肝炎的診治及護理一、前言亞急性重型丙型病毒性肝炎是一種嚴重且復雜的肝臟疾病，其病情進展迅速，對患者的健康和生命構成極大威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精準診治和精心護理的重要性。通過本次護理查房，我們旨在深入探討亞急性重型丙型病毒性肝炎患者的護理要點，提高護理質量，為患者的康復提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“乏力、納差伴黃疸進行性加深1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視，隨后黃疸逐漸加重，皮膚及鞏膜黃染明顯。在外院檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，丙肝抗體陽性，遂轉入我院進一步診治。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹部稍膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。丙肝病毒核酸定量（HCVRNA）1.0×10?IU/ml。腹部超聲提示肝臟實質回聲增粗，脾大，腹腔少量積液。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病經過、既往史、家族史等。了解患者是否有輸血史、靜脈吸毒史等丙肝感染高危因素。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、心率及血壓異常等情況。-黃疸程度：通過觀察皮膚、鞏膜黃染情況，評估黃疸的進展及消退情況。-肝功能指標：定期復查肝功能，了解轉氨酶、膽紅素、白蛋白等指標的變化，判斷肝臟功能狀態(tài)。-凝血功能：監(jiān)測凝血酶原時間、凝血酶原活動度等，評估患者的凝血功能，警惕出血傾向。-腹水情況：觀察腹部膨隆程度，測量腹圍，記錄腹水出入量，評估腹水的消長情況。-下肢水腫：觀察雙下肢水腫程度，評估水腫的變化。3.心理社會評估：患者因病情嚴重，病程較長，對疾病的預后往往存在擔憂和焦慮情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度及心理承受能力，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害致營養(yǎng)代謝障礙有關2.體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起腹水有關3.皮膚完整性受損的危險與黃疸致皮膚瘙癢、水腫有關4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血5.焦慮與病情嚴重、擔心預后有關五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，肝功能逐漸改善。-護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐。如患者食欲差，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調整營養(yǎng)方案。2.體液過多-護理目標：患者腹水逐漸減少，水腫消退，腹圍縮小。-護理措施-體位護理：指導患者取半臥位，以減輕呼吸困難，增加腎血流量，有利于腹水的消退。-腹水護理：準確記錄腹水出入量，每日測量腹圍。遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥效果及不良反應。定期復查電解質，防止電解質紊亂。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，防止感染。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚無破損、感染，瘙癢癥狀減輕。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔，用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。剪短患者指甲，防止抓傷皮膚。-瘙癢護理：遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂。向患者解釋瘙癢的原因，指導患者避免搔抓，分散其注意力。4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生肝性腦病及出血。-護理措施-肝性腦病的觀察與護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力等。保持大便通暢，避免便秘，必要時給予緩瀉劑。限制蛋白質攝入，減少氨的產生。-出血的觀察與護理：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑給予止血藥物。避免使用尖銳器械，防止皮膚黏膜損傷。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其治療信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、聽音樂等放松訓練，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為變化、撲翼樣震顫等。如患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，應及時報告醫(yī)生。-護理措施：保持病房安靜，減少刺激。遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等。限制蛋白質攝入，以植物蛋白為主。保持大便通暢，必要時進行灌腸。2.出血-觀察要點：觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血表現(xiàn)。監(jiān)測凝血功能及血常規(guī)，了解血小板計數(shù)等情況。-護理措施：避免患者劇烈咳嗽、用力排便，防止腹壓升高引起出血。保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K?等。如有出血傾向，及時做好輸血準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹亞急性重型丙型病毒性肝炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強其自我管理意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，強調營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.定期復查：告知患者定期復查肝功能、丙肝病毒核酸定量、腹部超聲等檢查的重要性，以便及時了解病情變化，調整治療方案。6.心理調適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調適的方法，如與家人朋友交流、參加適當?shù)膴蕵坊顒拥取０?、總結通過本次護理查房，我們對亞急性重型丙型病毒性肝炎患者的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強健康教育，提高患者的自我管理能力，促進患者的康復。亞急性重